羅建梅，達 婷，崔 煜，牛春燕

西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 1.超聲科； 2.消化內(nèi)科，陜西 西安 710077

胃腸超聲造影在胃十二指腸疾病診斷中的應用

羅建梅1，達 婷1，崔 煜1，牛春燕2

西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 1.超聲科； 2.消化內(nèi)科，陜西 西安 710077

目的 探討胃腸超聲造影檢查在胃十二指腸疾病診斷中的應用價值。方法 對西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院門診及住院患者有上腹部脹痛不適等消化道癥狀者，口服胃腸超聲造影劑，進行胃十二指腸彩色多普勒超聲檢查。共查出陽性患者96例，與胃鏡及病理診斷進行對比分析。結果 胃鏡及病理活檢檢查結果顯示，超聲符合數(shù)為84例，符合率達87.5%。其中消化性潰瘍符合率84.4%，胃癌符合率88.9%，胃炎符合率88.6%，胃食管反流病符合率88.9%。結論 胃腸超聲造影檢查在胃十二指腸疾病中診斷符合率較高，患者易接受，是一種安全、無創(chuàng)的胃十二指腸疾病檢查新方法。

超聲造影劑；胃十二指腸疾??；超聲診斷

胃十二指腸疾病是臨床最常見疾病，目前臨床診斷主要靠胃鏡檢查，但因患者心理懼怕，檢查不易普及。2014年6月-2015年6月，西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院應用超聲造影劑對有上腹部不適等消化道癥狀的患者進行胃腸超聲造影檢查，陽性者行胃鏡及病理診斷，本文旨在探討無創(chuàng)性胃腸超聲造影在胃十二指腸疾病診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院2014年6月-2015年6月口服造影劑行胃腸超聲檢查陽性患者96例，男57例，女39例，年齡18～82歲，平均年齡(38.10±9.42)歲。臨床癥狀主要有：上腹部脹痛不適、食欲不振、惡心、嘔吐等。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器：使用GE Logiq5、Voluson E8等彩色多譜勒超聲診斷儀，電子凸陣探頭，頻率3.5 MHz，同時使用自動優(yōu)化技術和自然組織諧波成像技術。超聲造影劑為“天下”版速溶胃腸超聲助顯劑，每包40 mg(浙江湖州東亞醫(yī)療器械有限公司)。

1.2.2 方法：檢查前禁食、禁水8 h，取一包40 mg造影劑以500～600 ml開水沖泡，攪拌成均勻稀糊狀，冷卻后服下，即可依次采取平臥位、左側臥位、右側臥位等體位，對賁門、胃底、胃體、胃大小彎、胃角、幽門、十二指腸球部、降部及水平部進行檢查。仔細辨別層次結構、黏膜是否連續(xù)及完整、充盈狀態(tài)、排空情況及蠕動狀況；對疑似潰瘍、腫瘤等病灶則反復觀察，記錄病灶的位置、范圍、深度、潰瘍面積及周圍胃壁、腸壁厚度、層次，并對胃十二指腸附近組織是否合并淋巴結腫大或包塊等進行探查。

2 結果

2.1 胃鏡及病理活檢檢查結果96例超聲檢查陽性患者中，84例與胃鏡或病理活檢結果相符，符合率達87.5%。

2.2 胃鏡超聲造影檢查結果32例診斷為消化性潰瘍，27例均與胃鏡及病理檢查結果符合，誤診5例，其中惡性病變3例，復合性潰瘍2例，超聲診斷符合率84.4%(27/32)。消化性潰瘍超聲表現(xiàn)為病變處胃、十二指壁局限性增厚，呈低回聲，其黏膜面可見小凹陷，一般口大底小，底部平坦，表面附著少量不規(guī)則高回聲光斑，局部胃壁層次不清，周緣胃壁對稱性均勻增厚，十二指腸潰瘍時，十二指腸充盈受限，時間明顯延長，球部變形(見圖1)。

圖1 十二指腸球部潰瘍

18例超聲考慮為胃惡性病變，其中16例與胃鏡及病理活檢結果一致，2例誤診，1例為良性潰瘍，1例為胃外腫瘤，超聲對胃癌的診斷符合率為88.9%(16/18)，胃癌超聲表現(xiàn)為病變處胃壁不規(guī)則增厚或呈局限性低回聲隆起，黏膜面高低不平，附少量不規(guī)則光斑，壁內(nèi)層次結構破壞，病變范圍較大者胃腔明顯狹窄，胃蠕動減弱或消失，部分伴胃周淋巴結腫大或肝臟及胰腺浸潤。

35例超聲考慮為胃炎，其中31例與胃鏡及病理檢查結果符合，漏診4例小潰瘍，超聲診斷符合率88.6%(31/35)，胃炎超聲表現(xiàn)為胃壁彌漫均勻性略增厚，以胃竇部改變明顯，回聲稍減低，黏膜皺襞明顯增粗、紊亂，但胃壁層次結構完整、清晰。

9例超聲考慮為胃食管反流病，其中8例與胃鏡及病理檢查結果符合，誤診1例，胃鏡檢查正常，超聲診斷符合率88.9%(8/9)，胃食管反流病超聲表現(xiàn)為5 min內(nèi)反流次數(shù)≥3次和(或)總反流時間≥3 s。

2例胃平滑肌瘤與胃鏡病理結果一致，超聲表現(xiàn)：胃壁黏膜下腫物，呈圓球狀，黏膜層被抬起，形成拱橋樣黏膜皺襞；腫瘤內(nèi)部呈均勻或較均勻的低回聲(見表1，圖2)。

