●張蕾

醫(yī)護(hù)一體化模式在偏癱患者康復(fù)護(hù)理的實(shí)踐

●張蕾

目的：探討醫(yī)護(hù)一體化模式在提高偏癱患者康復(fù)護(hù)理患者滿意度及縮短患者平均住院日的影響。方法 隨機(jī)選擇2015年1至6月我科住院偏癱患者421人作為對照組，2015年7至12月開展醫(yī)護(hù)一體化工作模式后的住院的偏癱患者380例作為觀察組，對照組偏癱患者按照傳統(tǒng)方法交接班、查房及康復(fù)鍛煉，觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化工作模式，二者均在患者出院前一天進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。結(jié)果 兩組患者的滿意度由90.9%提高到100%，患者平均住院日觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（p〈0.05）。結(jié)論 實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式管理可以縮短患者住院日，提高患者的滿意度，減少糾紛事件的發(fā)生。

醫(yī)護(hù)一體化；患者滿意度；偏癱；康復(fù)

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在醫(yī)院全面推進(jìn)，原先醫(yī)療護(hù)理各自為營的醫(yī)療服務(wù)模式已不能滿足患者需求，不能保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全[1]。為了深化以病人為中心的理念，為此，國內(nèi)護(hù)理管理者都在積極探

討新的臨床護(hù)理模式，真正實(shí)現(xiàn)“患者滿意、政府滿意、社會滿意”[2]。平均住院日是衡量醫(yī)院效率和科室管理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。莫春梅等[3]的研究表明，隨著病人住院天數(shù)的延長，住院累計(jì)費(fèi)用增加，病人負(fù)擔(dān)加重，因而縮短醫(yī)院的平均住院日，可以增加醫(yī)院效率，在提高床位周轉(zhuǎn)率和使用率的同時(shí)減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在2015年我院開始實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化的工作模式，我科選擇針對偏癱患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行實(shí)施，對患者實(shí)行全面、連續(xù)、系統(tǒng)的整體護(hù)理，縮短了平均住院日，經(jīng)臨床實(shí)踐護(hù)理效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2015年1至6月我科住院偏癱患者421人作為對照組，其中男病人213人，女病人208人，2015年7至12月380例偏癱患者作為實(shí)驗(yàn)組，其中男病人193人，女病人187人，實(shí)驗(yàn)組開展醫(yī)護(hù)一體化工作模式，對照組偏癱患者按照傳統(tǒng)方法交接班、查房及康復(fù)鍛煉。二組收治病人的病種、年齡、文化程度等方面沒有差異，具有可比性。

1.2 醫(yī)護(hù)一體化臨床工作模式

（1）召開會議，根據(jù)資質(zhì)及工作經(jīng)驗(yàn)成立醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理工作小組，護(hù)理小組由一名主管護(hù)師、一名護(hù)師和一名護(hù)士組成，任命一名護(hù)士為小組組長。（2）入院時(shí)常規(guī)做好入院護(hù)理，住院期間對偏癱患者醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師共同查房，交流治療、護(hù)理及康復(fù)的重點(diǎn)，定期召開小組會議，醫(yī)生、護(hù)士及康復(fù)師互相討論在康復(fù)治療過程中存在的問題及難點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，新型醫(yī)護(hù)一體化的工作模式,醫(yī)護(hù)互相尊重、平等合作,是一種更為積極、健 康及有效的工作方式,更好的推進(jìn)醫(yī)護(hù)一體化[4]。（3）每周開展康復(fù)護(hù)理的講座，病區(qū)的電視對康復(fù)護(hù)理進(jìn)行視頻巡回播放，公共區(qū)域宣傳欄及康復(fù)宣傳手冊，可調(diào)動患者及家屬的積極性，共同戰(zhàn)勝疾病，完成醫(yī)療服務(wù)過程。（4）在患者出院前一天對患者或家屬發(fā)放滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查。滿意度調(diào)查表包括健康教育、?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)患溝通等方面，每項(xiàng)3分為滿意，2分為較滿意，1分為不滿意。（5）患者出院后由小組成員進(jìn)行電話隨訪，訪問次數(shù)分別于出院后1周，1個(gè)月，2個(gè)月，共3次，及時(shí)解答并記錄患者提出的問題，并提供個(gè)性化的心理輔導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 評價(jià)方法

