梁莎莎

（蘭州市榆中縣中醫(yī)院檢驗科，甘肅　蘭州　730100）

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腔隙莫拉菌所致泌尿、男生殖道感染一例

梁莎莎

（蘭州市榆中縣中醫(yī)院檢驗科，甘肅蘭州730100）

摘要：目的：泌尿、男生殖道感染主要是由病原微生物侵入泌尿、男生殖系統(tǒng)繁殖引起的炎癥。引起感染的病原菌大多是G菌，最常見的致病菌是來自腸道細菌，但淋病奈瑟菌引起的特異性感染，因其感染方式途徑的特殊性，應明確病原體。方法及資料：本病例患者39歲，男性，因排尿時尿道口疼痛伴黃色分泌物經頭孢曲松+左氧氟沙星治療數日后復發(fā)，來榆中縣中醫(yī)院門診就診。門診查尿常規(guī)無異常，懷疑淋病，為明確感染性質，隨取泌尿、生殖道分泌物送檢細菌培養(yǎng)及涂片檢查。涂片經革蘭染色鏡檢，可見大量白細胞及G雙球菌，且有吞噬及伴行現象。結果：細菌培養(yǎng)鑒定為腔隙莫拉菌。討論：經該病例的分析，以明確對泌尿、男生殖系統(tǒng)感染其他病原菌與淋病奈瑟菌感染的性質。淋病奈瑟菌與腔隙莫拉菌形態(tài)很難辨認，容易混淆，引起誤診，培養(yǎng)鑒定方能明確病原菌性質。

關鍵詞：泌尿、男生殖道感染；腔隙莫拉菌；淋病奈瑟菌

DOI 10.3969/j.issn.1672-6375.2016.05.036

泌尿、男生殖道系統(tǒng)感染，常見的病原微生物大多是來自腸道的G桿菌，如60%～80%大腸埃希菌，其他常見菌如克雷伯桿菌、變形桿菌等。還有結核分枝桿菌、淋病奈瑟菌、衣原體、支原體、厭氧菌、真菌、病毒等，但腔隙莫拉菌引起的感染非常少見，應與淋病奈瑟菌所致泌尿、生殖系統(tǒng)感染引起的特異性感染鑒別分析，明確診斷。

1　資料和方法

1.1臨床資料

患者39歲，男性，本地人，再婚，司機。一月前因排尿時尿道口疼痛伴黃色分泌物在私人診所診治，輸注頭孢曲松+左氧氟沙星治療三日，劑量不詳，每日一次。癥狀減輕后給予中草藥治療，藥名及用量不詳，五日后停藥。約一月后復發(fā)，且癥狀加重，伴大量黃色分泌物。來榆中縣中醫(yī)院門診就診，門診查尿常規(guī)，干化學、鏡檢均正常。門診大夫懷疑淋病，隨取泌尿、生殖道分泌物送檢細菌涂片及細菌培養(yǎng)檢查。主訴否認婚外性行為，但因職業(yè)所需，肯定公共場所生活史。其妻本地人，專職家庭婦女，否認婚外性行為。涂片經革蘭染色鏡檢，鏡下可見大量白細胞和粘液絲及G雙球菌，且有吞噬及伴行現象，細菌培養(yǎng)，接種血、巧克力、麥康凱、沙保弱瓊脂培養(yǎng)，血、巧克力瓊脂置燭缸中，麥康凱、沙保弱瓊脂置普通環(huán)境中，35℃孵育24 h。血瓊脂上有細小、無色菌落生長，觸酶陽性，氧化酶陽性。其他瓊脂均未生長。血瓊脂上細小菌落涂片，革蘭染色鏡檢，鏡下可見G球菌，單、成雙、四聯狀、短鏈狀排列，但以成雙排列為主，且伴不易脫色菌體。進一步做生化鑒定，靛基質陰性，OF葡萄糖、麥芽糖不分解，硝酸鹽還原陽性，苯丙氨酸脫氨酶陰性，轉種血瓊脂，置25℃燭缸孵育24 h，不生長，明膠試驗7 d后陽性。鑒定結果為：腔隙莫拉菌。參照CLSI其他非-腸桿菌科藥敏選擇、判斷標準進行藥敏實驗，結果三代頭孢菌素類，左氧氟沙星等多數抗菌藥物敏感。

1.2實驗材料

杭州天和微生物試劑有限公司培養(yǎng)基及微量生化管；珠海貝索生物技術有限公司快速革蘭染液；OXOID藥敏紙片。

1.3質量保證和方法學評價

各種試劑均用標準菌株進行質量控制，嚴格按照《全國臨床操作規(guī)程第三版》規(guī)范進行標本采集、運送、接種、涂片、染色鏡檢、培養(yǎng)、藥敏實驗等操作。

