陳湘光， 楊志企， 黃 送

梅州市人民醫(yī)院CT科，廣東 梅州 514031

寶石能譜CT在診斷胰腺黏液性囊性腫瘤與漿液性囊腺瘤中的應(yīng)用價值

陳湘光， 楊志企， 黃 送

梅州市人民醫(yī)院CT科，廣東 梅州 514031

探討寶石能譜CT在鑒別診斷黏液性囊性腫瘤(mucinous cystic neoplasm，MCN)與漿液性囊腺瘤(serous cystadenoma，SCA)中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析2014年7月-2015年7月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的32例胰腺囊腺腫瘤臨床資料，均給予寶石能譜CT檢查，比較MCN與SCA的臨床特征、不同能量水平CT值、不同掃描期下配對基物質(zhì)濃度、寶石能譜CT檢測與術(shù)后病理符合率。結(jié)果 臨床特征：MCN年齡、病灶直徑、有癥狀例數(shù)明顯高于SCA(t=6.472～8.284，P<0.05)；不同能量水平CT值：MCN動脈期40 keV、50 keV、60 keV、70 keV時，門靜脈期40 keV、50 keV、60 keV時，CT值均明顯高于SCA(t=2.093～6.785，P<0.05)；配對基物質(zhì)濃度：MCN動脈期鈣(水)、水(鈣)、碘(水)、水(碘)濃度均明顯高于SCA，門靜脈期鈣(水)、碘(水)濃度均明顯高于SCA(t=2.071～7.124，P<0.05)；術(shù)后病理檢測符合率：寶石能譜CT檢出黏液性12例，檢出漿液性20例，與術(shù)后病理檢出相符30例，符合率93.75%(30/32)。結(jié)論 胰腺M(fèi)CN與SCA寶石能譜CT有明顯的不同特征，通過對不同能量CT值、不同期相配對基物質(zhì)濃度的比較，結(jié)合臨床特征，有助于提高M(jìn)CN與SCA診斷準(zhǔn)確率。

寶石能譜CT；胰腺囊性腫瘤；CT值；配對基物質(zhì)濃度

胰腺囊性腫瘤是一組相對少見的疾病，約占全部胰腺腫瘤的1%～2%[1]，主要病變形式包括黏液性囊性腫瘤(mucinous cystic neoplasm，MCN)、漿液性囊腺瘤(serous cystadenoma，SCA)、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN)、實(shí)性假乳頭狀瘤(solid pseudopaillary tumor of the pancreas，SPTP)等，其中MCN、SCA較多見，由于胰腺囊腺瘤所處位置較深，生長緩解，且兩者生物學(xué)行為不同，術(shù)前明確病變性質(zhì)對制定治療方案與手術(shù)方式具有指導(dǎo)意義[2]。目前診斷方法主要依賴于影像學(xué)檢查，常規(guī)CT是首選影像學(xué)檢查方法，但因依賴病灶大小與形態(tài)學(xué)分析，其特異性與敏感性受到限制[3]。寶石能譜CT在雙能量掃描條件下，能夠獲得基物質(zhì)密度值與不同千電子伏(kilo electron voltage，keV)水平單能量圖像，實(shí)現(xiàn)物質(zhì)分離與定量分析，將原本單參數(shù)成像、混合能量成像轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄥?shù)成像與單能量成像的能譜成像[4]，有利于提高胰腺M(fèi)CN與SCA鑒別診斷。本文回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)32例胰腺囊腺腫瘤的臨床資料，探討寶石能譜CT在鑒別診斷胰腺M(fèi)CN與SCA的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2014年7月-2015年7月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的32例胰腺囊腺腫瘤臨床資料，男9例，女23例；年齡28～80歲，平均年齡(49.65±8.02)歲；其中MCN 14例：男6例，女8例，年齡45～80歲，平均年齡(55.32±5.64)歲，頭頸部7例，體尾部7例；SCA 18例：男3例，女15例，年齡28～75歲，平均年齡(42.65±4.44)歲，頭頸部14例，體尾部4例。本次研究報請醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，告知患者研究事項，且所有研究對象或家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法寶石能譜CT選用美國通用Discovery CT750HD(GE Healthcare，Mliwaukee)。檢查前15～30 min囑患者飲清水800～1 000 ml，用以充盈上消化道，避免受到偽影的干擾；常規(guī)腹部掃描三分之一胰腺與病灶位置，增強(qiáng)掃描選擇能譜掃描模式(gemstone imaging，GSI)。掃描速度：0.6 s/周；探測器寬度：0.625 mm×64；螺距：0.984；電壓采用高低能量：140 keV與80 keV；管電流：600 mA；采用雙期動態(tài)掃描。對比劑：碘帕醇(370 mg I/ml)，劑量80～100 ml，注射速度3 ml/s。注射開始后30 s為動脈期，60 s后為靜脈期，120 s后為平衡期。第1組圖像重建為常規(guī)140 keV圖像，層厚5.00 mm，層間距5.00 mm；第2組圖像重建為70 keV單能量圖像，層厚1.25 mm，層間距1.25 mm。所有圖像重建均采用標(biāo)準(zhǔn)算法。

