顧鳳嬌，溫賢秀

(1.遵義醫(yī)學(xué)院 研究生院，貴州 遵義 563099；2.四川省人民醫(yī)院 護理部，四川 成都 621000)

調(diào)查報告

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在手術(shù)室機動庫護士培訓(xùn)中的應(yīng)用與效果評價

顧鳳嬌1，溫賢秀2

(1.遵義醫(yī)學(xué)院 研究生院，貴州 遵義 563099；2.四川省人民醫(yī)院 護理部，四川 成都 621000)

目的 探討客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在手術(shù)室機動庫護士培訓(xùn)考核中的應(yīng)用與效果評價。方法 選取手術(shù)室機動庫護士為研究對象，從患者安全核查和基本體位擺放、各種手術(shù)配合、各項應(yīng)急預(yù)案、護理文件書寫、術(shù)畢器械分類清洗消毒滅菌儲存處理流程五個站點進行考核評價，同時調(diào)查機動庫護士和主考官對OSCE考核模式的評價、對各站點難易的評價。結(jié)果 20名手術(shù)室機動庫護士的OSCE考核成績?yōu)?78.00±1.23)分，總體分數(shù)呈正態(tài)分布。難度系數(shù)為0.34～0.70，顯示OSCE考核難度適中。結(jié)論 OSCE考核能客觀公正的評價手術(shù)室機動庫護士綜合能力,適合在醫(yī)院機動庫護士培訓(xùn)中進一步推廣。

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考評；機動庫護士；手術(shù)室

2012年5月衛(wèi)生部下發(fā)《衛(wèi)生部關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導(dǎo)意見》，文件指出，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定護士人力緊急調(diào)配預(yù)案，建立機動護士人力資源庫，及時補充臨床護理崗位護士的缺失，確保突發(fā)事件以及特殊情況下臨床護理人力的應(yīng)急調(diào)配。手術(shù)室機動庫護士是在手術(shù)室片區(qū)選取具有靈活性高、專業(yè)能力強的護士，作為應(yīng)對突發(fā)事件的儲備人員?？陀^臨床能力結(jié)構(gòu)考試(Objective Structured Clinical Examination,OSCE) 是一種評估臨床能力的考核方法,自1975 年由 Harden 等首先描述以來,以其對臨床綜合能力評價的有效性和可靠性得到醫(yī)學(xué)教育界的廣泛認可[1-2]，本文旨采用OSCE評價模式對手術(shù)室機動庫護士培訓(xùn)進行效果評價，使得手術(shù)室機動庫護士考核評價體系更加科學(xué)、公正、具有更高的實用性與可行性。

1 對象與方法

1.1 對象 某省手術(shù)室機動庫護士20人，主管護士12名，護師8名；已婚14名，未婚6名；本科15名，大專5名；女生16名，男生4名；年齡22～32歲，平均(26.4±1.45)歲。

1.2 方法

1.2.1 OSCE考核設(shè)計 結(jié)合國內(nèi)機動庫護士培訓(xùn)內(nèi)容及機動庫護士培訓(xùn)大綱，設(shè)置5個考站，第1站為：患者安全核查和基本體位擺放(15 min)；第2站為：各種手術(shù)配合(15 min)；第3站為：各項應(yīng)急預(yù)案實施流程(10 min)：第4站為：護理文件書寫要求與規(guī)范(10 min)；第5站為：術(shù)畢器械分類清洗消毒滅菌儲存處理流程[3](15 min)。選取臨床科室手術(shù)病人，經(jīng)過培訓(xùn)成為標準化病人(Standardized Patients,SP)[4]，機動庫護士要對每個站點的病人進行護理或操作，第4、5站由監(jiān)考老師評分，第1、2、3站由病人和監(jiān)考老師共同評分。

