王 海，王亞西，和慧敏，陳思綺，張 威

(銅仁市疾病預(yù)防控制中心 艾滋病防治科，貴州 銅仁 554300)

調(diào)查報告

銅仁市2011～2015年吸毒人群艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測結(jié)果分析

王 海，王亞西，和慧敏，陳思綺，張 威

(銅仁市疾病預(yù)防控制中心 艾滋病防治科，貴州 銅仁 554300)

目的 了解銅仁市“十二五”期間吸毒人群艾滋病病毒(HIV)、梅毒和丙型肝炎病毒(HCV)的流行趨勢與行為學(xué)特征變化，評價吸毒人群艾滋病防治效果，為制定艾滋病防控策略提供依據(jù)。方法 按照《全國艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測實施方案操作手冊》要求，對2011～2015年監(jiān)管場所及社區(qū)吸毒人員進(jìn)行一對一問卷調(diào)查，并采集血液進(jìn)行HIV、梅毒、HCV檢測。結(jié)果 2011～2015年共監(jiān)測吸毒人員4 066人，平均年齡(32.31±8.65) 歲，艾滋病相關(guān)知識知曉率從2011年的81.7%上升到2015年的98.6%，發(fā)生商業(yè)性行為的比例從2011年的28.3%上升到2015年的48.1%，每次使用安全套的比例從2011年的15.8%上升到2015年的35.9%，最近一個月共用針具的比例從2011年的20.7%下降到2015年的7.1%; HIV、梅毒、HCV陽性檢出率分別波動為5.1%～0.6%、2.0%～3.2%、46.5%～22.4%。結(jié)論 銅仁市吸毒人群艾滋病防治知識知曉率有了明顯提升，HIV感染率逐年下降，梅毒感染率維持在較低水平，但HCV感染率較高，吸毒人群仍存在共用針具和無保護(hù)商業(yè)性行為等導(dǎo)致艾滋病性病流行的諸多危險因素，應(yīng)繼續(xù)加大對吸毒人群的宣傳教育和行為干預(yù)力度，遏制艾滋病的流行和蔓延。

艾滋病病毒(HIV)；銅仁市；吸毒人群；哨點(diǎn)監(jiān)測

哨點(diǎn)監(jiān)測是在固定時間和地點(diǎn)連續(xù)收集特定人群艾滋病流行狀況及相關(guān)信息，是獲得特定人群HIV感染率及流行趨勢的一種快速、簡便、經(jīng)濟(jì)的流行病學(xué)監(jiān)測方法，已成為了解艾滋病流行現(xiàn)況、監(jiān)控疫情發(fā)展的重要手段。銅仁市是靜脈吸毒共用針具傳播艾滋病較嚴(yán)重的地區(qū)之一[1]，因此吸毒人群也是當(dāng)?shù)匕滩”O(jiān)測的重點(diǎn)人群，為了解銅仁市“十二五”期間吸毒人群艾滋病、梅毒和丙肝流行狀況和行為特征變化，評價吸毒人群艾滋病防治效果，為制定“十三五”艾滋病行動計劃提供依據(jù)，現(xiàn)將銅仁市2011～2015年吸毒人群艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測結(jié)果分析如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 銅仁市玉屏縣、印江縣監(jiān)測周期內(nèi)新進(jìn)入監(jiān)管場所的所有吸毒者和社區(qū)吸毒者。

