王小燕，王晉安

（金昌市第一人民醫(yī)院，甘肅　金昌　737109）

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嚴重胸部創(chuàng)傷患者預防肺部感染中綜合護理干預應用的效果

王小燕，王晉安

（金昌市第一人民醫(yī)院，甘肅金昌737109）

摘要：目的：深入研究嚴重胸部創(chuàng)傷患者預防肺部感染綜合護理干預的效果。方法：對金昌市第一人民醫(yī)院收治的2014 年3月- 2015年4月42例嚴重胸部創(chuàng)傷患者進行護理，所有患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（21例）和對照組（21例），觀察組采用綜合護理干預，對照組采用常規(guī)護理干預，并對實施護理后的效果進行對比分析。結果：護理后，觀察組患者下床活動時間、排氣時間、住院時間均少于對照組（p＜0.05）。肺部感染和護理滿意度比較，觀察組無肺部感染情況發(fā)生，患者護理滿意度達100%，而對照組肺部感染28.57%，患者滿意度76.19%（p＜0.05）。結論：綜合化護理干預預后效果好，患者肺部感染發(fā)生率低，對于提高患者的治療滿意度以及生活質量，建立良好的醫(yī)患關系意義重大。

關鍵詞：嚴重胸部創(chuàng)傷；肺部感染；綜合護理干預

DOI 10.3969/j.issn.1672-6375.2016.05.031

作為人體的重要部位，胸部一旦受到創(chuàng)傷，會同時引發(fā)多重并發(fā)癥，而遭受嚴重創(chuàng)傷后的肺部感染的發(fā)生就是其常見并發(fā)癥之一［1］。胸部創(chuàng)傷術因其特殊性，本身較易引發(fā)肺部感染，若再加上患者機體免疫力差，就會導致急性呼吸功能不全等癥狀。為了有效預防肺部感染，縮短患者的住院時間，減輕患者的病痛，本研究對嚴重胸部創(chuàng)傷患者實施綜合護理干預，取得了良好的效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1　一般資料與方法

1.1一般資料

以金昌市第一人民醫(yī)院收治的2014年3月-2015 年4月42例嚴重胸部創(chuàng)傷患者為例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各21例。其中，男25例，女17例；年齡21～75歲，平均年齡（47.71±4.25）歲。觀察組21例，男13例，女8例；年齡21～72歲，平均年齡（46.55± 3.93）歲。對照組21例，男12例，女9例；年齡24～75歲，平均年齡（48.62±5.33）歲。一般資料比較兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。

1.2納入與排除標準

（1）年齡在21～75歲之間；（2）無肝腎等重要臟器疾病；（3）無精神和神經性疾病；（4）無言語和智力障礙，能夠與醫(yī)生單獨交流；（5）簽署研究知情書，表示愿意參加本次研究。

1.3方法

觀察組患者自入院起即根據嚴重胸部創(chuàng)傷的特點，采用綜合護理干預。對照組患者進行包括日常護理、對癥護理、抗感染護理以及用藥護理等的常規(guī)護理。

觀察組患者于常規(guī)護理的基礎上，進行全天候綜合護理干預。（1）醫(yī)護人員在了解患者的基本資料、當前的健康狀況、既往病史等的基礎上，有針對性地制定護理方案，并建立良好的醫(yī)患關系。向患者及其家屬講解肺部感染的發(fā)病機制、治療方法以及預防手段，并進行預防肺部感染相關措施的教育，以消除患者的焦慮情緒；（2）在手術前，每天指導患者進行胸式呼吸功能鍛煉，10次/d，10 min/次，以提高術后腹式呼吸的效率；（3）告誡患者及其家屬要保證病房環(huán)境的干凈整潔，早晚各開窗換氣1 h。醫(yī)護人員將室內溫度保持在20～25℃，濕度55%～60%，定期進行病房消毒；（4）術后患者需要長期臥床，自身免疫力和殺菌能力下降，所以醫(yī)護人員要對患者進行呼吸道管理，幫助其清除呼吸道和口腔內的痰液、血液和嘔吐物等，保證其呼吸道的通暢。做好氣道的濕潤霧化，以稀釋痰液，避免因呼吸道過于干燥使分泌物堵塞而引起感染；（5）醫(yī)護人員定期為患者更換被褥和衣物，鼓勵患者多翻身，為其做好皮膚護理；（6）待第一次排氣后，患者可進少量流食。接下來醫(yī)護人員可根據患者每天的恢復情況為其逐步調整飲食量，并多食用高蛋白、高維生素的食物，避免生冷辛辣；（7）嚴重胸部創(chuàng)傷患者身心均遭受著巨大的壓力，很容易出現(xiàn)煩躁、焦慮情緒，影響治療效果。因此醫(yī)護人員要及時對患者進行心理護理，并告誡患者家屬要隨時照顧患者的情緒，多與其溝通交流，讓患者感受到來自家庭的溫暖，增強與病魔抵抗的信心；（8）止痛措施，嚴重胸部創(chuàng)傷術后會有強烈的疼痛感，對患者的睡眠和心情有很大影響。醫(yī)護人員可以通過給患者聽音樂、陪患者聊天或者是教患者進行不同的呼吸方式幫助其減輕疼痛感。