1.2.2 考站設(shè)置 考站設(shè)置在相鄰的手術(shù)室，考生在進入手術(shù)間之前，由監(jiān)考老師統(tǒng)一講明考試環(huán)境、注意事項、評分原則，考生抽簽后進入手術(shù)間，由監(jiān)考老師現(xiàn)場打分，5個考點總分即為最后得分。

1.2.2.1 患者安全核查和基本體位擺放 考生進入手術(shù)間，做好患者核查工作，根據(jù)術(shù)式擺放相應(yīng)體位。考核內(nèi)容：護理核心制度執(zhí)行、護理評估、溝通能力。

1.2.2.2 各種手術(shù)配合 機動庫護士依據(jù)患者實際情況，講解手術(shù)配合?？己藘?nèi)容：各種手術(shù)巡回、洗手護士工作流程與注意事項。

1.2.2.3 各項應(yīng)急預(yù)案實施流程 隨機抽取應(yīng)急預(yù)案演練案例，回答演練應(yīng)急預(yù)案。考核內(nèi)容：應(yīng)急能力、綜合素質(zhì)。

1.2.2.4 護理文件書寫要求與規(guī)范 根據(jù)患者信息書寫護理文件，并回答監(jiān)考老師提問?？己藘?nèi)容：溝通能力、思維能力。

1.2.2.5 術(shù)畢器械分類清洗消毒滅菌儲存處理流程 就手術(shù)患者使用器械進行分類清洗消毒滅菌儲存處理。考核內(nèi)容：消毒滅菌設(shè)備使用、消毒滅菌方法。

1.2.3 效果評價 OSCE評價考核中，60分以下為不及格，60～70分(不含70)為及格，70～85分(不含85)為良好，85分及以上為優(yōu)秀。自行設(shè)計機動庫護士對OSCE評價考核評價體系滿意度調(diào)查，包括7個調(diào)查維度，每個條目以“滿意”、“一般”、“不滿意”三個選項評價[5]，采用無記名形式，在考生結(jié)束考試后現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場回收，共計發(fā)放20份，回收20份，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。采用難度系數(shù)、區(qū)分度指數(shù)綜合評估OSCE在手術(shù)室機動庫護士考核中的實用性。難易程度用難易系數(shù)表示，L=1-X/W，L為難度系數(shù)，X為樣本平均得分，W為試卷總分，L值越大表示考核試題難度越大，試題的難度指數(shù)在0.3～0.7比較合適，大于0.7試題較難，小于0.3試題較簡單。 OSCE考核對機動庫護士情況的分辨能力用區(qū)分度表示，D=2(XH—XL)/W其中，D為區(qū)分度，XH為高分組平均分，XL為低分組平均分，W為試卷總分，一般在-1～+1之間，值越大區(qū)分度越好。試題的區(qū)分度在0.4以上表明此題的區(qū)分度很好，0.3～0.39表明此題的區(qū)分度較好，0.3以下區(qū)分度較差。

2 結(jié)果

2.1 OSCE成績評價 手術(shù)室機動庫護士OSCE各站點成績見表1，總評成績(78.00±1.23)分，其中最高分為各項應(yīng)急預(yù)案實施流程(80.32±3.15)分，最低分為各種手術(shù)配合(76.17±4.14)分。各站點難度系數(shù)在0.34～0.7，難度系數(shù)較好。各站點區(qū)分度指數(shù)在0.32～0.52，區(qū)分度指數(shù)較好。

表1 OSCE各考站平均成績及難度系數(shù)及區(qū)分度指數(shù)成績評價

考站評分難度系數(shù)區(qū)分度指數(shù)第1站7803±304065043第2站7617±414045032第3站8032±315041036第4站7847±487034052第5站7809±471070033

2.2 對OSCE的問卷調(diào)查 對手術(shù)室機動庫護士OSCE問卷滿意度的調(diào)查結(jié)果(見表2)。大部分手術(shù)室機動庫護士認為OSCE有助于掌握臨床技能，且考核難易程度適中，也有個別機動庫護士認為OSCE成績與自身臨場發(fā)揮有關(guān)。

