王　敏　路　娟

延安大學(xué)咸陽醫(yī)院腦血管病一科(咸陽 712000)

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益智通絡(luò)榮腦湯聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)慢性腦供血不足腦血流動(dòng)力學(xué)與心功能的影響

王敏路娟

延安大學(xué)咸陽醫(yī)院腦血管病一科(咸陽 712000)

摘要目的：探討益智通絡(luò)榮腦湯聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)慢性腦供血不足腦血流動(dòng)力學(xué)與心功能的影響。方法：選擇慢性腦供血不足患者80例，隨機(jī)分為兩組各40例，對(duì)照組行雙側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，治療組聯(lián)合榮腦通絡(luò)益智湯，比較治療后血脂水平，治療前后基底動(dòng)脈血管搏動(dòng)指數(shù)、血管阻力指數(shù)，左室射血分?jǐn)?shù)及心功能NYHA分級(jí)，統(tǒng)計(jì)臨床療效。結(jié)果：治療后治療組總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平低于對(duì)照組(P<0.05),兩組基底動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)高于治療前(P<0.05)，阻力指數(shù)低于治療前(P<0.05)，左室射血分?jǐn)?shù)高于治療前(P<0.05)，心功能NYHA分級(jí)優(yōu)于治療前(P<0.05)，治療后治療組基底動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)，阻力指數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)，左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組(P<0.05)，心功能NYHA分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),治療組顯效率高于對(duì)照組(P<0.05)，無效率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合榮腦通絡(luò)益智湯治療慢性腦供血不足，能降低血脂水平，改善腦血流動(dòng)力學(xué)及心功能。

主題詞腦供血不足/中西醫(yī)結(jié)合療法通絡(luò)劑/治療應(yīng)用@益智通絡(luò)榮腦湯

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將慢性腦供血不足歸其病機(jī)在臟腑，主因臟腑之功能失調(diào)所致臟器虛衰,氣機(jī)不足,血流瘀滯,濕氣不化而痰濁內(nèi)生,終為腦蒙蔽而難脫竅?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多數(shù)患者合并高血壓、冠心病及糖尿病等，隨著病程的延長(zhǎng)，患者記憶力，思維定向力、計(jì)算力出現(xiàn)障礙[1-2]。益智通絡(luò)榮腦湯可顯著改善慢性腦供血不足臨床癥狀，尤其是心腦血管相關(guān)癥狀。本研究將其應(yīng)用于慢性腦供血不足患者，發(fā)現(xiàn)其能有效改善患者心腦血管功能，提高臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料選擇2011年6月至2014年6月我院收治的慢性腦供血不足患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例，其中治療組：男23例，女17例，年齡45～85歲，平均63.2±2.8歲，病程1～20年，平均10.2±2.0年；對(duì)照組：男24例，女16例，年齡46～85歲，平均63.2±2.7歲，病程1～20年，平均10.3±2.1年，兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法對(duì)照組進(jìn)行雙側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，術(shù)中患者取仰臥位,選擇擬阻滯側(cè)胸鎖乳突肌前緣與胸鎖關(guān)節(jié)上方兩橫指處深部,采用5號(hào)針頭垂直刺向第6頸椎橫突,碰到橫突后回退約0.2cm并注射1%利多卡因3mL,觀察5min，如患者出現(xiàn)霍納綜合征提示阻滯成功。兩側(cè)交替進(jìn)行阻滯,間隔3d進(jìn)行一次,連續(xù)治療1個(gè)月為1療程。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用榮腦通絡(luò)益智湯，組方為白僵蠶、充蔚子各10g，澤瀉、蒲黃、遠(yuǎn)志、石菖蒲各12g，白術(shù)、當(dāng)歸、枸杞、丹參、川芍、蒲黃、膽南星各15g，黨參、黃精各25g，熟地黃、淫羊藿各30g，甘草18g，加減:偏風(fēng)痰上擾者加天麻、制半夏各15g，偏陰虛陽亢者加熟地黃、生白芍各20g，偏肝火上炎者用夏枯草10g，開水煎服，每日1劑，早晚各1次。煎藥機(jī)煎煮后進(jìn)行包裝，每日1劑，每袋150mL，1袋/次,每日2次，兩組均以連續(xù)使用1月為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)1個(gè)療程后，比較兩組治療后血脂水平變化情況，治療前后兩組基底動(dòng)脈血管搏動(dòng)指數(shù)、血管阻力指數(shù)，左室射血分?jǐn)?shù)及心功能NYHA分級(jí)，統(tǒng)計(jì)臨床療效。血管搏動(dòng)指數(shù)、血管阻力指數(shù)均通過KJ-2 V2型顱多普勒超聲儀檢測(cè)，左室射血分?jǐn)?shù)則通過DC-N6型彩色多普勒超聲進(jìn)行。

