王才友　胡淑燕　吳小燕　吳罰娜

(遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院，珠?！?19100)

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冠心病患者糖化血紅蛋白水平檢測(cè)對(duì)評(píng)估患者冠狀動(dòng)脈病變程度的價(jià)值探究

王才友胡淑燕吳小燕吳罰娜

(遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院，珠海519100)

摘要：目的通過(guò)觀察了解糖化血紅蛋白HbA1c水平與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)關(guān)系。方法隨機(jī)選取 2013 年 1 月— 2015年1月來(lái)遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院心血管內(nèi)科住院并進(jìn)行選擇性冠脈造影(CAG)的 96 例患者，同時(shí)對(duì)這96例患者進(jìn)行糖化血紅蛋白測(cè)定，回顧性分析冠心病患者的臨床癥狀、體征、診療等相關(guān)指標(biāo)，以了解HbA1c水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系。結(jié)果對(duì)冠心病患者進(jìn)行臨床調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行記錄，冠心病組和對(duì)照組HbA1c水平比較可知，冠心病組HbA1c水平高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)冠心病患者進(jìn)行糖化血紅蛋白水平檢測(cè)，嚴(yán)格控制高血糖，降低HbA1c水平，通過(guò)改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，對(duì)延緩或阻止動(dòng)脈粥樣硬化，減少心血管并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生有著重要意義。

關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈疾??；糖化血紅蛋白；冠狀動(dòng)脈造影

調(diào)查顯示，冠心病多在35～40歲之后發(fā)病，發(fā)病中數(shù)在45歲左右。多種因素可引起冠心病[1-2]。因此，對(duì)其正確診斷具有非常重要的臨床價(jià)值。遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院積極順應(yīng)時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)，不斷加強(qiáng)糖化血紅蛋白水平檢測(cè)對(duì)評(píng)估患者冠狀動(dòng)脈病變程度的價(jià)值應(yīng)用，并在臨床實(shí)踐取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取 2013 年 1 月— 2015年 1 月來(lái)遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院心血管內(nèi)科住院并進(jìn)行選擇性冠脈造影(CAG)的 96 例患者，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，執(zhí)行WHO在1979年關(guān)于缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和命名標(biāo)準(zhǔn)。WHO的診斷糖耐量異常標(biāo)準(zhǔn)定義為：空腹血糖(FPG)6.11～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 h PG)水平:7.8～11.1 mmol/L。其中男性患者56例，年齡64～80歲，平均年齡(73.4±3.7)歲；女性患者40例，年齡62～79歲，平均年齡(67.2±4.0)歲，所有入選對(duì)象均無(wú)血液病、風(fēng)濕病、腫瘤、肝、腎、消化病及營(yíng)養(yǎng)不良等疾病。所有患者從年齡、性別、病情程度等各方面相比，并無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有較好可比性。按糖代謝情況分為冠心病組(56例)和對(duì)照組(40例)。

1.2糖化血紅蛋白測(cè)定

采用Ultra2型全自動(dòng)糖化血紅蛋白儀(美國(guó)Primus公司生產(chǎn))對(duì)這96例患者進(jìn)行糖化血紅蛋白(HbA1C)測(cè)定，試劑為廠家原裝進(jìn)口試劑，Ultra2型分析儀運(yùn)用硼酸鹽親和高效液相色譜原理(HPLC)，糖化血紅蛋白檢驗(yàn)精度高，結(jié)果準(zhǔn)確，變異系數(shù)(CV)小于2%，糖化血紅蛋白的參考值范圍為(4.6%～6.0%)。通過(guò)對(duì)糖化血紅蛋白水平的測(cè)定，可以了解患者8周左右的血糖控制水平，更好評(píng)估糖化血紅蛋白水平檢測(cè)對(duì)患者冠狀動(dòng)脈病變程度的價(jià)值。