圖2 胃平滑肌瘤

表1 胃腸超聲造影與胃鏡及病理診斷結果對比

Tab 1 Comparison of ultrasonic contrast with gastroscope and pathological diagnosis

3 討論

胃十二指腸疾病是臨床常見病，各年齡段的發(fā)病率均較高。盡早發(fā)現(xiàn)并確診其性質(zhì)對于制定合理的治療方案及改善預后具有重要意義[1]。胃鏡檢查可以直觀地觀察胃十二指腸黏膜，是確診胃腸類疾病的“金標準”。但胃鏡檢查有一定的創(chuàng)傷性，患者往往不能普遍接受，同時有局限性，不能檢出病灶的浸潤度及有無周圍淋巴結、臟器轉(zhuǎn)移。因此，臨床工作者一直在探索一種簡便、安全、無創(chuàng)傷、無痛苦的檢查方法來篩查上消化道疾病。

本研究采用超聲造影對胃十二指腸疾病進行系統(tǒng)篩查，超聲診斷與胃鏡及病理對比，超聲診斷符合84例，符合率達87.5%。特別對孕婦、小兒、年老體弱者，疑有胃部疾病而又不宜行胃鏡檢查的患者及胃癌的部位、大小及浸潤度和有無周圍淋巴結、臟器等轉(zhuǎn)移意義更大，說明超聲檢查對診斷上消化道疾病具有較高的準確性。本組中有12例誤診，經(jīng)分析其主要原因有：(1)潰瘍病灶較小，且較表淺，直徑<5 mm，超聲檢查難以發(fā)現(xiàn)；(2)胃竇部潰瘍，因造影劑在此停留時間較短，不易觀察；(3)良惡性潰瘍有交叉，超聲鑒別較困難；(4)胃黏膜小病變?nèi)纾吼つぜt斑、出血點、表淺糜爛等不伴有周邊黏膜增厚的病理改變，往往被黏稠的超聲造影劑掩蓋，不易檢出，但對于黏膜腫脹增厚、增粗等炎性病變檢出率較高；(5)食管黏膜病變超聲無法直觀顯示，不能提供胃食管反流病的分型。胃超聲造影檢查所使用的超聲造影劑是回聲增強型造影劑[2]，其呈均勻的中等水平回聲，在胃腸道內(nèi)形成均勻的點狀回聲，能減少或消除胃腸道超聲偽像，改善超聲成像環(huán)境，使胃腸局部層次結構清晰顯示，能增加胃腸腔與胃腸壁病變的對比度，且延緩胃排空時間，有利于仔細觀察。同時該造影劑為食品型造影劑，可以消化吸收，沒有任何副作用，是較為理想的胃腸道超聲造影劑。而超聲檢查又安全簡便、無創(chuàng)傷和痛苦、重復性好，較胃鏡檢查患者更易接受。

綜上所述，胃腸超聲造影在胃十二指腸疾病篩查中的應用是一種客觀的影像學檢查方法，它充分發(fā)揮了超聲檢查的優(yōu)勢，不足之處是對于<0.5 cm的小病灶易漏診，不能活檢行病理組織學檢查。但它的應用為臨床提供了一種篩查胃十二指腸疾病的新方法，同時彌補了胃鏡僅能觀察胃黏膜病變的缺點[3]，陽性病灶與胃鏡聯(lián)合應用，臨床價值更大。

[1]Mebrate Y, Willson K, Manisty CH, et al. Dynamic CO2 therapy in periodic breathing: a modeling study to determine optimal timing and dosage regimes [J]. J Appl Physiol (1985), 2009, 107(3): 696-706.

[2]Guo XZ, Yao GC. Examination method of gastroduodenal ultrosonic contrast [J]. Chinese Journal of Medical Imaging Technology, 1995, 11(1): 56-57. 郭心璋, 姚桂昌. 胃及十二指腸超聲顯像劑的檢查方法[J]. 中國醫(yī)學影像技術, 1995, 11(1): 56-57.

[3]Cao HG, Wang JR. Practical Abdominal Ultrasonography [M].2th ed. Beijing:People’s Medical Publishing House, 2009: 206. 曹海根, 王金銳. 實用腹部超聲診斷學[M]. 2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009: 206.

(責任編輯：陳香宇)

Application value of gastrointestinal contrast enhanced ultrasound in the diagnosis of gastroduodenal diseases

LUO Jianmei1, DA Ting1, CUI Yu1, NIU Chunyan2

1.Department of Ultrasound; 2.Department of Gastroenterology, the First Affilicated Hospital of Xi’an Medical University, Xi’an 710077, China

Objective To evaluate the application value of gastrointestinal contrast enhanced ultrasound in the diagnosis of gastroduodenal diseases.Methods Ninety-six patients with symptoms of digestive tract such as midsection discomfortable were given the examination of the color doppler after drinking ultrasonic contrast agent.Results Eighty-four patients of ultrasound diagnosis were conformed to gastroscopy and pathological results, the coincidence rate was 87.2% (84.4% peptic ulcer, 88.9% gastric cancer, 88.6% gastritis, 88.9% gastroesophageal reflux disease). Conclusion The diagnosis coincidence rate is high, and ultrasound is a new, safe, acceptable and noninvasive method to diagnose the gastroduodenal diseases by ultrasonic contrast agent, and it is worthy of promotion.

Ultrasound contrast agent; Gastroduodenal diseases; Ultrasonic diagnosis

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.06.022

羅建梅，本科，主任醫(yī)師，研究方向：腹部疾病的超聲診斷。E-mail: chaoShengluo@126.com

R57

A

1006-5709(2016)06-0681-02

2015-09-21