洪阿雙

解放軍第一七四醫(yī)院門診部(廈門361000)

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活血祛胚湯聯(lián)合西藥治療宮外孕療效觀察

洪阿雙

解放軍第一七四醫(yī)院門診部(廈門361000)

摘要目的：觀察活血祛胚湯聯(lián)合西藥治療宮外孕的療效。方法：隨機(jī)選取我院自2012年10月至2015年4月收診的宮外孕患者72例，依照其入院順序?qū)⒒颊叻譃橹委熃M(38例)，對(duì)照組(34例)，給予對(duì)照組患者90mg/d的甲氨蝶呤藥物治療，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于第4天給予治療組患者自擬的活血祛胚湯輔助治療，觀察并比較兩組患者治愈率、不良反應(yīng)率及患者血β-HCG等參數(shù)。結(jié)果：治療組患者治愈率達(dá)33例(86.84%)，明顯高于對(duì)照組患者的22例(64.71%)，差異顯著(P<0.05)；另外治療組患者的藥物不良反應(yīng)率為4例(10.53%)，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者10例(29.41%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且兩組患者的血β-HCG參數(shù)在接受治療后均恢復(fù)到正常值，且患者病灶包塊依然存在。結(jié)論：活血祛胚湯輔助治療宮外孕可有效提高患者治愈率，降低患者藥物不良反應(yīng)率，療效顯著，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

主題詞宮外孕/中西醫(yī)結(jié)合療法活血祛瘀劑/治療應(yīng)用@活血祛胚湯

近年來，隨著盆腔炎及人工流產(chǎn)患者的增多，宮外孕患者數(shù)目呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。其治療中如何有效地保留宮外孕患者的生育能力備受患者與醫(yī)護(hù)的關(guān)注。傳統(tǒng)的保守手術(shù)治療方式易導(dǎo)致輸卵管損傷，降低宮內(nèi)孕率，且宮外孕的復(fù)發(fā)率及不孕的發(fā)病率升高[1]。臨床上常采用甲氨蝶呤治療宮外孕，但其不良反應(yīng)率較高[2]。有研究指出活血祛胚湯可有效降低患者接受甲氨蝶呤治療的不良反應(yīng)率。本次研究探討了活血祛胚湯輔助治療宮外孕患者的臨床效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

臨床資料隨機(jī)選取我院自2012年10月至2015年4月收診的宮外孕患者72例，依照其入院順序?qū)⒒颊叻譃橹委熃M38例，對(duì)照組34例。其中治療組患者平均年齡為30.2±2.1歲，平均停經(jīng)時(shí)間47±4d，對(duì)照組患者平均年齡31.1±1.8歲，平均停經(jīng)時(shí)間45±3d；治療組與對(duì)照組中病灶包塊最大徑≤4cm與>4cm者分別為12例、26例與10例、24例；下腹脹痛者與下腹脹痛并伴陰道流血患者分別為10例、20例與15例、19例。整個(gè)研究在患者的知情同意下完成，并經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者均顯示保守性治療指征并符合宮外孕的臨床癥狀及體征等診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均符合宮外孕的保守治療條件[3]。兩組患者在性別、年齡及病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

治療方法給予兩組患者90mg/d的甲氨蝶呤(批號(hào)：20100930，規(guī)格：0.1g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059056)連續(xù)治療3d。在第4天時(shí)，給予治療組患者我院自配方活血祛胚湯治療，具體配方為：紅花、乳香、桃仁各12g，丹參14g，三棱8g，莪術(shù)7g，蜈蚣2條。具體服用方式為：每日1劑，用500mL的清水煎至300mL時(shí)分早晚兩次服用，其中將蜈蚣研磨成粉狀并用開水沖服。持續(xù)6d后依照患者的血清等指標(biāo)及臨床癥狀等對(duì)患者的藥物用量進(jìn)行調(diào)整，如當(dāng)患者絨毛膜促性腺激素(β-HCG)參數(shù)值恢復(fù)正常時(shí)，則停止服用蜈蚣。給予對(duì)照組患者繼續(xù)90mg/d的甲氨蝶呤治療。對(duì)所有患者根據(jù)其陰道流血時(shí)長(zhǎng)給予相應(yīng)劑量的抗生素進(jìn)行抗感染治療。

觀察指標(biāo)觀察患者治療過程中的基本生命特征、陰道流血量、藥物的不良反應(yīng)及患者β-HCG與病灶包塊情況等。且治療過程中若患者出現(xiàn)宮外孕破裂的現(xiàn)象，則即可轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。記錄并比較兩組患者的治愈率及藥物的不良反應(yīng)率。

療效標(biāo)準(zhǔn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)依照相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行[4]。具體為：治愈：患者β-HGG值轉(zhuǎn)為正常，B超結(jié)果表現(xiàn)為患者宮外孕包塊的穩(wěn)定或縮小，且患者的臨床癥狀及體征均消失；治療失?。夯颊咴谥委熯^程中轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，或患者的宮外孕包塊顯示為縮小或增大，且其β-HCG水平表現(xiàn)為上升，并胚胎仍顯有心血管搏動(dòng)。