1.3 圖像分析與測量所有圖像分析與測量均由1名具有10年放射診斷工作經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師在AW4.6(GE Health Care，USA)專業(yè)工作站上進(jìn)行。使用寶石能譜成像瀏覽器(GSI viewer)軟件對單能量圖像進(jìn)行分析，于橫斷面、矢狀面、冠狀面3個標(biāo)準(zhǔn)平面測定病灶大小，以腸系膜靜脈左側(cè)壁為界觀察病灶位置，病灶囊性區(qū)域能譜分析盡量避開實(shí)性成分，選擇病灶最大層面。測量不同掃描期相下不同能量水平CT值、配對基物質(zhì)濃度值。

2 結(jié)果

2.1 胰腺M(fèi)CN與SCA一般情況比較MCN組年齡、病灶直徑、有癥狀例數(shù)明顯高于SCA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組性別、病灶部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

表1 胰腺M(fèi)CN與SCA一般資料比較

2.2 胰腺M(fèi)CN與SCA不同能量水平CT值比較MCN組動脈期40 keV、50 keV、60 keV、70 keV時，門靜脈期40 keV、50 keV、60 keV時，CT值均明顯高于SCA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組動脈期80 keV、門靜脈期70 keV、80 keV時，兩組CT值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

表2 MCN與SCA不同能量水平CT值比較

注：與SCA組相比，t=2.093～6.785，aP<0.05。

2.3 MCN與SCA組不同掃描期下配對基物質(zhì)濃度比較動脈期，MCN組鈣(水)、水(鈣)、碘(水)、水(碘)濃度均明顯高于SCA組，門靜脈期，MCN組鈣(水)、碘(水)濃度均明顯高于SCA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組門靜脈期水(鈣)、水(碘)濃度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,見表3)。

表3 MCN與SCA組不同掃描期下配對基物質(zhì)濃度比較±s，g/L)

注：與SCA組相比，t=2.071～7.124，aP<0.05。

2.4 寶石能譜CT與病理結(jié)果比較14例MCN中，術(shù)后病理檢出12例MCN，1例黏液性囊腺癌，1例交辦性MCN；18例SCA中，術(shù)后病理檢出15例微囊型，3例小囊型。寶石能譜CT檢出黏液性12例，檢出漿液性20例。與病理檢出結(jié)果相符30例，符合率93.75%(30/32)。

3 討論

MCN與SCA是胰腺囊性腫瘤最常見的類型，由于位置較深，病史較長，臨床特征并不十分明顯[5]。有學(xué)者曾對130例有完整病例資料隨訪中發(fā)現(xiàn)，胰腺M(fèi)CN有較明顯的性別傾向，且大多集中于50～60歲，提示MCN由良性向惡性演變約為10年[6]。本研究中，14例MCN中，女8例，有癥狀11例，且年齡、病灶直徑明顯大于SCA。劉陽等[7]通過對15例SCA與10例MCN的比較研究中報道，SCA多發(fā)于年齡>60歲患者，MCN多發(fā)于50歲患者，與本研究相左，可能與選擇病例有關(guān)。且本研究表明，MCN與SCA在性別、病灶部位上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與林曉珠等[8]文獻(xiàn)報道基本一致。

