●王彩萍

結(jié)石成份分析在尿石癥患者健康教育中的應(yīng)用

●王彩萍

目的：探討根據(jù)結(jié)石成份分析結(jié)果對(duì)尿石癥患者進(jìn)行針對(duì)性健康教育的作用與效果。方法：將316例尿石癥患者按是否進(jìn)行結(jié)石成分分析分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，采取不同的健康教育方式對(duì)病人實(shí)施健康教育，并從健康教育知曉率、遵醫(yī)行為、尿石癥復(fù)發(fā)率、患者滿意度四個(gè)方面評(píng)價(jià)兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的健康教育知曉率、遵醫(yī)行為、患者滿意度明顯高于對(duì)照組，結(jié)石復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：根據(jù)結(jié)石成份分析結(jié)果在尿石癥病人健康教育中不僅使病人的遵醫(yī)行為得到加強(qiáng)，自覺養(yǎng)成適合自己健康的生活方式和習(xí)慣，有效降低尿石癥的復(fù)發(fā)率，提高患者滿意度及護(hù)士健教能力的自信心和健教效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

結(jié)石成份；健康教育；應(yīng)用

尿石癥是泌尿外科常見疾病之一，治療手段多樣，療效確切，但復(fù)發(fā)率較高。有研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)石的發(fā)生與患者的飲食習(xí)慣等生活方式密切相關(guān)[1]。為了降低尿石癥病人的復(fù)發(fā)率，減輕患者痛苦，結(jié)合結(jié)石成份發(fā)放健康教育處方，為尿石癥的預(yù)防提供有效的理論指導(dǎo)，也便于尿石癥病人進(jìn)行針對(duì)性地飲食指導(dǎo)，使患者主動(dòng)參與健康教育，定期復(fù)查，對(duì)健康教育內(nèi)容掌握程度及滿意度均有明顯提高，對(duì)尿結(jié)石的預(yù)防有著十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2014年8月～2015年12月共用紅外光譜法分析尿結(jié)石標(biāo)本178份，其中腎結(jié)58例，輸尿管結(jié)石92例，膀胱結(jié)石28例，男性102例，女性76例，年齡23～78歲，平均年齡52.5歲。初中以上文化程度106例，初中以下文化程度72例。結(jié)石標(biāo)本來源于開放手術(shù)取出結(jié)石、經(jīng)皮腎鏡或腹腔鏡及輸尿管鏡下腔內(nèi)碎石后取出結(jié)石、體外沖擊波碎石后排出的結(jié)石。根據(jù)是否進(jìn)行結(jié)石成份分析，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組178例（11例為感染結(jié)石，46為草酸鈣結(jié)石，24例為尿酸結(jié)石，97例混合型結(jié)石，無胱氨酸結(jié)石），對(duì)照組138例，兩組在性別、年齡、文化、診斷及手術(shù)方式上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方式

（1）兩組患者均進(jìn)行常規(guī)飲食、飲水指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者每天飲水量2000ml以上，一天中飲水量要均衡分配[2],少吃多餐，不用瀉藥，動(dòng)物蛋白＜100g，食鹽＜5g，注意動(dòng)物蛋白質(zhì)、谷類、蔬菜纖維素搭配實(shí)用，以低糖、低脂、低鈉飲食為宜[3],有利于防止結(jié)石復(fù)發(fā)。（2）實(shí)驗(yàn)組由責(zé)任護(hù)士結(jié)合結(jié)石成份分析結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教：了解患者的文化程度、尿PH值、家族史、代謝性疾病史、飲食生活不良健康行為，如喜食咸、甜、濃茶、肉食、經(jīng)常憋尿、飲水量及飲水源情況、有尿道感染、血尿、梗阻、異物、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、胃病等相關(guān)代謝性疾病因素，有針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行健康教育，解答患者的提問，并給病人發(fā)放相應(yīng)的飲食預(yù)防方案，開具出院指導(dǎo)處方。對(duì)照組采取常規(guī)健康教育形式，如手術(shù)前后給予健康指導(dǎo)、入院宣教、出院指導(dǎo)，在執(zhí)行治療護(hù)理過程中回答病人的問題及交代有關(guān)注意事項(xiàng)等相關(guān)指導(dǎo)。

1.2.2 效果評(píng)價(jià)

1.2.2.1 對(duì)尿石癥健康教育知曉情況評(píng)價(jià)

住院患者將相關(guān)飲食、飲水作為常規(guī)記錄入院宣教、手術(shù)前后、出院宣教記錄中，病人出院前發(fā)放尿石癥基本知識(shí)問卷調(diào)查表，計(jì)算兩組病人出院時(shí)疾病知識(shí)知曉率。

1.2.2.2 兩組患者遵醫(yī)行為及結(jié)石復(fù)發(fā)率評(píng)價(jià)