治療結(jié)果兩組患者治療情況比較治療組患者治愈33例(86.84%)，5例(13.16%)患者由保守治療轉(zhuǎn)為手術(shù)治療；對(duì)照組患者治愈22例(64.71%)，12例(35.29%)患者轉(zhuǎn)保守為手術(shù)治療，兩組患者總治愈率具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

兩組患者的藥物不良反應(yīng)率比較治療組患者接受治療后，其藥物不良反應(yīng)率為4例(10.53%)，對(duì)照組患者藥物不良反應(yīng)率為10例(29.41%)，其對(duì)比具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；兩組患均有1例出現(xiàn)骨髓抑制癥狀，1例患者出現(xiàn)肝腎損傷，其比率均分別為2.63%與2.94%；兩組患者間骨髓抑制發(fā)生率與肝腎損傷發(fā)生率的比較均無顯著差異(P>0.05)。

兩組患者治療前后β-HCG與病灶包塊比較治療前，兩組患者的β-HCG與病灶包塊無顯著差異(P>0.05)；治療后，治療組患者β-HCG參數(shù)值恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)；兩組患者治療前后病灶包塊均無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療前后β-HCG與病灶包塊的比較±s)

注：與同期對(duì)照組相比，△P<0.05；與同組治療前相比，▲P<0.05

討論宮外孕，即異位妊娠，指受精卵著床于子宮體腔之外。宮外孕多發(fā)于有輸卵管發(fā)育畸形、輸卵管炎癥、盆腔內(nèi)腫物及人工助孕等病癥的婦女中[5]。它是婦科中最為常見的急腹癥，也是女性患者死亡的一個(gè)重要原因。近年來，宮外孕患者逐漸趨于年輕化，且多數(shù)患者要求在治療過程中保留其生育功能，因此在臨床醫(yī)學(xué)中常采用保守型治療。保守治療可以免除患者手術(shù)過程中的痛苦及創(chuàng)傷，并且避免了諸多術(shù)后并發(fā)癥，并最大限度保持患者輸卵管結(jié)構(gòu)及功能，從而保留患者的生育功能。

現(xiàn)代中醫(yī)報(bào)道顯示，宮外孕屬少腹血瘀性急癥，其治療原則為殺胚消癥、活血化瘀[6]。常規(guī)藥物治療中常采用甲氨蝶呤作為宮外孕患者治療用藥。甲氨蝶呤作為一種葉酸的拮抗劑，其主要通過抑制葉酸二氫酶來干擾胚胎合成DNA等遺傳性物質(zhì)并抑制細(xì)胞分裂，從而最終使胚胎死亡[7]。然而，采用甲氨蝶呤治療宮外孕表現(xiàn)出較高的失敗率。本次研究顯示僅采用甲氨蝶呤治療宮外孕失敗率達(dá)35.29%。有報(bào)道指出，使用活血祛胚湯聯(lián)合甲氨蝶呤可有效提高宮外孕治愈率[8]，本次研究證明，采用活血祛胚湯輔助治療宮外孕，其治愈率高達(dá)86.84%，有效提高了宮外孕患者的治愈率。

我院自擬的活血祛胚湯主要成分包括丹參、桃仁、紅花、乳香、莪術(shù)等中藥，其中丹參、桃仁及紅花等具有活血化瘀、行氣止痛等功效，蜈蚣性微溫，味辛，有小毒，具有致死胚胎的作用。林慧等研究指出，蜈蚣可降低懷孕率，增加致畸率；并可有效改善微循環(huán)，增長(zhǎng)凝血時(shí)間，減少紅細(xì)胞壓積之功效；并有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用[9]。有研究報(bào)道指出使用活血祛胚湯輔助治療宮外孕可有效減少患者不良反應(yīng)率。本次研究證明，我院自擬的活血祛胚湯由于其為中藥成分組成，聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕時(shí)可有效降低患者藥物不良反應(yīng)率。本次研究顯示，患者僅接受甲氨蝶呤治療時(shí)，其不良反應(yīng)率高達(dá)29.41%，而使用活血祛胚湯輔助治療時(shí)，其不良反應(yīng)率降低至10.53%。

據(jù)報(bào)道，活血祛胚湯輔助治療宮外孕可有效恢復(fù)患者體征，保留患者生育功能[10]。本次研究顯示，患者服用活血祛胚湯輔助治療宮外孕后，其β-HCG值有效恢復(fù)至正常119.34±80.23mIU/mL。其病灶血塊并未得到有效的消除，證明患者體內(nèi)病灶血塊的消除需要一定的時(shí)間。因此，對(duì)于患者病灶包塊的治療效果及患者出院后的輸卵管暢通情況還需要進(jìn)一步的研究。

綜上所述，采用活血祛胚湯輔助治療宮外孕具有良好的臨床效果，它能夠通過降低患者的甲氨蝶呤用量來降低患者的藥物不良反應(yīng)率，且其治愈率高于僅使用甲氨蝶呤，其臨床效果明顯，值得進(jìn)一步研究。

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(收稿2015-04-26；修回2015-05-18)

【中圖分類號(hào)】R714.22

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.006