王　娟　鄧麗娜　劉　璠　吳如梅　河北港口集團有限公司港口醫(yī)院(秦皇島 066002)

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紅花黃色素治療心血瘀阻證冠心病心絞痛患者的臨床效果*

王娟鄧麗娜劉璠吳如梅河北港口集團有限公司港口醫(yī)院(秦皇島 066002)

摘要目的：探討紅花黃色素應用在冠心病心絞痛心血瘀阻患者中的臨床療效及應用價值。方法：選擇我院治療的冠心病心絞痛心血瘀阻患者198例采取隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，對照組給予單硝酸異山梨酯治療，治療組聯(lián)合紅花黃色素治療，記錄兩組治療情況。結果：治療組治療后心絞痛持續(xù)時間(2.59±0.34)min，疼痛程度評分(1.54±1.03)分；對照組治療后心絞痛持續(xù)時間(3.18±0.98)min，疼痛程度評分(3.76±1.79)分，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組治療后高切黏度(4.61±0.34)，低切黏度(7.56±1.01)，血漿黏度(1.51±0.11)；對照組治療后高切黏度(4.98±1.58)，低切黏度(8.01±1.64)，血漿黏度(1.64±0.44)，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：紅花黃色素應用在冠心病心絞痛心血瘀阻證患者中能夠有效改善患者臨床體征，縮短發(fā)作持續(xù)時間，減輕患者疼痛程度，改善患者血液粘稠度，值得在臨床使用。

主題詞冠狀動脈疾病/并發(fā)癥心絞痛/中西醫(yī)結合療法紅花黃色素

冠心病是冠狀動脈發(fā)生器質性或者功能性改變引發(fā)了冠狀動脈血流供應與心肌氧需求之間發(fā)生不平衡造成的心肌缺血、缺氧為主要臨床體征的疾病，心絞痛屬于冠心病最為常見的類型，冠脈功血不足發(fā)生后心肌急劇、暫時性缺血和缺氧引發(fā)臨床綜合征，表現(xiàn)出陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛，嚴重影響了患者生活質量[1]。中醫(yī)學認為本病屬于“胸痹、心痛”范疇，主要是以氣陰兩虛為主，血瘀為標實，因此臨床提倡采取活血化瘀的治療方法，因此中醫(yī)藥治療手段在冠心病治療的過程中發(fā)揮了重要的作用[2]。我院采用紅花黃色素應用在心血瘀阻冠心病心絞痛患者中取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料將在我院治療的冠心病心絞痛患者198例采用隨機數(shù)字表法分為治療組(99例)和對照組(99例)，均為2012年3月～2015年3月入院治療。治療組男性54例，女性45例；年齡52～78歲，平均年齡66.58±4.79歲；病程1～10年，平均病程4.87±1.14年；對照組男性58例，女性41例；年齡51～79歲，平均年齡66.87±4.82歲；病程1～11年，平均病程4.93±1.21年。治療組和對照組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

納入和排除標準納入標準：患者符合心絞痛診斷標準，每周心絞痛發(fā)作2次以上，心電圖檢查可見缺血性ST段下降≥0.05mV或者R波為主導聯(lián)T波倒置且深>0.2mV或者普通心電圖無異常但是次極量運動試驗心電圖陽性。中醫(yī)診斷可見胸部刺痛、絞痛，固定不移，痛引肩背和手臂內側，伴有胸悶、心悸不寧，舌質黯淡有瘀斑瘀點，苔薄白，脈澀[3]。所有患者自愿參加臨床研究，均已簽署知情同意書。

排除標準：除外急性心肌梗死患者，除外嚴重心律失常患者，除外經(jīng)冠脈搭橋、介入治療的血管完全重建患者，除外合并有嚴重肝腎功能不全患者，除外合并有精神疾病患者，除外妊娠、哺乳期女性患者。

治療方法對照組：給予患者西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗血小板凝集、抗凝、擴張冠狀動脈等對癥治療，5% 葡萄糖注射液100mL+注射用單硝酸異山梨酯25mg，靜脈滴注，平均速度為20mL/h，1次/d，連續(xù)治療2周后觀察治療效果。

治療組：基礎治療同對照組，給予患者注射用紅花黃色素(國藥準字Z20050594)150mg+0.9%氯化鈉250mL，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周后觀察治療效果。

觀察指標記錄兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作持續(xù)時間，采用視覺模擬評分法對患者疼痛程度進行評定。記錄治療前后血液流變學指標變化情況，包括高切黏度、低切黏度、血漿黏度變化情況。

治療結果兩組患者心絞痛改善情況對比詳見表1。

表1　兩組患者心絞痛改善情況對比±s)