1.4診斷標準

（1）觀察兩組患者的下床時間、住院時間、排氣時間，評定患者對醫(yī)護人員的護理滿意度，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)；（2）術后2 d根據文獻中肺部感染的診斷標準判斷患者是否發(fā)生肺部感染［2］：胸部聽診有明顯濕啰音；呼吸道分泌物增多，嚴重者為膿性分泌物；外周的中性粒細胞及白細胞增多；痰液中有致病菌存在；發(fā)燒，體溫持續(xù)≥38℃。

1.5數(shù)據分析方法

應用統(tǒng)計軟件SPSS16.0處理數(shù)據，計數(shù)資料采用卡方值檢驗；計量資料行t檢驗，采用標準差（±s）表示，p＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者護理后基本情況比較

護理后，觀察組患者下床活動時間、排氣時間、住院時間均少于對照組（p＜0.05），觀察組無肺部感染情況發(fā)生，護理效果優(yōu)于對照組6例（p＜0.05），詳細數(shù)據見表1。

表1　兩組患者術后基本情況比較［n/±s］

表1　兩組患者術后基本情況比較［n/±s］

組別　下床活動時間（d）排氣時間（h）住院時間（d）　感染觀察組（n=21）　8.32±1.16　 17.76±2.31 15.43±0.56　 0（0）對照組（n=21）　13.51±2.43　 24.55±1.49 23.32±1.88 6（28.57）X2　8.833　11.311　 18.432　 4.861 p 0.000　0.000　 0.000　 0.003

2.2兩組患者對醫(yī)護人員護理滿意度比較

觀察組總滿意度100%護理效果明顯優(yōu)于對照組79.61%（p＜0.05），詳細數(shù)據見表2。

表2　兩組患者對醫(yī)護人員護理滿意度比較［n/%］

3　討論

胸部創(chuàng)傷肺部感染的原因主要有以下幾點：（1）術后呼吸的氣體不能得到充分濕化，黏膜過于干燥致使分泌物留滯，細菌入侵；（2）換藥和吸痰時醫(yī)護人員沒有嚴格遵循無菌操作；（3）進行腸胃營養(yǎng)時，胃液返流誤吸；（4）患者長期臥床，口腔內細菌增多，呼吸道的防御能力降低，大量含有細菌的分泌物進入肺部引發(fā)感染［3］；（5）抗生素的不合理使用，使患者鼻咽部耐藥菌增加，正常菌群減少；（6）患者本身機體抵抗力差，容易發(fā)生感染。

由此可見，對胸部創(chuàng)傷患者肺部感染的預防應以幫助患者清除積壓的痰液，減少病原菌的產生為主［4］。醫(yī)護人員應該在充分了解患者肺部感染的誘發(fā)因素的基礎上，嚴格遵循無菌操作和消毒制度，幫助患者有效吸痰，做好氣道濕潤霧化以及營養(yǎng)支持等的護理，以降低患者肺部感染的發(fā)生率［5］。常規(guī)的護理方法雖然對于感染的發(fā)生有一定的預防效果，但是從本研究結果來看，總體護理效果并不令人滿意。

綜合化護理干預擁有良好的護理理念和護理方式，無論術前、術后，均做了全面的感染預防措施。不僅使患者術后的疼痛以及感染的發(fā)生率大大降低，還做到了及時梳理患者的不良情緒，提高治療效果，避免醫(yī)患雙方人力、物力浪費的效果［6］。有研究顯示［7］，對肺部感染的重癥患者進行優(yōu)質綜合護理能很大程度降低患者肺部感染以及死亡的發(fā)生率，與本研究

結果一致。

本研究在實施護理干預前，兩組患者臨床各項指標無明顯差異（p＞0.05）。護理后，觀察組患者下床活動時間、排氣時間、住院時間均少于對照組（p＜0.05）。肺部感染和護理滿意度比較，觀察組無肺部感染情況發(fā)生，患者護理滿意度達100%，而對照組肺部感染28.57%，患者滿意度76.19%（p＜0.05）。所以，綜合化護理干預預后效果好，患者肺部感染發(fā)生率低，對于提高患者的治療滿意度以及生活質量，建立良好的醫(yī)患關系意義重大。

參考文獻：

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作者簡介：王小燕（1965-），女，漢族，山西臨猗人，大學專科，主管護士，主要從事腦電圖并經顱多普勒的操作等工作。

收稿日期：2016- 1- 12

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A