寶石能譜CT探測器材料使用的為高通透性、高純度寶石，采用高壓發(fā)生器動態(tài)變焦球管，將X線混合能量分解成40～140 keV不同能量的單能量，可以獲得不同物質(zhì)單能量的圖像，具有最佳密度分辨率、空間分辨率、能譜成像、動態(tài)500排成像的特點(diǎn)，有利于腫瘤分期、定性、定位診斷[9]。由于不同物質(zhì)對不同能量X線吸收不同，能譜成像通過分析不同掃描期相CT值、配對基物質(zhì)濃度的差異，有利于實(shí)現(xiàn)定性、定級分析[10]，同時由于其良好的空間分辨率與密度分辨率等特點(diǎn)，可以避免常規(guī)CT圖像偽影、容積效應(yīng)等影響診斷準(zhǔn)確性的因素[11]，有助于微小病灶、細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)的觀察與檢出。

既往研究中，MCN與SCA在物理特性、胰腺疾病常用腫瘤標(biāo)志物CEA、CA19～9、CA125存在明顯差異，也有學(xué)者[12]采用軸位動脈圖像對能譜衰減曲線進(jìn)行研究，但較少有從不同能量水平CT值、不同掃描期相配對基物質(zhì)濃度等特征參數(shù)進(jìn)行比較研究。不同能量下CT值可以反映不同物質(zhì)吸收特點(diǎn)，不同基物質(zhì)配對濃度含量是判斷活體腫瘤新生血管狀況與介入治療效果的主要指標(biāo)[13]，而常規(guī)CT所使用的混合能量難以有效區(qū)分。本研究中，MCN動脈期、門靜脈期40keV、50 keV、60 keV能量狀態(tài)下CT值均明顯高于SCA組，且動脈期、門靜脈期MCN組鈣(水)、碘(水)濃度均明顯高于SCA組。這些特征性指標(biāo)聯(lián)合臨床特征檢測，有助于提高M(jìn)CN與SCA診斷準(zhǔn)確率，這可以從與術(shù)后病理診斷符合率上得到證實(shí)。

本研究表明，寶石能譜CT在診斷胰腺M(fèi)CN與SCA有明顯的不同特征，通過對不同能量CT值、不同期相配對基物質(zhì)濃度的比較，結(jié)合臨床特征，有助于提高M(jìn)CN與SCA診斷準(zhǔn)確率。因受到樣本對象來源與數(shù)量的限制，且本文為回顧性研究，所得結(jié)論可能會有所偏倚，有待今后擴(kuò)大樣本、展開前瞻性研究求證。

[1]Berman L, Mitchell KA, Israel G, et al. Serous cystadenoma in communication with the pancreatic duct: an unusual radiologic and pathologic entity [J]. J Clin Gastroenterol, 2010, 44(6): e133-e135.

[2]Bi Y, Xie BJ. The diagnostic value of multislice CT in cystic neoplasms of the pancreas [J]. Chin J Gastroenterol Hepatol, 2014, 23(2): 234-237 畢陽, 謝寶君. 多層螺旋CT對胰腺囊性腫瘤的診斷價值[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2014, 23(2): 234-237.

[3]Ding QG, Cheng CE, Kuai XP, et al. MR diffusion weighted imaging in differential of cystic lesions of the pancreas [J]. Chin J Pancreatol, 2013, 13(6): 382-383. 丁慶國, 成翠娥, 蒯新平, 等. 磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在胰腺囊性病變中的鑒別診斷價值[J]. 中華胰腺病雜志, 2013, 13(6): 382-383.

[4]Machida H, Fukui R, Tanaka I, et al. A method for selecting a protocol for routine body CT scan using Gemstone Spectral Imaging with or without adaptive statistical iterative reconstruction: phantom experiments [J]. Jpn J Radiol, 2014, 32(4): 217-223.

[5]Tian R, Guo XJ, Wang M, et al. Diagnosis and treatment of pancreatic serous cystoadenoma: a report of 22 cases [J]. Chinese Journal of General Surgery, 2013, 22(3): 324-328. 田銳, 郭興軍, 王敏, 等. 胰腺漿液性囊腺瘤的診斷與治療: 附22例報告[J]. 中國普通外科雜志, 2013, 22(3): 324-328.

[6]Deng L, Zhou LP. Clinical and imaging features and differential diagnosis of pancreatic cystic neoplasms [J]. Oncoradiology, 2014, 23(4): 275-281. 鄧霖, 周良平. 胰腺常見囊性腫瘤的臨床特點(diǎn)、影像學(xué)表現(xiàn)和鑒別[J]. 腫瘤影像學(xué), 2014, 23(4): 275-281.