注：兩組治療后心絞痛持續(xù)時間縮短，疼痛評分降低，同治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(△P<0.05)。治療組治療后上述指標同對照組比較，▲P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義

兩組治療前后血液流變學指標變化對比詳見表2。

表2　兩組治療前后血液流變學指標變化對比±s)

注：治療組治療后血液流變學指標降低，同治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(△P<0.05)。治療組治療后上述指標同對照組比較，▲P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義

討論冠心病心絞痛屬于臨床常見的疾病，冠脈粥樣硬化逐漸發(fā)展后血管的管腔發(fā)生狹窄，引發(fā)了心肌供血障礙，輕微的管腔狹窄一般引發(fā)不明顯臨床體征，但是當血管狹窄到50%～75%時就會出現(xiàn)臨床體征，心肌能量產(chǎn)大量的氧供，且心肌平時對血液中氧攝取量接近最大，氧供應再需要增加時已無法血液中攝取更多的氧，因此只能依靠增加冠脈血流提供氧，而在缺氧狀態(tài)下冠脈同樣出現(xiàn)擴張，血流量增加4～5倍，動脈粥樣硬化造成的冠脈狹窄或者部分分支出現(xiàn)閉塞擴張性減弱，血流量相對的減少因此一旦心臟的負荷增加會讓心肌張力增大，心肌收縮力增加以及心率加快造成心肌耗氧量增加時引發(fā)心絞痛[4-5]。中醫(yī)學認為胸痹心痛患者主要是由于嗜食膏粱厚味，情志失衡，外邪侵犯等因素影響，病位在心，氣滯、血瘀、痰濁、寒凝引發(fā)，影響到了心臟的血脈功能，造成氣血運行不暢，不通則痛引發(fā)疾病發(fā)生，正如《醫(yī)門法律》中講胸痹總因陽虛，故陰得乘之，主要是臟腑虛損以氣虛陽虛為主，以氣滯、血瘀、痰濁、寒凝等實證為標，在臨床治療上應以活血化瘀、宣痹通陽為主要方法[6]。

我院采用了重要紅花黃色素進行治療，紅花性溫味辛，入心、肝經(jīng)，可以活血通經(jīng)、化瘀止痛，是臨床常用的活血化瘀藥物。該藥物的提取物紅花黃色素一是可以增加冠脈血液流量和心肌營養(yǎng)性血流量；二是紅花黃色素可以抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性起到降低血壓作用，同時能夠降低血管緊張素II增多造成了組織器官的長期損傷；三是紅花黃色素能夠顯著抑制二磷酸腺苷誘導血小板集聚作用，對二磷酸腺苷已經(jīng)集聚的血小板具有明顯的緩解作用[7]?，F(xiàn)代藥理學研究證實紅花黃色素可以對缺血再灌注心肌蛋白激酶B、內皮一氧化氮合成酶表達產(chǎn)生變化，影響了心肌蛋白表達，對心肌缺血再灌注具有一定的保護；同時紅花黃色素可以減少釋放，擴張冠狀動脈，改善不穩(wěn)定心絞痛患者的心肌供血供氧能力，此外紅花黃色素對對凝血、脂質代謝以及炎癥反應具有一定的作用，可以起到抑制血小板集聚、改善患者微循環(huán)的作用，協(xié)助人體氣機通暢，通經(jīng)脈，散瘀止痛[8]。本研究顯示，治療組治療后心絞痛持續(xù)時間(2.59±0.34)min，疼痛程度評分(1.54±1.03)分；治療組治療后高切黏度(4.61±0.34)，低切黏度(7.56±1.01)，血漿黏度(1.51±0.11)；上述指標均優(yōu)于對照組，說明聯(lián)合紅花黃色素應用在心血瘀阻證冠心病心絞痛患者中能夠縮短病發(fā)持續(xù)時間，減輕疼痛感，改善血流動力學指標。

綜上所述，紅花黃色素應用在冠心病心絞痛心血瘀阻證患者中能夠有效改善患者臨床體征，縮短發(fā)作持續(xù)時間，減輕患者疼痛程度，改善患者血液粘稠度，值得在臨床使用。

參考文獻

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[4]劉克堅，羅春生，邱強，等．不穩(wěn)定型心絞痛患者血清妊娠相關蛋白A與頸動脈粥樣硬化的相關性[J].中國老年學雜志，2012，32 (14)：2918-2920．

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[8]呂俊芳，劉俊保．紅花黃色素注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9(36)：147-149．

(收稿2015-09-19；修回2015-10-16)

【中圖分類號】R541.4

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.016

*河北省秦皇島市級科技支撐計劃(2012023A189)