①比較兩組患者出院前對康復(fù)護(hù)理服務(wù)的滿意度

②比較兩組患者的平均住院日

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化工作模式前后患者滿意度比較，見表1。表1數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化工作模式后，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組患者平均住院日情況比較，見表2。表2數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化工作模式管理后，觀察組患者平均住院日明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組患者出院前滿意度比較（例）

表2 兩組患者平均住院日比較

3 討論

醫(yī)護(hù)一體化的工作模式在我科偏癱患者的康復(fù)護(hù)理的實(shí)踐過程中由醫(yī)生和護(hù)士和康復(fù)師組成一個(gè)醫(yī)護(hù)一體化偏癱康復(fù)護(hù)理小組，有研究[5]，只有醫(yī)生和護(hù)士的共同協(xié)作，才能完全滿足病人的需求，才能提高醫(yī)療護(hù)理水平，提高患者滿意度。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式構(gòu)成專科醫(yī)療護(hù)理基本單元，以醫(yī)護(hù)小組的形式為患者提供治療、護(hù)理、康復(fù)一體化責(zé)任制的、全程的、整體的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，實(shí)施全程的新工作模式，打破了原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的模式，傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)多、效率低，患者感受到的是脫節(jié)的服務(wù)，醫(yī)護(hù)的服務(wù)質(zhì)量均受到影響，而醫(yī)護(hù)一體化模式加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)合作，該模式能體現(xiàn)以人為本以患者為中心的服務(wù)理念具有進(jìn)一步推廣和應(yīng)用的價(jià)值和必要性。

醫(yī)護(hù)一體化的工作模式不僅使患者的病情、治療心理需求能在最短的時(shí)間內(nèi)得到得到及時(shí)的照顧及解決，使護(hù)患關(guān)系更加密切，而且使護(hù)士對患者的病情及醫(yī)生對患者的治療計(jì)劃加深了解，提高了護(hù)士對患者護(hù)理的預(yù)見性，使護(hù)士由被動護(hù)理變?yōu)橹鲃幼o(hù)理，知道哪項(xiàng)計(jì)劃是優(yōu)先執(zhí)行，避免了護(hù)理工作的重復(fù)和遺漏，減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保證了護(hù)理計(jì)劃在既定的時(shí)間內(nèi)完成，使患者獲得最佳的護(hù)理服務(wù)。通過改變護(hù)理工作模式，能縮短患者的平均住院日，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，緩解患者“住院貴、住院難”的問題，提高患者的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量，深化護(hù)理工作內(nèi)涵。醫(yī)護(hù)關(guān)系模式的轉(zhuǎn)變相關(guān)合作制度的建立帶來了挑戰(zhàn)亟需加大研究力度，最終實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)生、護(hù)士三方滿意的目標(biāo)。

（作者單位：武漢大學(xué)中南醫(yī)院）

[1]顧娟，曾麗，羅莉.醫(yī)護(hù)一體化模式對住院患者治療依從性的影響研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(14)：48.

[2]衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案的通知》[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]13號.

[3]梅．楊天桂．石應(yīng)康．縮短平均住院日提高醫(yī)院效益的研究[J]．中國醫(yī)院，2008，12(10)：26—30．

[4] Weller J M, Barrow M, Gasquoine S.Interprofessional col l aboration among junior doctors and nurses i n the hospital setting[ J ] . Med Educ,2011 ,45 (5)：478-487.

[5]育玲，李麗紅，張利，等.醫(yī)護(hù)協(xié)作一體化模式在推進(jìn)責(zé)任制整體護(hù)理中的探討[J].護(hù)理研究,2013,27(6)：1625-1626.