辛世勇　陳　萌　于永鐸　遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院(沈陽(yáng) 110003)

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通腑逐瘀湯配合中藥貼敷治療老年慢傳輸型便秘臨床研究*

辛世勇陳萌于永鐸△遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院(沈陽(yáng) 110003)

摘要目的：觀察通腑逐瘀湯配合中藥貼敷治療慢傳輸型便秘的臨床療效。方法：選取遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院的老年慢性傳輸型便秘患者63例，隨機(jī)分為治療組32例，對(duì)照組31例。治療組采用通腑逐瘀湯口服，配合中藥貼敷治療，對(duì)照組采用中藥貼敷治療。觀察患者治療前后排便頻率、糞便性狀、使用瀉劑、腹脹和每次排便時(shí)間并記錄積分。結(jié)果：兩組總積分比較，治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，比照對(duì)照組，治療組總積分降低幅度大；總有效率治療組為84.4%，對(duì)照組為71.0%，在臨床療效上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：通腑逐瘀湯合中藥貼敷治療老年慢傳輸型便秘取得滿意效果。

主題詞便秘/中醫(yī)藥療法@通腑逐瘀湯

臨床上慢性便秘分慢傳輸型便秘(STC)與出口梗阻型便秘(OOC)、混合型便秘三種[1]。老年慢性傳輸型便秘是指70歲以上老年患本病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多在臨床上應(yīng)用藥物治療，但藥物治療副作用大，久用還會(huì)產(chǎn)生對(duì)藥物的依賴。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療老年慢性傳輸型便秘，尤其是針灸、貼敷治療有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[2]。中藥貼敷由針灸演變而來(lái)，應(yīng)用于臨床已有20多年的歷史,治療老年慢性傳輸型便秘亦有10余年。因老年慢性傳輸型便秘病程長(zhǎng)，在李東垣血結(jié)便秘思想的指導(dǎo)臨床研究中[3]，血瘀型便秘患者多見，老年慢性傳輸型便秘患者尤多?，F(xiàn)將自擬養(yǎng)血活血，化瘀通便的通腑逐瘀湯與中藥貼敷結(jié)合，對(duì)治療老年慢傳輸型便秘進(jìn)行臨床研究。

臨床資料 選取2013年5月～2015年6月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的老年慢傳輸型便秘患者63例，中醫(yī)辨證為血瘀型便秘。所有患者隨機(jī)分為治療組32例，對(duì)照組31例。治療組男14例，女18例；年齡70～82歲；病程5～19年；排便間隔5～8d。對(duì)照組(普通貼敷組)男12例，女19例；年齡71～81歲；病程4～20年；排便間隔4～9d。治療組和對(duì)照組組間性別、年齡、病程、排便間隔均衡可比(P>0.05)。

治療方法 治療組采用自擬通腑逐瘀湯(當(dāng)歸20g,桃仁、杏仁、桂枝、赤芍各15g，茯苓、白術(shù)、生地、川芎、枳殼、陳皮、厚樸、柴胡、甘草各10g)水煎服300mL，1d1劑，1d3次。

口服通腑逐瘀湯同時(shí)中藥貼敷。取穴：天樞(雙)、神闕、氣海、關(guān)元、中脘。腹部貼敷中藥組成: 皂角、大黃、三棱、莪術(shù)、冰片。按2∶2∶2∶2∶1比例，研成細(xì)粉，加攪碎的蔥白調(diào)成糊狀。 操作：制成厚度約0.5cm， 直徑約6cm的藥餅，平敷于腹部肚臍處。連續(xù)貼敷14d，1d1次， 每次5h。對(duì)照組選用中藥貼敷，同治療組。

療效標(biāo)準(zhǔn)參考2012便秘病(便秘-結(jié)腸慢傳輸型)中醫(yī)診療方案，療效評(píng)價(jià)的主要癥狀包括：排便頻率、糞便性狀、使用瀉劑、腹脹和每次排便時(shí)間。記錄治療組和對(duì)照組治療前后主要癥狀積分，計(jì)算總積分。痊愈:癥狀消失，癥狀評(píng)分為0，保持6個(gè)月以上；顯效：癥狀明顯改善，癥狀評(píng)分較治療前降低2/3，保持3個(gè)月以上；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，癥狀評(píng)分降低1/2；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，癥狀評(píng)分無(wú)降低。癥狀評(píng)價(jià)指標(biāo)：①排便頻率(指自然排便):1～2d1次(0分)，1周排便2次(1分)，1周排便1次(2分)，1周以上排便1次(3分)，不借助藥物無(wú)法自行排便(4分)；②糞便性狀(指自然排便): 成條且光軟(0分)，成條有裂紋(1分)，硬塊但成條(2分)，硬塊呈球狀散在(3分)；③使用瀉劑: 無(wú)(0分)，偶爾(1分)，經(jīng)常(2分)，長(zhǎng)期(3分)，使用失效(4分)；④腹脹：無(wú)(0分)，患者主觀感覺(1分)，醫(yī)生客觀察覺(2分)，嚴(yán)重導(dǎo)致惡心或嘔吐(3分)；⑤每次排便時(shí)間，1～10min(0分)，11～20min(1分)，20min以上(2分)?？傆行?[(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。