1.3CAG方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用飛利浦綜合型數(shù)字化CAG心血管造影系統(tǒng)，血管造影Judkin法經(jīng)股動(dòng)脈行選擇性數(shù)字減影，右冠狀動(dòng)脈3個(gè)體位，左冠狀動(dòng)脈6個(gè)體位進(jìn)行造影。CAG需由心臟科醫(yī)師操作，由至少兩名以上資深醫(yī)師介入評(píng)估。所有冠心病患者入院后2～5 d行CAG，測(cè)定直徑狹窄的病變百分?jǐn)?shù)，冠脈狹窄程度采用累計(jì)積分法:4支血管(左前降支、左主干、右冠脈、左回旋支)中每處每支病變均予以計(jì)分，狹窄程度>90%計(jì)4分，75%～90%計(jì)3分， 50%～75%計(jì)2分， <50%計(jì)1分，每位患者累計(jì)計(jì)分。

2結(jié)果

冠心病組和對(duì)照組的HbA1c水平比較：由表1可知，冠心病組HbA1c水平高于正常對(duì)照組(P<0.05)。

表1　2組HbA1c水平比較

3討論

血糖容易受到多種因素的影響。血糖波動(dòng)較大，因此不適合作為判定指標(biāo)。糖尿病患者最容易被檢測(cè)到的生物性標(biāo)志之一是HbA1c，它是血紅蛋白在高血糖的作用下，發(fā)生非酶促糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，其主要形式為HbA1c。

HbA1c可使紅細(xì)胞流動(dòng)性變小，HbA1還可減慢氧合Hb的離解速度，紅細(xì)胞的親和力對(duì)氧增加，紅細(xì)胞2,3磷酸甘油酸量下降，成為組織缺氧的重要因素之一。換句話說(shuō)，當(dāng)HbA1c升高時(shí)，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化等并發(fā)癥的危險(xiǎn)系數(shù)增加。同時(shí)，如果患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，HbA1c 持續(xù)升高，蛋白質(zhì)氧化及糖基化過(guò)程加劇。國(guó)外也有研究表明，HbA1c與糖尿病并發(fā)心血管疾病有直接關(guān)系。因此，在臨床過(guò)程中，冠心病患者通過(guò)改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，嚴(yán)格控制高血糖，降低HbA1c水平，對(duì)延緩或阻止動(dòng)脈粥樣硬化和心血管并發(fā)癥有著重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳美芬，武革，陳文璞，等. 隨機(jī)就診的2型糖尿病患者糖化血紅蛋自達(dá)標(biāo)狀況及其影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(6):2026.

[2]黃群英,黃曉明,劉衛(wèi)華,等. 早發(fā)冠心病危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變相關(guān)性研究[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2012(9)：1137-1141.

An Analysis of the Value of GHB Level For Evaluating the Severity of Coronary Artery Disease Among the Patients With Coronary Heart Disease

WANG Caiyou, HU Shuyan, WU Xiaoyan, WU Fana

(The Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical College(Zhuhai), Zhuhai 519100, China)

Abstract：ObjectivesThrough observation, identifying the relationship between GHB HbA1c level and severity of coronary artery disease. MethodsRandomly chose 96 patients from the patients who came to our vasculocardiologydepartment and was hospitalized with CAG during the period from Jan 2013 to Jan 2015. At the same time, in order to get retrospective analysis of the related statistics such as clinical symptoms, signs, diagnosis and treat, it was needed to give hemoglobinometry test to the 96 patients. Accordingly, it will identify the relationship between GHB HbA1clevel and severity of coronary artery disease.ResultsThough clinical survey and record, the comparison of the HbA1clevel between the group with coronary heart disease and the control group, we found group with coronary heart disease had a higher HbA1clevel than control group(P<0.05). ConclusionsFor delaying or preventing atherosis and reducing the possibilities of cardiovascular complication and sequela, it has a great significance to improve endothelial cells’ function though giving patients GHB level detection, strictly control hyperglycemia and reduce HbA1c level.

Key words:coronary artery disease； glycosylated hemoglobin; coronary arteriography

中圖分類號(hào)：R 541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收稿日期：2015 - 12 - 28

文章編號(hào)：1006-446X(2016)05-0038-03