姜麗芳　 顧一煌　 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸科 (南京 210011)

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電針背腧穴并膝局部穴位治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

姜麗芳△顧一煌△南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸科 (南京 210011)

摘要目的:對比電針背腧穴聯(lián)合膝局部穴位治療法與雙氯芬酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法:以電針背腧穴聯(lián)合膝局部穴位方法治療膝關(guān)節(jié)炎63例的療效與雙氯芬酸鈉治療63例的療效進(jìn)行隨機(jī)對比研究。結(jié)果:電針背腧穴聯(lián)合局部穴位方法治愈50例,有效11例，總有效率96.9%，雙氯芬酸鈉藥物組治愈42例，有效8例，總有效率79.4%，兩組療效有非常顯著性差異 (P<0.01)。結(jié)論:電針背腧穴并膝局部穴位治療法對膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效明顯。

主題詞骨關(guān)節(jié)炎,膝/針灸療法穴，犢鼻穴，梁丘

流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)膝骨性關(guān)節(jié)炎在中國老年人群中患病率為9.6%，且以40歲以上為主，女性發(fā)病率高于男性；膝骨性關(guān)節(jié)炎多伴有疼痛癥狀[1]。目前治療方式有手術(shù)[2]、口服、涂抹多甾體類抗炎藥物(如雙氯芬酸鈉等)[3]及針灸治療等[4]?，F(xiàn)對本院2014年7月～2015年4月間采用電針背腧穴聯(lián)合膝局部穴位針刺治療方法與口服雙氯芬酸鈉藥物療法進(jìn)行回顧性分析，評價(jià)兩種治療方式的治療效果。

臨床資料 病例來源為上述時(shí)間段來我院門診就診的126例病例，在患者知情同意的情況下隨機(jī)分為電針背腧穴聯(lián)合膝局部穴位治療組(治療組)與雙氯芬酸鈉藥物治療組(對照組)。兩組的基本資料見表1。

表1　兩組一般情況對比表

注：兩組男女比例經(jīng)χ2檢驗(yàn)、年齡、病程經(jīng)t檢查，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年制定膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡40歲～80歲之間；②治療前1周未進(jìn)行藥物及其他治療;③同意加入本臨床課題研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)①患有半月板損傷、韌帶斷裂及血管神經(jīng)損傷者;②合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病；③不能完成治療療程，無法判斷治療療效者。

治療方法 治療組治療: 局部針刺主穴：犢鼻、梁丘、血海、絕骨、陽陵泉、足三里、行間。針刺配穴：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛者加膝關(guān)、陽谷；外側(cè)或后側(cè)疼痛者加環(huán)跳、膝陽關(guān)；關(guān)節(jié)屈伸不利者加委中；濕重者刺陰陵泉、豐隆[6]。背腧穴以取穴標(biāo)準(zhǔn)選取肝俞、腎俞穴。取2寸毫針針刺，進(jìn)針0.5寸，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后接長城牌KWD-808Ⅰ型電針治療儀，采用疏密波，頻率為2 Hz/10 Hz，電流強(qiáng)度以患者耐受為度。留針30min。連續(xù)治療14d。

對照組治療:口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(國藥準(zhǔn)字H20023856)；1d2次，每次1片。連續(xù)治療14d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 采用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)AKS綜合評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)[7]。該標(biāo)準(zhǔn)分為膝評分和功能評分兩大部分，各100分。膝評分包括疼痛項(xiàng)(50分)、活動(dòng)度(25分)和穩(wěn)定性(25分)及減分項(xiàng)(俯屈攣縮、主動(dòng)伸展不全、力線不良等)；功能評分包括行走能力(50分)和上下樓能力(50分)及減分項(xiàng)(如使用拐杖或腋杖輔助等)。

采用治療前首次及治療后末次評分制，以末次膝評分及功能兩項(xiàng)各100分為治愈標(biāo)準(zhǔn)；末次比首次雙評分提高且無疼痛者為顯效標(biāo)準(zhǔn)，首次與末次雙評分無變化者或末次評分仍有疼痛分值者，視為無效。治愈及顯效病例均為有效病例。

治療結(jié)果見表2。

表2　治療結(jié)果對比表

注：與對照組比較△P<0．01；P=0.008

治療前后評分比較治療組與對照組在治療前評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；且治療組與對照組在治療后評分相對于各組治療前評分均有提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明二者治療方法均有效；且治療組治療后評分相對于對照組分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明治療組治療效果顯著高于對照組。見表3。

表3　兩組治療前后評分比較表±s)

注：與對照組治療前評分比較▲P>0.05；與治療組治療前AKS評分比較◇P<0.05；與對照組治療前AKS評分比較◆P<0.05；與對照組治療后AKS評分比較□P<0.05

討論 膝骨性關(guān)節(jié)炎者多伴有冷痛感，屬祖國醫(yī)學(xué) “痹”癥范疇[8]。其濕性重著，黏滯纏綿，寒主收引，血液遇寒則凝。故多以寒濕阻滯經(jīng)脈，氣血不通為病因；除濕散寒，活血通脈為治療方法。

水濕之運(yùn)化，脾胃健，則水濕除，脾胃為后天之本。故局部主穴選用脾胃經(jīng)的足三里、陰陵泉、三陰交；以內(nèi)外膝眼用于疏通膝關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，血海用于活血化瘀，針刺委中可直達(dá)病所，梁丘穴亦為治療膝關(guān)節(jié)痛的驗(yàn)穴。背腧取穴源于《靈樞·背腧》中記載“背中大腧，在杼骨之端，肺腧在三焦之間，心腧在五焦之間，膈腧在七焦之間，肝腧在九焦之間，脾腧在十一焦之間，腎腧在十四焦之間。皆挾脊相去三寸所，則欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其輸也”?！端貑枴す强照摗分杏小跋ネ床豢汕?，治其背內(nèi)”及《靈樞·邪客》言“腎有邪，其氣留于兩腘”。故在取穴時(shí)加肝俞、腎俞穴。

本文研究表明電針背腧穴位聯(lián)合膝局部取穴治療法對膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效明顯，本文治療組總有效率96.9%，高于對照組總有效率79.4%，且電針背腧穴位聯(lián)合局部取穴治療法減輕了患者疼痛。

參考文獻(xiàn)

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[3]劉克敏,劉曉磊.不同方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎80例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(4):459-461.

[4]張麗蓉,田亞慧,劉青青，等.透刺法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎60例[J]．陜西中醫(yī)，2012,33(6)：733-734.

[5]劉克敏,劉曉磊. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2012,(4):972-976.

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[8]王小剛,張自強(qiáng),祁文兵,等. 陽和湯加減治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(5)：552-553.

(收稿2015-10-13;修回2015-11-17)

【中圖分類號】R274.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.043

△南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 (南京210046)