1.2 調(diào)查方法 按照《全國艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測實施方案操作手冊》要求，監(jiān)測周期為2011～2015年每年4～6月，樣本量為每縣不少于400人。采用由國家統(tǒng)一制定的吸毒人群哨點(diǎn)監(jiān)測問卷，調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、艾滋病相關(guān)知識、吸毒及性行為等。問卷中有8個艾滋病相關(guān)知識問題，其中6個問題回答正確即判定為知曉；同時采集3～5 mL靜脈血，采集的血樣標(biāo)本采用酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA)檢測HIV抗體，初篩陽性標(biāo)本采用蛋白印跡法(WB)進(jìn)行HIV確認(rèn)，梅毒檢測采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)進(jìn)行初篩，結(jié)果陽性使用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(RPR)進(jìn)行梅毒復(fù)檢，兩次結(jié)果均陽性的判為梅毒抗體陽性；丙肝病毒(HCV)抗體檢測使用兩次酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA)檢測HCV 抗體，兩次結(jié)果均陽性的判為HCV 抗體陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)一使用的艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，運(yùn)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用描述性統(tǒng)計、χ2檢驗等方法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2011～2015年共監(jiān)測吸毒人員4 066人，其中男性3 616人，占88.9%，女性450人，占11.1%，男女比例為8.0∶1；年齡最小14歲，最大79歲，平均年齡為(32.31±8.65) 歲，以21～40歲年齡段為主，占73.9%；文化程度以初中及以下為主，占84.8%；婚姻狀況已婚的占48.2%，未婚的占39.8%，離異或喪偶占10.7%，同居的占1.3%；民族以土家族為主占33.9%，漢族占26.7%、侗族占24.4%、苗族占12.6%，其他民族占2.3%。

2.2 艾滋病知識知曉率 5年的艾滋病相關(guān)知識總體知曉率為84.3%，呈上升趨勢(χ2=159.891，P<0.001，見表1)。

表1 銅仁市2011～2015年吸毒人群艾滋病防治知識知曉率

年份檢測人數(shù)知曉人數(shù)知曉率(%)20118036568172012804641797201383266479820148166668162015811800986合計40663427843

2.3 吸毒方式及共用針具情況 吸毒方式以注射吸毒為主，曾經(jīng)共用針具的比例高，最近一個月共用針具的比例2011～2013年逐年上升，2014年開始下降，呈現(xiàn)先升后降的趨勢(χ2=328.054，P<0.001，見表2)。

表2 銅仁市2011～2015年吸毒人群吸毒方式及共用針具情況

年份注射吸毒曾經(jīng)共用針具比例(%)最近1個月注射吸毒最近1個月共用針具比例(%)2011803412513469972072012485232478258116450201373353973530723777220147326008204332455662015492127258114979合計324519105891581704445

2.4 安全套使用情況 吸毒人群發(fā)生商業(yè)性行為的比例為34.8%。呈逐年上升趨勢(χ2=87.602，P<0.001)，發(fā)生商業(yè)性行為從不使用安全套的比例為8.8%，呈逐年下降趨勢(χ2=118.062，P<0.001)，每次都使用安全套的比例為18.4%，總體呈上升趨勢(χ2=119.143，P<0.001，見表3)。

表3 銅仁市2011～2015年吸毒人群安全套使用率

年份監(jiān)測人數(shù)發(fā)生商業(yè)性行為人數(shù)比例(%)從不使用安全套人數(shù)比例(%)每次使用安全套人數(shù)比例(%)20118032272832297361592012804263327652471765201383225130219763614320148162853491346311092015811390481513140359合計4066141634812488260184

2.5 血清學(xué)檢測結(jié)果 4 066名吸毒人群中共檢出HIV陽性93例，陽性檢出率從2011年的5.1%下降到2015年的0.6%，呈逐年下降趨勢(χ2=45.850，P<0.001)；檢出梅毒陽性131例，陽性檢出率從2011年的2.0%上升到2015年的3.2%，呈上升趨勢(χ2=17.935，P<0.05)；檢出HCV陽性1 617例，陽性檢出率從2011年的46.5%下降到2015年的22.4%，整體呈下降趨勢(χ2=137.284，P<0.001，見表4)。

表4 銅仁市2011～2015年吸毒人群哨點(diǎn)血清學(xué)檢測結(jié)果

年份監(jiān)測人數(shù)HIV陽性人數(shù)檢出率(%)梅毒陽性人數(shù)檢出率(%)HCV陽性人數(shù)檢出率(%)2011803415116203734652012804232935443234022013832151839473904092014816911151834942820158115062632182224合計40669318131321617398