[7]Liu Y, Cheng T. Diagnostic value of multi-slice CT in cystadenoma and cystadenpcarcinimas of the pancreas [J]. Journal of Clinical Radiology, 2013, 32(4): 514-518. 劉陽, 程濤. 多層螺旋CT在胰腺漿液性腺瘤與黏液性囊性腫瘤中的診斷價值[J]. 臨床放射學(xué)雜志, 2013, 32(4): 514-518.

[8]Lin XZ, Chen KM, Wu ZY, et al. Spectral CT imaging in differential diagnosis of pancreatic serous oligocystic adenoma and mucinous cystic neoplasms [J]. Chin J Radiol, 2011, 45(8): 713-717. 林曉珠, 陳克敏, 吳志遠(yuǎn), 等. CT能譜成像在鑒別胰腺寡囊型漿液性囊腺瘤與黏液性囊性腫瘤中的價值[J]. 中華放射學(xué)雜志, 2011, 45(8): 713-717.

[9]Pan ZC, Lin XZ. Clinical application of spectral CT in diagnosis of abdominal neoplasms [J]. Chin Compute Med Imag, 2013, 19(1): 4-6. 潘召城, 林曉珠. 能譜CT在腹部實(shí)質(zhì)性臟器腫瘤中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志, 2013, 19(1): 4-6.

[10]Baek J, De Man B, Uribe J, et al. A multi-source inverse-geometry CT system: initial results with an 8 spot x-ray source array [J]. Phys Med Biol, 2014, 59(5):1189-1202.

[11]Boll DT, Patil NA, Paulson EK, et al. Focal cystic high-attenuation lesions: characterization in renal phantom by using photon-counting spectral CT-improved differentiation of lesion composition [J]. Radilolgy, 2010, 254(1):270-276.

[12]Zong ZJ, Wang JP, Jiang WY, et al. The diagnostic value of precious stones energy spectrum CT on different benign and malignant pancreatic cystic tumor [J]. Chin J Lab Diagn, 2015, 19(2): 262-263. 宗子健, 王繼萍, 姜文琰, 等. 寶石能譜CT對不同良惡性胰腺囊性腫瘤的診斷價值[J]. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2015, 19(2): 262-263.

[13]Lin XZ, Miao F, Li JY, et al. High-Difinition CT gematone Spectral imaging of the brain: initial results of selecting optimal monochromatic image for beam-hardening artifacts and image noise reduction [J]. J Comput Assist Tomogr, 2011, 35(2):294-297.

(責(zé)任編輯：李 健)

Application value of gemstone spectral CT in the diagnosis of mucinous cystic neoplasm and serous cystadenoma

CHEN Xiangguang, YANG Zhiqi, HUANG Song

Department of CT, Meizhou City People’s Hospital, Meizhou 514031, China

Objective To study the application value of gemstone spectral CT in the diagnosis of mucinous cystic neoplasm (MCN) and serous cystadenoma (SCA).Methods Thirty two cases of pancreatic cystic gland neoplasm from Jul.2014 to Jul.2015 were given gemstone spectral CT examination. MCN and SCA clinical characteristics, CT value in different energy levels,base material and the concentration in different scanning periods, gemstone spectral CT examination and postoperative pathological coincidence rate were compared. Results Clinical characteristics:age, lesion diameter, symptomatic cases of MCN were significantly higher than SCA (t=6.472-8.284,P<0.05); different energy levels of CT value: arterial phase of 40 keV, 50 keV, 60 keV, 70 keV, portal phase of 40 keV, 50 keV, 60 keV, CT values of MCN were significantly higher than those of SCA(t=2.093-6.785,P<0.05); base material concentration: mucinous cystic arterial calcium (water), water (calcium), iodine (water), water (iodine) concentrations of MCN were significantly higher than those of SCA, portal venous phase (water), calcium iodine (water) concentrations of MCN were significantly higher than those of SCA(t=2.071-7.124,P<0.05).Conclusion MCN and SCA have obvious different features of gemstone spectral CT. Different energy CT values, base material and the concentration combined with the clinical features are helpful to improve MCN and SCA diagnosis accuracy.

Gemstone spectral CT; Pancreatic cystic gland neoplasm; CT value; Base material and the concentration

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.06.027

陳湘光，本科，副主任醫(yī)師，E-mail:zhouyanli-345@163.com

R735.9

A

1006-5709(2016)06-0698-04

2015-09-11