治療結(jié)果治療1個(gè)月，隨訪6個(gè)月，治療組總積分治療前 9.29±1.38，治療后2.51±1.52，對(duì)照組總積分治療前8.92±1.414，治療后4.88±2.96，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組總積分比較，治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)；比照對(duì)照組，治療組總積分降低幅度大，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

兩組治療效果見表1。

表1　療效比較

總有效率治療組為84.4%，對(duì)照組為71.0%，在臨床療效上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

討論李東垣《脾胃論·治脾胃損在調(diào)飲食適寒溫》中：“潤(rùn)腸丸：治飲食勞倦，大便秘澀、干燥、閉塞不通，全不思食，及風(fēng)結(jié)，血結(jié)，皆能閉塞也。潤(rùn)燥和血疏風(fēng)，自然通利也”。老年慢傳輸型便秘患者除排便困難以外，多病史長(zhǎng)，患者多有舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀等血瘀癥狀。故血脈在中醫(yī)辨證論治老年慢傳輸型便秘中，就其病程較長(zhǎng)，臨床多用活血化瘀中藥調(diào)整，已一直廣泛應(yīng)用，詳查病機(jī)病理，血瘀和便秘是一種惡性循環(huán)，糞便阻塞腸道不通，持續(xù)性的擠壓腸壁脈道，造成血行滯緩而血瘀，再則老人氣血虛弱，故因血虛而血瘀；腸道血瘀日久而自損，更加重便秘，因而在傳統(tǒng)中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上，建立血瘀便秘的新證型，對(duì)老年慢傳輸型便秘應(yīng)用養(yǎng)血活血、化瘀通腑治之，療效明顯。并以此組方通腑逐瘀湯在臨床上應(yīng)用。

自擬通腑逐瘀湯， 方中君藥為當(dāng)歸、桃仁、赤芍，治以補(bǔ)血活血、滋陰生津，潤(rùn)腸通便;臣藥為茯苓、白術(shù)，利水滲濕、健脾補(bǔ)氣;佐以生地、杏仁、川芎涼血活血，潤(rùn)燥化瘀;加之枳殼、桂枝、陳皮、厚樸行氣健脾，寬中除脹;柴胡解半表半里之熱、升舉陽(yáng)氣、疏肝解郁;甘草調(diào)和諸藥。全方既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)，活血而不耗血，祛瘀又能生新，合而用之，使瘀去氣行，大便自通。結(jié)合療效確切的中藥貼敷法[5-6]治療結(jié)腸老年慢傳輸型便秘，取得較好療效。

參考文獻(xiàn)

[1]Satish S,Kalyani M .What is necessary to Diagnose Constipation[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol,2011,25(1):27-140.

[2]王琳，彭唯娜,郭郡，等. 電針深刺天樞穴改善結(jié)腸慢傳輸型便秘患者臨床癥狀及滿意度的療效觀察[J]．針灸臨床雜志，2013，29(2)：1-5.

[3]張輝凱.李東垣治療便秘的用藥特點(diǎn)[J]．中醫(yī)學(xué)報(bào),2013，28(176):153-154.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門學(xué)組．中國(guó)慢性便秘診治指南(2013年，武漢)[J]．中華消化雜志，2013，33(5)：291-297．

[5]劉興穎. 中藥穴位貼敷治療老年便秘臨床觀察[J]．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012，14(6):164-165.

[6]辛世勇，于永鐸. 中藥腹部貼敷治療小兒便秘的療效觀察[J]．遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015，36(5):380-382.

(收稿2015-10-14;修回2015-11-19)

Clinical research of slow transmit constipation in old age using Tongfu Zhuyu decoction and traditional Chinese medicine sticking

The Third Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine in Liaoning

(Shenyang 110003 ) Xin ShiyongChen Meng Yu Yongduo

ABSTRACTObjective：To observe clinical effects of TongfuZhuyu decoction and traditional Chinese medicine sticking to treatslow transmit constipation (STC) in old age . Methods：63 STC cases were randomly divided into treatment group of 32 cases and control group of 31 cases.The treatment group uses TongfuZhuyu decoction and traditional Chinese medicine sticking and control group traditional Chinese medicine sticking. To observe before and after treatment in patients with defecation frequency, feces traits, the use of laxative, abdominal distension and integral time of defecation and record. Results： The total integral of two groups before treatment has no significant difference(P>0.05)and after treatment statistically significant (P<0.01).The total integral reduce amplitude of treatment group was larger than the control group. The treatment group total effective rate was 84.4% and the control group was 71.0%. Clinical curative effects of two groups was statistically difference (P< 0.05). The treatment group curative effects was better than the control group. Conclusion：Clinical effects of traditional Chinese medicine sticking is remarkable.

KEY WORDSConstipation/ traditionalChinese medicine therapy @Tongfu Zhuyu decoction

【中圖分類號(hào)】R256.35

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.036

通訊作者?

*遼寧省科技廳科技計(jì)劃項(xiàng)目 (2012225018)

遼寧省教育廳科學(xué)研究一般項(xiàng)目 (L2015348)