注射吸毒者與非注射吸毒者血清學(xué)結(jié)果為：4 066名吸毒人員中注射吸毒的3 245人，檢出HIV陽性82例，陽性檢出率2.5%，非注射吸毒的821例，檢出HIV陽性11例，陽性檢出率1.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.131，P<0.05)；注射吸毒的3 245人中檢出梅毒陽性111例，陽性檢出率3.4%，非注射吸毒的821例中檢出梅毒陽性20例，陽性檢出率2.4%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.037，P>0.05)；注射吸毒的3245人中檢出HCV陽性1 475例，陽性檢出率45.5%，非注射吸毒的821例中檢出HCV陽性142例，陽性檢出率17.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=216.894，P<0.001)。

3 討論

吸毒人群是傳播艾滋病的高危人群，靜脈吸毒者間共用注射器是吸毒者感染HIV并迅速傳播的直接原因，銅仁市自2002年在吸毒人群中發(fā)現(xiàn)首例HIV感染者以來，流行速度明顯加快，吸毒人群HIV檢出率曾在2004年達(dá)到29%，共用針具比例達(dá)到47.5%，發(fā)生商業(yè)性行為的比例為23%，每次發(fā)生商業(yè)性行為都使用安全套的比例為6.0%[2]。

本次監(jiān)測結(jié)果顯示，2011～2015年銅仁市吸毒人群HIV陽性檢出率逐年下降， HIV陽性檢出率低于全國平均水平[3]，表明近年來開展針對吸毒人群的健康教育、安全套推廣、美沙酮維持治療、針具交換等綜合干預(yù)措施起到了一定效果，抗病毒治療工作的開展也使大部分HIV感染者和艾滋病病人的病毒得到抑制，傳染性降低，艾滋病在吸毒人群中快速蔓延的勢頭得到了遏制；HCV檢出率較高，與全國吸毒人群哨點(diǎn)陽性率一致[4]，低于南寧市、南充市和達(dá)州市[4-7]、高于駐馬店市[8]，HCV感染的危險因素、傳播途徑和HIV相同，HCV檢出率高可能與注射吸毒人數(shù)多和共用針具比例高有關(guān)；梅毒感染率低于全國平均水平[3]，但呈逐年上升趨勢，可能與發(fā)生商業(yè)性行為的人數(shù)逐年增加有關(guān)。

銅仁市吸毒人群大多為21～40歲青壯年，少數(shù)民族居多，文化程度低，且處于性活躍期，雖然艾滋病防治知識知曉率有了很大程度的提升，但是發(fā)生商業(yè)性行為的比例逐年增加，而安全套使用率沒有明顯提升，原因可能是吸毒者吸食的海洛因、搖頭丸、冰毒等新型毒品，在引起吸毒者興奮、感情沖動、性欲亢進(jìn)的同時，吸食者自我約束力也會下降，導(dǎo)致不計后果的縱欲行為；注射吸毒且共用針具的比例依然較高，注射吸毒人員的HIV、梅毒和HCV陽性檢出率均高于非注射吸毒人員；雖然吸毒人群經(jīng)過反復(fù)的健康教育，也知道無保護(hù)性行為和共用針具等高危行為可能導(dǎo)致疾病的傳播，但由于部分吸毒人員對艾滋病嚴(yán)重性認(rèn)識不足，存有僥幸、無所謂的心理，并沒有因為知道而改變高危行為，出現(xiàn) “知行分離”的現(xiàn)象。

綜上所述，銅仁市吸毒人群仍存在導(dǎo)致疾病流行的諸多危險因素，提示在加大對賣淫嫖娼、吸毒等違法行為進(jìn)行打擊的同時，要繼續(xù)加強(qiáng)對吸毒人群的健康教育和行為干預(yù)力度，利用同伴宣傳員和社區(qū)幫教人員廣泛進(jìn)行HIV、梅毒和HCV的知識宣傳和警示性教育；擴(kuò)大針具交換、安全套推廣、美沙酮維持治療等干預(yù)工作的覆蓋面，增強(qiáng)以安全性行為和安全注射等為重點(diǎn)的有效行為干預(yù)，提高各項干預(yù)服務(wù)的可及性；加大對吸毒人群及其配偶和固定性伴侶的檢測力度，早期發(fā)現(xiàn)傳染源并進(jìn)行規(guī)范抗病毒治療，使病毒得到抑制，通過綜合防治措施遏制艾滋病的流行和蔓延。

[1] 王海.銅仁市2009-2013年艾滋病疫情調(diào)查分析及防治對策[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,38(3):313-315.

