●李立英

經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療后前臂血腫的臨床護理研究

●李立英

目的：探討經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療后前臂血腫的臨床護理方法和效果。方法：從我院2014年6月～2016年6月收治的前臂血腫患者中選取124例，均經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療和靜脈輸注脫水劑干預(yù)，62例經(jīng)患肢手背輸注為對照組，剩余62例經(jīng)健側(cè)手背輸注，歸入觀察組，比較兩組患者的護理效果和滿意度。結(jié)果：①經(jīng)比較，觀察組的VAS評分、腫脹程度和水皰數(shù)量均低于對照組，組間各指標差異顯著，均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。②經(jīng)比較，觀察組的護理滿意度為79.03%，高于對照組的61.29%，組間差異顯著，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)患側(cè)手背靜脈輸注脫水劑，可以迅速緩解疼痛，改善臨床癥狀，促進血腫消退，并提高患者對護理工作的滿意度，應(yīng)用價值較高。

橈動脈；冠狀動脈介入；前臂血腫；臨床護理

目前，經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)是治療冠心病的主要方法，但是術(shù)后容易發(fā)生前臂血腫并發(fā)癥，患者會因此產(chǎn)生劇烈的疼痛感，影響前臂的功能，嚴重者還會導致骨筋膜室綜合征，必須采用外科手術(shù)進行治療[1]?；贾缙趹业酢⒓訅喊挽o脈注射脫水劑是治療前臂血腫的主要方法，我院在靜脈推注脫水劑的基礎(chǔ)上對其護理方法和效果進行了臨床對照研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2014年6月～2016年6月收治的前臂血腫患者中選取124例。入選者均經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療，本人或其家屬均簽署知情同意書，排除脫水劑過敏患者[2]。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其隨機分為兩組。對照組納入62例，其中男性37例，女性25例；年齡為45～79歲，平均為（60.27±8.36）歲。剩余62例自動歸入觀察組，其中男性35例，女性27例；年齡為46～78歲，平均為（61.35±7.84）歲。比較兩組患者的性別和年齡等基本資料，組間均無明顯差異，不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

兩組人員均需遵醫(yī)囑懸吊患肢，必要時給予抗生素控制感染，取125ml25%甘露醇注射液，在30min內(nèi)快速完成靜脈3～4d，3～4次/天。在此基礎(chǔ)上，對照組經(jīng)健側(cè)手背靜脈輸注脫水劑，觀察組則經(jīng)患側(cè)手背靜脈輸注脫水劑。每天測量兩組患者的前臂腫脹程度，若手臂出現(xiàn)張力性水皰，統(tǒng)計d＞5mm水皰的個數(shù)；若水皰的直徑＞10mm，則先行常規(guī)消毒，使用無菌注射器劃破水皰低位處邊緣引流出水皰液，并不揭去表皮，給予25%硫酸鎂注射液，對患處進行濕敷，3次/天。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的護理效果，評價指標包括疼痛評分、前臂的腫脹程度以及水皰的數(shù)量。其中疼痛評分采用VAS（視覺模擬疼痛評分），0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。同時，采用醫(yī)院自制的問卷調(diào)查患者對護理工作的滿意度，總分為100分，≥80分為滿意，60～79分為較滿意，＜60分為不滿意；滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0軟件對本組研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用%表示，進行x2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗。當P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理效果比較

經(jīng)比較，觀察組的VAS評分、腫脹程度和水皰數(shù)量均低于對照組，組間各指標差異顯著，均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組前臂血腫患者的護理效果對比（±s）

表1 兩組前臂血腫患者的護理效果對比（±s）

組別 VAS評分（分） 腫脹程度 水皰個數(shù)（個）對照組（n=62） 3.46±1.09 22.21±3.69 8.07±1.63觀察組（n=62） 2.32±0.47 18.63±2.97 6.62±1.38 t值 7.562 5.951 5.346 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 護理滿意度比較

經(jīng)比較，觀察組的護理滿意度為79.03%，高于對照組的61.29%，組間差異顯著，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組前臂血腫患者的護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

冠心病患者經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療后，臨床護理工作的重點就是促進前臂血腫的快速康復。在臨床實踐中，發(fā)生前臂血腫之后，患肢可能發(fā)生水腫，很多患者會因為疼痛，所以不愿意移動，導致靜脈注射不便，所以主要選擇健側(cè)的手背靜脈來注射脫水劑。

在本次研究中，患側(cè)的前臂腫脹雖然比較明顯，但是手部卻沒有明顯的腫脹，所以觀察組選擇在患側(cè)的手背行脫水劑的靜脈輸注。干預(yù)后經(jīng)患側(cè)手背靜脈注射甘露醇可更快緩解疼痛使前臂腫脹消退。如果前臂血腫程度特別嚴重，還會出現(xiàn)張力性水皰。張力性水皰難愈合，且易合并感染，往往給病人帶來較大的痛苦和心理創(chuàng)傷。因此，其護理成為前臂血腫的護理重點。經(jīng)過本次護理，觀察組的VAS評分、腫脹程度和水皰數(shù)量均低于對照組；同時，觀察組的護理滿意度為79.03%，高于對照組的61.29%，組間差異顯著，均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜合上述分析可知，在經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療后前臂血腫的臨床護理中，經(jīng)患側(cè)手背靜脈輸注脫水劑，可以迅速緩解疼痛，改善臨床癥狀，促進血腫消退，并提高患者對護理工作的滿意度，應(yīng)用價值較高。

（作者單位：邢臺市第三醫(yī)院介入科）

[1]萬靜,解霞.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療的臨床護理[J].中華全科醫(yī)學,2013,11（8）：1324-1325.

[2]黎玉榮,馮慧旻,姚曉華,等.經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)后遲發(fā)型前臂血腫9例護理體會[J].齊魯醫(yī)學雜志,2013,28（5）：460-461.

[3]吳雪燕.芒硝在經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入診治術(shù)后前臂血腫中的應(yīng)用及護理體會[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2014,26（7）：917+920.