表2 機動庫護士對OSCE考核問卷滿意度調(diào)查表(n=20,100%)

評價指標 滿意 一般不滿意難易度適中16(8000)3(1500)1(500)能反映手術(shù)室機動庫護士崗位勝任力19(9500)1(500)0(000)提升手術(shù)室專業(yè)能力18(9000)1(500)1(500)提升應(yīng)急能力17(8500)2(1000)1(500)提升交流溝通能力18(9000)2(1000)0(000)提升評判性思維能力19(9500)0(000)1(500)增強手術(shù)風(fēng)險意識20(10000)0(000)0(000)

3 討論

3.1 手術(shù)室機動庫護士OSCE考核方式結(jié)果的總體評價 在手術(shù)室機動庫護士OSCE考核整個過程中，采取公開、公平的考核原則，能較全面地考核機動庫護士的臨床綜合能力[6]，并取得較為滿意的考核結(jié)果，從表1可知，機動庫護士考核成績?yōu)?78±1.23)分。第3站點各項應(yīng)急預(yù)案得分平均分最高為(80.32±3.15)分，這可能與手術(shù)室對應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)重視程度較高有關(guān)?；馂?zāi)、停電、地震、用藥錯誤、藥物過敏等應(yīng)急預(yù)案為手術(shù)室重點培訓(xùn)內(nèi)容，護理管理者高度重視機動庫護士應(yīng)急能力，要求機動庫護士掌握應(yīng)急預(yù)案的處理措施與實施流程，并定期組織應(yīng)急預(yù)案演練與考核。第2站點各種手術(shù)配合得分最低為(76.17±4.14)分，這可能與手術(shù)室護士定專業(yè)工作制有關(guān)。為促進手術(shù)工作順利開展，提高醫(yī)護合作默契度，進入手術(shù)室工作的護士結(jié)束各專業(yè)輪轉(zhuǎn)后，會根據(jù)自身崗位勝任力與各手術(shù)專業(yè)人才需要定專業(yè)工作。機動庫護士多為科室工作年限較高的護士，雖然在各自專業(yè)內(nèi)能力突出，專業(yè)素質(zhì)較硬，但對于其他專業(yè)的手術(shù)缺乏統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，且手術(shù)技術(shù)日新月異，定專業(yè)工作制定雖在一定程度上能提高醫(yī)生對手術(shù)護士滿意度，但對手術(shù)護士專業(yè)技術(shù)發(fā)展具有一定局限性。而患者安全核查和基本體位擺放、護理文件書寫、術(shù)畢器械分類清洗消毒滅菌儲存處理流程作為手術(shù)室各項日常工作，機動庫護士能較好的掌握。從表1中可知，考核各站點難度系數(shù)為0.34～0.70，難易度較為合適，其中護理文件書寫難易度系數(shù)最低，這可能與手術(shù)室部分病歷實行計算機化，減少護理文件書寫有關(guān)。

3.2 OSCE考核方式與手術(shù)室機動庫護士崗位勝任力相契合 手術(shù)室崗位勝任力的培訓(xùn)要以手術(shù)室工作崗位需求為向?qū)?，以手術(shù)室崗位勝任力為基礎(chǔ)，涵蓋手術(shù)室專業(yè)內(nèi)涵，適應(yīng)臨床護理發(fā)展的需要。在溫賢秀、敬潔的研究中[7]，機動庫護士培訓(xùn)項目要涵括個人素質(zhì)與職業(yè)道德、危急重癥護理技能、危急重癥護理與監(jiān)護、責(zé)任制整體護理、醫(yī)院感染預(yù)防與控制、案例分析與情景演練，手術(shù)室機動庫護士OCSE考核內(nèi)容緊緊圍繞該六個方面，與機動庫護士崗位勝任力要求相契合。表1中，患者安全核查和基本體位擺放難度系數(shù)為0.65，術(shù)畢器械分類清洗消毒滅菌儲存處理流程難度系數(shù)為0.7，兩者難度系數(shù)設(shè)置較合理，能凸顯出手術(shù)室護士工作要求特質(zhì)。表2中，手術(shù)室機動庫護士對OSCE考核問卷調(diào)查表能反映手術(shù)室機動庫護士崗位勝任力滿意度為90%，滿意度較高，說明手術(shù)室機動庫護士對該考核模式較為認可，這可能與該考核模式相比于傳統(tǒng)考核模式較為靈活，評價較客觀[8]，同時與臨床實踐相結(jié)合，能較好的反映手術(shù)室護士臨床工作中存在的不足[9]，體現(xiàn)其崗位勝任力與綜合能力。

