梁宏玲

（蘭州市皋蘭縣人民醫(yī)院麻醉科，甘肅　皋蘭　730200）

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利多卡因靜脈輸注在胸科手術(shù)患者圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛作用探究

梁宏玲

（蘭州市皋蘭縣人民醫(yī)院麻醉科，甘肅皋蘭730200）

摘要：目的：探討利多卡因靜脈輸注在胸科手術(shù)患者圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛作用。方法：將2014年2月至2015年2月在皋蘭縣人民醫(yī)院全麻下進行胸科手術(shù)的90例患者隨機分為對照組和實驗組，每組各45例，對照組采用芬太尼、舒芬太尼、雷莫司瓊、地佐辛靜脈輸注，實驗組采用利多卡因、芬太尼、舒芬太尼、雷莫司瓊、地佐辛靜脈輸注，觀察比較兩組術(shù)后4 h、8 h、24 h、48 h、72 h的疼痛VAS、鎮(zhèn)靜評分及不良反應(yīng)。結(jié)果：實驗組術(shù)后4 h、8 h、24 h、8 h、72 h的疼痛VAS評分均明顯低于對照組（p＜0.05）；實驗組術(shù)后4 h、8 h、24 h、48 h、72 h的鎮(zhèn)靜評分均明顯高于對照組（p＜0.05）；兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：利多卡因靜脈輸注在胸科手術(shù)患者圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛效果顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：利多卡因；靜脈輸注；胸科手術(shù)；圍術(shù)期鎮(zhèn)痛

DOI 10.3969/j.issn.1672-6375.2016.05.030

切口疼痛一直是影響胸科手術(shù)預(yù)后的主要原因之一，胸科手術(shù)疼痛能影響患者咳嗽排痰的過程，使分泌物不能排出而易引發(fā)肺炎、肺腔積液等，嚴重危機患者生命［1］。因此，有效的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛能減少患者痛苦，改善其肺功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生，為患者術(shù)后早日康復(fù)提供有利條件。目前，在臨床上有眾多鎮(zhèn)痛方法應(yīng)用于胸科手術(shù)中，但不良反應(yīng)較多。利多卡因靜脈輸注在胸科手術(shù)患者圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛效果顯著，不良反應(yīng)少，是胸科手術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的最佳方法，深受廣大醫(yī)學界的認可。本研究將皋蘭縣人民醫(yī)院全麻下進行胸科手術(shù)的90例患者作為研究對象，對其進行利多卡因靜脈輸注，取得良好療效。

1　資料和方法

1.1臨床資料

本研究將2014年2月至2015年2月在皋蘭縣人民醫(yī)院全麻下進行胸科手術(shù)的90例患者作為研究對象，所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書，排除有嚴重心肝腎等重要臟器疾病者，將90例患者隨機分為對照組和實驗組各45例，實驗組男26例，女19例，年齡在26～69歲，平均（52.46±12.32）歲，體重在46～82 kg，平均（67.36±6.34）kg；對照組男27例，女18例，年齡在24～75歲，平均（54.73±13.26）歲，體重在47～82 kg，平均（67.73±6.42）kg。兩組臨床資料比較無明顯差異（p＞0.05）。

1.2方法

實驗組患者在手術(shù)開始前30 min，在10 min內(nèi)靜脈輸注1.5 mg/kg利多卡因，在劑量注射完之后，繼續(xù)靜脈注射1.5 mg/kg/h利多卡因，直至術(shù)后1 h。對照組按照與實驗組相同的劑量和給藥方式給予患者等量的生理鹽水，直至術(shù)后1 h。兩組患者在手術(shù)的過程中均追加0.002 mg/kg/h芬太尼，兩組患者恢復(fù)自主呼吸后，接電子鎮(zhèn)痛泵，采用100 μg舒芬太尼、150 mg地佐辛、0.6 mg雷莫司瓊復(fù)合鎮(zhèn)痛液加生理鹽水配成100 ml。兩組單次劑量為1 ml，背景輸注速度為1.5 ml/h，PCA計量為2 ml/次，鎖定時間為15 min，持續(xù)鎮(zhèn)痛72 h。

1.3觀察指標

觀察兩組術(shù)后4 h、8 h、24 h、48 h、72 h的疼痛、鎮(zhèn)靜程度及頭昏、心動過緩、呼吸抑制的不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中疼痛程度采用視覺疼痛模擬評分法（VAS）進行評估，0分：無痛；1～3分：輕度疼痛；4～7分：中度疼痛；8～10分：劇烈疼痛，其中鎮(zhèn)靜程度采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分法進行評估，0分：無鎮(zhèn)靜；1分：入睡狀態(tài)，輕度刺激可喚醒；3分：睡眠狀態(tài)，難以喚醒。

1.4統(tǒng)計學方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，用t和X2檢驗計量資料和計數(shù)資料，并分別用±s和百分比表示，當p＜0.05時，說明差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后各時間點疼痛VAS評分比較

實驗組術(shù)后4 h、8 h、24 h、48 h、72 h的疼痛VAS評分均明顯低于對照組，兩組比較有顯著差異（p＜0.05），見表1。

表1　術(shù)后各時間點VAS評分比較（±s，n=45）

表1　術(shù)后各時間點VAS評分比較（±s，n=45）

組別　4 h　 8 h　 24 h　 48 h　 72 h實驗組　2.62±0.17 3.08±0.14 2.76±0.08 2.41±0.13 1.92±0.12對照組　3.74±0.26 4.06±0.62 3.83±0.24 2.53±0.19 2.16±0.13 t　 24.186　 10.343　 28.373　 3.497　 9.100 p　 0.000　 0.000　 0.000　 0.000　 0.000