療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治療效果評(píng)定參照衛(wèi)生部關(guān)于“中藥新藥治療慢性腦供血不足臨床研究指導(dǎo)原則”中關(guān)于中醫(yī)辨證治療的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]，顯效:治療后癥狀積分較治療前下降超過66.7%;有效:治療后癥狀積分較治療前下降在33.3%～66.7%之間;無效:治療后癥狀積分較治療前下降在33.3%以內(nèi)。

治療結(jié)果治療后血脂水平變化情況治療后治療組總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平均基本恢復(fù)正常，且顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1　治療后血脂水平變化情況

注：△與對(duì)照組比較，P<0.05

治療前后兩組腦血流動(dòng)力學(xué)及心功能比較見表2。

兩組臨床治療效果比較治療組顯效23例，有效11例，無效6例，對(duì)照組顯效10例，有效10例，無效20例，治療組顯效率(57.5%)顯著高于對(duì)照組(25.0%)(P<0.05)，無效率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2　治療前后兩組腦血流動(dòng)力學(xué)及心功能比較±s)

注：△與對(duì)照組比較，P<0.05,▲與治療前比較，P<0.05

討論祖國(guó)醫(yī)學(xué)將慢性腦供血不足歸為“眩暈”、“頭痛”之范疇，多以氣血陰虛而陽氣不足，臟腑功能失調(diào)，清陽不升、腦失所養(yǎng)所致。本病乃虛實(shí)夾雜之證，氣血陰陽具虛為本病之根本，風(fēng)痰火瘀為本病之表象，臨床癥狀則以痰瘀為顯著。治以調(diào)陰陽、補(bǔ)肝腎、益氣血為主，輔以熄風(fēng)、化痰、清火、祛瘀之方為上選?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，腦供血不足主要是因人體腦組織某一局部區(qū)域血液的供應(yīng)不足而出現(xiàn)的腦功能障礙[4]。

本研究進(jìn)行的兩側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，治療后兩組左室射血分?jǐn)?shù)和心功能NYHA分級(jí)均顯著改善，可能因星狀神經(jīng)節(jié)阻滯降低心臟交感神經(jīng)興奮性，改善冠脈血液循環(huán)，降低心肌氧耗，阻滯頭頸、面部與上肢分布區(qū)域交感神經(jīng)，降低外周阻力所致。但單純通過星狀神經(jīng)節(jié)阻滯存在心律失常有缺血性腦卒中可能[5]。故本研究治療組聯(lián)合應(yīng)用榮腦通絡(luò)益智湯。研究稱榮腦通絡(luò)益智湯可通過改善海馬區(qū)域結(jié)構(gòu)，顯著減輕腦供血不足患者海馬區(qū)域水腫與神經(jīng)元變性壞死，減少神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生[6]，進(jìn)而提高基底動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)，降低其血管阻力指數(shù)。同時(shí)治療后治療組總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平均基本恢復(fù)正常，且顯著低于對(duì)照組。方中黨參與白術(shù)均具補(bǔ)中益氣，提神醒腦之功效，熟地黃聯(lián)用當(dāng)歸則可滋陰補(bǔ)腎活血通絡(luò)，黃精與枸杞子合用能滋陰補(bǔ)腎，疏肝理氣，淫羊藿則能補(bǔ)腎壯陽、強(qiáng)身健體，丹參和川芍聯(lián)用則可溫陽益陰，活血化瘀，消散利結(jié)，澤瀉具活血通絡(luò)，清熱解毒，消腫化痰，祛風(fēng)清熱之功效，蒲黃而善破癖可散結(jié)，能行血?dú)舛铖倍荆嗨幝?lián)用可調(diào)補(bǔ)陰陽、滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血、化痰、活血之功，而具益腎健腦聰志之能效，聯(lián)用少量甘草則可調(diào)和諸藥，促藥效之大功。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為黨參、熟地黃、黃精、枸杞子的生物提取物均有顯著的對(duì)抗機(jī)體氧自由基能力，具有明顯的抗衰老、抗疲勞、增強(qiáng)記憶力的作用[7]，對(duì)于提高學(xué)習(xí)能力改善記憶能力具有積極意義，其中當(dāng)歸的藥理成分為阿魏酸，是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的抗氧自由基藥物，臨床應(yīng)用上具有明顯的抑制血栓素類物質(zhì)生成與釋放，降低血小板聚集能力的作用，淫羊藿生物活性物質(zhì)具有明顯的擴(kuò)張血管能力，對(duì)于增加心腦血管流量、促進(jìn)骨髓造血功能，提高機(jī)體免疫能力有重要價(jià)值，澤瀉和蒲黃提取物，臨床應(yīng)用后對(duì)于降低機(jī)體膽固醇、甘油三酷及低密度脂蛋白等有積極意義。故在整體臨床治療效果方面，治療組顯效率顯著高于對(duì)照組，無效率顯著低于對(duì)照組。通過星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合榮腦通絡(luò)益智湯治療慢性腦供血不足，能顯著降低血脂水平，改善腦血流動(dòng)力學(xué)及心功能，提高臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-08-10；修回2015-09-12)

【中圖分類號(hào)】R743.31

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.021