[2] 申莉梅，姚永明，鐘華，等.2004年貴州省戒毒所內(nèi)吸毒人群艾滋病流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國艾滋病性病,2006，12(2)：165-169.

[3] 郭巍,曲書泉,丁正偉,等.中國1995-2009年吸毒者艾滋病毒感染和梅毒流行趨勢分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2010,6(6):666-669.

[4] 王嵐，李東民，葛林，等.2009-2012年中國艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測人群丙型肝炎病毒感染狀況分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2013，34(6)：543-547.

[5] 潘海西，黃秋芳，欒苑，等.2012-2014年南寧市吸毒人群HIV、HCV和梅毒哨點(diǎn)監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2015,25(22):3918-3923.

[6] 王卓，陳洪瑤，王順東,等.2009-2013年四川省達(dá)州市吸毒人群艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測結(jié)果分析[J].中華疾病控制雜志,2014,18(11):1036-1039.

[7] 黃毅，楊艷芳，張芹，等.2011-2013年南充市吸毒人群艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測結(jié)果分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志,2015，31(11)：891-894.

[8] 劉建，尤愛國，趙繼偉.2010-2013年駐馬店市吸毒人群艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2015，26(4)：317-320.

收稿2016-08-12;修回2016-11-10〗

(編輯：王福軍)

Analysis of AIDS sentinel surveillance results of drug users in Tongren City from 2011 to 2015

WangHai,WangYaxi,HeHuimin,ChenSiqi,ZhangWei

(Department of AIDS Prevention and Control, Tongren Center for Disease Control and Prevention, Tongren Guizhou 554300, China)

Objective To explore the epidemic trends and changes in behavioral characteristics of human immunodeficiency virus (HIV), syphilis and hepatitis C virus (HCV) among drug users during the 12th Five-Year Plan, assess the control efficacy of AIDS among them, and provide evidence for AIDS prevention and control strategies.Methods In accordance with the requirements of theNationalOperationManualforAIDSSentinelSurveillanceImplementationPlan, face to face questionnaire survey was conducted on drug users in surveillance places and communities from 2011 to 2015, and their blood was collected for HIV, syphilis and HCV tests.Results A total of 4,066 drug users (mean age: 32.31±8.65 years old) were monitored from 2011 to 2015. The awareness rate of AIDS-related knowledge was increased from 81.7% in 2011 to 98.6% in 2015, the rate of commercial sex intercourse from 28.3% in 2011 to 48.1% in 2015, and the rate of condom use per sex intercourse from 15.8% in 2011 to 35.9% in 2015; the rate of needle sharing in the last month was decreased from 20.7% in 2011 to 7.1% in 2015; the fluctuation ranges of the detection rates of HIV, syphilis and HCV were 5.1%～0.6%, 2.0%～3.2% and 46.5%～22.4%, respectively.Conclusion Among drug users in Tongren, the awareness rate of AIDS-related knowledge is greatly improved, the infection rate of HIV declines year by year, the infection rate of syphilis remains at a low level, but that of HCV is still high. Drug users still have needle sharing, unprotected commercial sex intercourse and many other risk factors leading to AIDS/STD epidemic. We should continue to make more efforts to promote public education and behavioral intervention for drug users to curb the epidemic and spread of AIDS.

HIV; Tongren City; drug users; sentinel surveillance

王亞西，男，副主任技師，研究方向：疾病控制，E-mail:trdqaids@163.com。

R184

E

1000-2715(2016)06-0631-04