3.3 合理推進OSCE考核方式在手術(shù)室培訓(xùn)中的運用 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試作為一種寓教于樂的考核模式，考核過程公開、公正、公平，考核內(nèi)容依據(jù)站點設(shè)計與臨床實際工作緊密相聯(lián)，考核形式靈活多變，考核效果評價成效較顯著。通過考核結(jié)果分析，在各科手術(shù)配合站點得分最低，在臨床管理工作中，要加強手術(shù)室護士輪轉(zhuǎn)專業(yè)管理工作，針對定專業(yè)的護士要制定科學(xué)、合理的各科手術(shù)配合培訓(xùn)內(nèi)容、及時強化、更新各科手術(shù)相關(guān)專業(yè)知識。表2中，機動庫護士對OSCE考核方式在專業(yè)能力、溝通能力、評判性思維能力、風(fēng)險意識方面認可度較高，在難易程度、應(yīng)急能力方面滿意度較低，結(jié)合機動庫護士考核后反應(yīng)結(jié)果，在以后的培訓(xùn)中加強應(yīng)急演練培訓(xùn)，尤其是針對手術(shù)室火災(zāi)、停電、地震等突發(fā)事件的應(yīng)急演練，以及手術(shù)區(qū)域消防設(shè)施尤其是滅火器的使用培訓(xùn)。將OSCE考核方式運用在手術(shù)室各項培訓(xùn)考核中，如手術(shù)室新護士培訓(xùn)考核、手術(shù)室各層級護士培訓(xùn)考核[10]、手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)考核等領(lǐng)域，科室管理人員能針對較突出的“短板”問題進行有計劃性、有針對性地培訓(xùn)，提高科室人員臨床核心能力，提升綜合素質(zhì)。

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收稿2016-09-29;修回2016-10-27〗

(編輯：王福軍)

Application and effect evaluation with the objective structured clinical examination in training and assessment of nurses in the operation room

GuFengjiao1，WenXianxiu2

(1.Graduate School of Zunyi Medical University，Zunyi Guizhou 563099，China；2.Department of Nursing ， Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu Sichuan 621000，China)

Objective To discuss the application and effect evaluation with the objective structured clinical examination in training and assessment of nurses in the operation room.Methods Selection of mobile library nurses as the research objects,evaluation from five aspects,i.e.,patient safety verification and basic body position,various surgical procedures,emergency plan,nursing document writing,surgical instruments classification,cleaning disinfection and sterilization storage process.Results The average score of OSCE examination was 78 ± 1.23 in 20 nurses in the operation room.Total score showed normal distribution.The difficulty coefficient was 0.34-0.70,which indicates that the OSCE examination is moderately difficult.Conclusion OSCE assessment can evaluate the comprehensive ability of nurses in the operation room objectively and fairly,and it is suitable for further promotion for nurse training in hospital.

objective structured clinical evaluation; mobile library nurse; operation room

溫賢秀，女，主任護師，碩士生導(dǎo)師，研究方向：護理管理，E-mail:972964741@qq.com。

R47

E

1000-2715(2016)06-0635-04