2.2術(shù)后各時間點鎮(zhèn)靜評分比較

實驗組術(shù)后4 h、8 h、24 h、48 h、72 h的鎮(zhèn)靜評分均明顯高于對照組，兩組比較有顯著差異（p＜0.05），見表2。

表2　術(shù)后各時間點鎮(zhèn)靜評分比較（±s，n=45）

表2　術(shù)后各時間點鎮(zhèn)靜評分比較（±s，n=45）

組別　4 h　 8 h　 24 h　 48 h　 72 h實驗組　2.72±0.07 2.63±0.08 2.13±0.06 2.09±0.08 2.02±0.07對照組　1.86±0.04 1.68±0.12 2.03±0.07 2.04±0.06 1.94±0.06 t　 71.556　 44.187　 7.276　 3.354　 5.821 p　 0.000　 0.000　 0.000　 0.000　 0.000

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

本研究中，兩組均未出現(xiàn)頭昏、心動過緩、呼吸抑制等明顯不良反應(yīng)。

3　討論

胸科手術(shù)由于創(chuàng)傷較大，刺激較強，易造成劇烈疼痛，可引起頭昏、心動過緩、呼吸抑制的不良反應(yīng)的發(fā)生，嚴重損害患者的身心健康［2］。因此，在胸科手術(shù)圍術(shù)期采取科學有效的鎮(zhèn)痛方法尤為重要，有效的鎮(zhèn)痛方法能降低術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者治療預(yù)后［3］。目前，臨床上多采用區(qū)域鎮(zhèn)痛、全身鎮(zhèn)痛的方法，區(qū)域鎮(zhèn)痛的藥物有羅哌卡因、布比卡因等，全身鎮(zhèn)痛的藥物有阿片類藥物、清熱鎮(zhèn)痛藥物等［4］。但受禁忌癥、不良反應(yīng)的影響，不能有效達到滿意的鎮(zhèn)痛效果［5］。而利多卡因具有鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，對各種慢性神經(jīng)性疼痛、肌纖維疼痛等都具有顯著療效。在胸科手術(shù)圍術(shù)期中采用利多卡因靜脈輸注，能在痛覺敏感化以前，有效減輕損傷對中樞神經(jīng)的刺激，從而達到緩解術(shù)后疼痛的目的，已在臨床上廣泛使用，深受廣大醫(yī)學界的青睬［6，7］。有研究表明［8］，利多卡因靜脈輸注能有效提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。在本研究結(jié)果中，實驗組術(shù)后各時間點的疼痛VAS評分均明顯低于對照組（p＜0.05）；實驗組術(shù)后各時間點的鎮(zhèn)靜評分均明顯高于對照組（p＜0.05）；兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，以上結(jié)果表明利多卡因靜脈輸注應(yīng)用于胸科手術(shù)患者圍術(shù)期中，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著，本研究結(jié)果與吳春生［9］結(jié)果相符。利多卡因能有效減輕胸科手術(shù)患者痛苦，促進其術(shù)后早日康復(fù)，不良反應(yīng)少，對胸科手術(shù)患者圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果具有重大作用，是臨床最佳的鎮(zhèn)痛方法。

4　結(jié)束語

在胸科手術(shù)患者圍術(shù)期采用利多卡因靜脈輸注鎮(zhèn)痛效果顯著，不良反應(yīng)少，是一種極為理想的鎮(zhèn)痛方法，值得臨床借鑒。

參考文獻：

［1］熊新.芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在胸科手術(shù)觀察［J］.當代醫(yī)學，2011，17（35）：23-24.

［2］盧文惠，冷述新.舒芬太尼-丙泊酚全憑靜脈麻醉在胸科手術(shù)麻醉中的臨床觀察［J］.實用臨床醫(yī)學，2014，15（08）：51-52，55.

［3］汪賽妮.不同劑量舒芬太尼在胸科手術(shù)全麻維持麻醉效果的觀察［J］.中國臨床研究，2013，26（09）：943-945.

［4］程淵宇.淺談抗心律失常藥物靜脈使用的注意事項［J］.中外健康文摘，2014（22）：282-282.

［5］趙興慧.藥物綜合治療陣發(fā)性室上性心動過速［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014（02）：156-156，157.

［6］鄭斌，周旭華.胺碘酮聯(lián)合鹽酸美西律治療ICU高?？焖?/p>

型心律失常的效果分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2014（18）：63-65.

［7］喬暉，范慶，李文獻.靜注嗎啡聯(lián)合7%利多卡因氣霧劑預(yù)防喉癌術(shù)后嗆咳的效果［J］.臨床麻醉學雜志，2013，12（29）：1160-1162.

［8］馬肖靜，張衛(wèi)，李志松，等.不同劑量右美托咪啶預(yù)防全麻誘導(dǎo)期芬太尼嗆咳反應(yīng)的效果［J］.河南醫(yī)學研究，2013，1 （22）：28-30.

［9］吳春生.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉在胸科手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2011，09（14）：12-13.

作者簡介：梁宏玲（1967-），女，漢族，甘肅平?jīng)鋈?，大學本科，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。

收稿日期：2016- 1- 4

中圖分類號：R655

文獻標識碼：A