2　結果及治療經過

2.1鑒定結果

腔隙莫拉菌，藥敏結果三代頭孢及左氧氟沙星等多數藥物敏感。

2.2治療經過

據《外科學》第49章泌尿、男生殖系統(tǒng)感染治療原則中抗菌藥物的正確使用指導用藥，使用頭孢曲松鈉3.0 g+左氧氟沙星0.2 g靜脈注射，每日一次，治療10 d后，病人自訴無不適感，臨床癥狀消失，要求復查泌尿、生殖道分泌物涂片及細菌培養(yǎng)。結果細菌涂片革蘭染色鏡檢未見白細胞及細菌，細菌培養(yǎng)無細菌生長，該病人治愈。

3　討論

泌尿、男生殖道感染主要是由病原微生物侵入泌尿、男生殖系統(tǒng)繁殖引起的炎癥。由于解剖學上的特點，泌尿道與生殖道關系密切，且尿道口與外界相通，兩者易同時引起感染或相互傳播。正常人的尿道口皮膚和粘膜有一些細菌停留，如乳酸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、小棒狀桿菌等，稱為正常菌群。莫拉菌可從人類或溫血動物體內檢出，能引起結膜炎、腦膿腫、心包炎、氣管炎、肺炎、心內膜炎及泌尿生殖道炎癥。莫拉菌屬細菌為革蘭陰性球桿菌，呈雙、短鏈狀，具有多形性。腔隙莫拉菌是莫拉菌屬細菌中的一種。多數對青霉素類、頭孢類、四環(huán)素類、喹諾酮類、氨基糖苷類藥物均敏感。

奈瑟菌是革蘭陰性雙球菌，形似雙腎性或咖啡豆狀，除淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌對人致病外，其他大多數可寄生在人或溫血動物鼻咽、口咽、腸道、及泌尿生殖道等部位。淋病是由淋病奈瑟菌所致的感染，常累及泌尿生殖系黏膜，人是淋病奈瑟菌唯一天然宿主，主要經過性接觸傳播，偶爾也可通過帶菌的衣褲、毛巾、浴盆、便盆和手等間接傳播。在性傳播疾病中淋病的病例數排第二位，僅次于沙眼衣原體感染。感染初期病人尿道口黏膜紅腫、發(fā)癢和輕微刺痛。尿道排出多量膿性分泌物，尿道不適。較重者尿頻、尿急、尿痛明顯，有時可見血尿，是傳染病防治法26種乙類傳染病病種之一。診斷有典型的臨床表現及不潔性交史，泌尿、生殖道分泌物涂片可在中性粒細胞內、外找到G雙球菌。對青霉素，頭孢曲松多敏感。

《全國臨床檢驗操作規(guī)范》第三版，把奈瑟菌屬和莫拉菌屬細菌同劃分為奈瑟菌科細菌，但后來的文獻如《臨床微生物學檢驗》第5版，把莫拉菌屬從奈瑟菌科劃分出來，歸莫拉菌科莫拉菌屬。但奈瑟菌屬、莫拉菌屬、金氏菌屬以及不動桿菌屬細菌在形態(tài)上不易區(qū)分，易混淆。可根據氧化酶、觸酶、分解葡萄糖產酸等試驗進行鑒別。奈瑟菌屬和莫拉菌屬鑒別見表1所示。

表1　奈瑟菌屬和莫拉菌屬鑒別表

在泌尿、生殖道感染病例中，由于這兩屬細菌在形態(tài)學上不易鑒別，淋病奈瑟菌在傳播途徑主要是性接觸，傳播途徑的特殊性，如果憑借形態(tài)學檢驗，容易引起誤診，會給病人家庭生活、道德、精神上帶來不必要的負擔，甚至會引起不必要的法律責任。所以在泌尿生殖道分泌物中，如果涂片形態(tài)學檢驗，可見G-雙球菌及球桿菌，一定要謹慎報告，做好鑒定，方能明確病原菌性質，確定感染類型。

參考文獻：

［1］倪語星，尚紅.臨床微生物學檢驗（第五版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：148.

［2］陳東科，孫長貴.實用臨床微生物學檢驗與圖譜（第一版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：233.

［3］吳孟超，吳在德，吳肇漢.外科學（第八版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：551.

作者簡介：梁莎莎（1988-），女，漢族，甘肅蘭州人，大學本科在讀，主要研究方向：醫(yī)學檢驗。

收稿日期：2016- 3- 13

中圖分類號：R691.3；R446.5

文獻標識碼：A