對(duì)尿石癥病人住院期間及出院滿3個(gè)月的病人通過隨訪的方式，向病人逐一詢問了解病人遵醫(yī)行為及結(jié)石復(fù)發(fā)情況，包括飲水、飲食、藥物預(yù)防及復(fù)診情況等，并根據(jù)患者回答遵從與否及結(jié)石復(fù)發(fā)與否，分別計(jì)算兩組患者每項(xiàng)的遵從率及結(jié)石復(fù)發(fā)率。

1.2.2.3 對(duì)健康教育滿意度的評(píng)價(jià)

病人出院前1～2天，由責(zé)任護(hù)士對(duì)每位尿石癥患者發(fā)放“出院病人健康教育征求意見表”，從健康教育內(nèi)容、教育方法、溝通技巧、教育時(shí)機(jī)、教育態(tài)度五個(gè)方面，請(qǐng)病人肯定的回答，當(dāng)場(chǎng)收回。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的健康教育知曉率、遵醫(yī)行為、患者滿意度明顯高于對(duì)照組，結(jié)石復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理效果的比較[n(%)]

3 討論

3.1 健康教育后兩組患者對(duì)尿石癥基本知識(shí)的知曉度

實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，兩組知曉度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理人員將結(jié)石成份分析應(yīng)用于尿石癥患者的健康教育中，有針對(duì)性地對(duì)不同尿石癥患者開展健康教育，根據(jù)結(jié)石成份調(diào)整飲食和藥物預(yù)防，健康教育內(nèi)容更為豐富具體，針對(duì)性強(qiáng)，避免空泛，發(fā)放健康教育處方，讓病人明確了解結(jié)石的形成原因，對(duì)尿石癥疾病知識(shí)有了較詳細(xì)的了解，對(duì)疾病的治療和預(yù)防有了深入的認(rèn)識(shí)，從而達(dá)到自覺養(yǎng)成良好生活習(xí)慣和行為。

3.2 病人的遵醫(yī)行為得到加強(qiáng)

根據(jù)結(jié)石成份分析及尿石癥患者的相關(guān)臨床資料，護(hù)理人員為患者發(fā)放了飲食預(yù)防建議方案，充分尊重、關(guān)心病人，讓患者了解自己的健康問題，從而主動(dòng)參與到健康教育中來，逐漸改變自己的不良生活習(xí)慣，由單純“灌輸”轉(zhuǎn)化為患者家屬共同參與的過程，對(duì)患者具體問題給予個(gè)體化指導(dǎo)，內(nèi)容具體，有文字性資料，容易掌握，有效地確保了患者的遵醫(yī)行為。顯然有別于對(duì)照組患者用口頭宣教的方式，讓患者及家屬感覺健康教育只是走走過場(chǎng)，病人仍我行我素，使健康教育達(dá)不到理想的效果。近年來，膀胱結(jié)石的發(fā)病率迅速降低，而腎結(jié)石則明顯增多，上下尿路結(jié)石發(fā)病率的改變可能與食物結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)，文獻(xiàn)報(bào)道含草酸鈣結(jié)石容易復(fù)發(fā)[1]，因此只有注重患者的參與意識(shí)，提高對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握程度，建立健康的生活方式和習(xí)慣，才能有效降低尿石癥患者的復(fù)發(fā)率，減輕痛苦，提高人們的生活質(zhì)量。

3.3 患者滿意度逐漸上升，健康教育效果得到了提高

在與患者了解溝通、健康教育過程中，豐富和積累了護(hù)理人員與患者之間的疾病知識(shí)及感情交流，營(yíng)造了良好的護(hù)患關(guān)系。詳細(xì)的文字化的結(jié)石分析健康教育處方，定時(shí)的電話隨訪，讓患者更能充分感覺到醫(yī)院的人性化服務(wù)，體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，以人為本的護(hù)理理念。通過對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組對(duì)健康教育滿意度（93.3%）明顯高于對(duì)照組（76.0%）。

綜上所述，結(jié)合結(jié)石成份分析行健康教育可強(qiáng)化患者疾病知識(shí)知曉率及滿意度，加強(qiáng)患者遵醫(yī)行為，使患者自覺養(yǎng)成適合自己的健康生活方式和習(xí)慣，降低尿石癥復(fù)發(fā)率[4],提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士健教能力和自信心，值得臨床推廣應(yīng)用。

（作者單位：江陰市人民醫(yī)院泌尿外科）

[1]T r i n c h i e r i A . D i e t a n d r e n a l s t o n e f o r m a t i o n [ J ] .MinervaMed,2013,104（1)：41-54.

[2]王強(qiáng),王細(xì)生.485例尿結(jié)石成分分析與預(yù)防指導(dǎo)[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(11)：1460-1462.

[3]李淑迦,鞏玉秀.護(hù)理學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2008：123-124.

[4]侯章梅.結(jié)石成分分析應(yīng)用于尿石癥病人健康教育中的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(5)：667-668.