王方巖　許益笑　宋張娟　戴雍月　金可可

摘要：醫(yī)學(xué)生的人文教育日益受到重視，但在具體實(shí)施過程中，仍存在一些問題。文章結(jié)合在UCLA的學(xué)習(xí)心得及溫州醫(yī)科大學(xué)教學(xué)改革的現(xiàn)狀，探討如何將醫(yī)學(xué)人文教育融入到PBL教學(xué)當(dāng)中去。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)人文；PBL；醫(yī)學(xué)教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）33-0179-02

希波克拉底曾說過：“關(guān)心病人比關(guān)心疾病更重要”。醫(yī)學(xué)是一門需要博學(xué)的人道職業(yè)。醫(yī)學(xué)的精髓是對(duì)人的生命本體的同情、尊重、仁愛與體恤，是對(duì)人的生命健康的維護(hù)，是對(duì)人各種社會(huì)需求的滿足。醫(yī)生不是單一的醫(yī)學(xué)知識(shí)的儲(chǔ)藏箱和操作工，而是扮演多維度的角色，是職業(yè)知識(shí)、能力以及態(tài)度綜合體現(xiàn)的生命體。因此，醫(yī)學(xué)本身的學(xué)科性質(zhì)決定了它與人文密不可分，醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)已成為近年來國內(nèi)外備受關(guān)注的課題。

一、目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀及存在的問題

在我國，醫(yī)學(xué)人文精神的失落由來已久，其根本原因之一是醫(yī)學(xué)人文教育的長期缺失。而且我國醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)有人文課程的教學(xué)內(nèi)容比較理論化，普遍側(cè)重于概念、范疇的教授，難以讓學(xué)生學(xué)會(huì)利用所學(xué)的知識(shí)去觀察、分析和解決問題。在教育理念上，醫(yī)學(xué)人文的重要性不斷被肯定，但在教學(xué)實(shí)踐中，卻被淡化和忽視。醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置仍然沒有擺脫生物醫(yī)學(xué)模式的影響，很少涉及病人的社會(huì)問題和社會(huì)醫(yī)學(xué)問題等[1]。同時(shí)教師也未能體現(xiàn)其“精神構(gòu)建的引導(dǎo)者”的作用，從而使人文教學(xué)僅僅有助于單純的拓展知識(shí)，失去了“人文精神養(yǎng)成”的重要意義。我國這種人文教育與醫(yī)學(xué)實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)的現(xiàn)狀，造成了學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文失去學(xué)習(xí)興趣，往往得過且過地對(duì)待課程，應(yīng)付考試，而沒有達(dá)到醫(yī)學(xué)人文教育的根本目的——對(duì)醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)外的職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。

二、UCLA教學(xué)中醫(yī)學(xué)人文教育的體現(xiàn)

大多數(shù)國外醫(yī)學(xué)院校已將人文素質(zhì)培養(yǎng)納入教學(xué)目標(biāo)，并通過各種改革的教學(xué)手段和技術(shù)來進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育[2]。筆者有幸參加了留學(xué)基金委的“青年骨干教師出國培訓(xùn)項(xiàng)目”，在UCLA（美國加州大學(xué)洛杉磯分校）對(duì)美國的醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。感慨其強(qiáng)大師資之余，結(jié)合自身認(rèn)識(shí)，就醫(yī)學(xué)人文教育從以下幾方面予以總結(jié)。

（一）嚴(yán)格的錄取標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)學(xué)本身的復(fù)雜性對(duì)從業(yè)人員的素質(zhì)要求很高，UCLA作為世界知名的醫(yī)學(xué)院校其招收新生的要求也格外的嚴(yán)格。招收的學(xué)員必須為大學(xué)本科畢業(yè)生，而且絕大多數(shù)主修生物學(xué)相關(guān)專業(yè)。不僅要求學(xué)員成績優(yōu)異，而且對(duì)寫作、表達(dá)、應(yīng)變能力等諸多方面也有很高的要求，其最終的錄取率不到百分之一。這樣嚴(yán)格的人才錄取制度，就是對(duì)患者的尊重。從業(yè)人員的能力是其業(yè)務(wù)水平的重要保證，而過硬的專業(yè)技能也是醫(yī)學(xué)人文的基本必備條件之一。

（二）學(xué)校對(duì)學(xué)生的人文關(guān)懷

在UCLA的教學(xué)中，學(xué)校對(duì)學(xué)生的愛，滲透到各個(gè)方面，這種條件下培養(yǎng)出來的學(xué)生對(duì)母校、對(duì)社會(huì)、對(duì)患者必將也同樣充滿愛與關(guān)懷。具體表現(xiàn)：

1.對(duì)教學(xué)的尊重。在UCLA給學(xué)生上大課是件極莊重體面的事情，只有那些業(yè)務(wù)能力格外突出的教授才有資格，而每次課教授們都相互旁聽，甚至?xí)?dāng)場以學(xué)生的視角提問。每次新教授登臺(tái)之前，教學(xué)主管會(huì)很正式地給予介紹。為解決學(xué)生的疑問，還特意安排了統(tǒng)一的答疑時(shí)間，講授相關(guān)內(nèi)容的教授們會(huì)與學(xué)生進(jìn)行親切的交流。這種對(duì)教學(xué)的態(tài)度和制度，留給我十分深刻的印象，這是長者對(duì)后輩的關(guān)懷與重視，是“傳道授業(yè)解惑”的體現(xiàn)。

2.免費(fèi)的飲料和點(diǎn)心。在課間，學(xué)校提供一些免費(fèi)的飲料和點(diǎn)心，這種服務(wù)在圖書館內(nèi)也有提供。學(xué)生們可以一邊聽課、學(xué)習(xí)，一邊吃東西，雖然這種習(xí)慣并不好，但是卻體現(xiàn)了學(xué)校對(duì)學(xué)生的關(guān)愛與呵護(hù)。3.先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)設(shè)備。限于動(dòng)物倫理問題的約束，UCLA的醫(yī)學(xué)教育中不涉及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，取而代之的是各種人體實(shí)驗(yàn)和先進(jìn)的數(shù)字化模擬實(shí)驗(yàn)。與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)相比，這些實(shí)驗(yàn)確實(shí)能夠讓學(xué)生更好地感受和理解生理和病理變化，也體現(xiàn)了學(xué)校對(duì)學(xué)生的深切人文關(guān)懷。

（三）人文教育滲透到PBL教學(xué)中

先進(jìn)的國外醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)踐證明，結(jié)合打破學(xué)科界限的人文教育模塊，以PBL（problem-based learning）的教學(xué)方法提高了學(xué)生的積極性和參與度[3]。個(gè)人認(rèn)為UCLA的PBL過程中醫(yī)學(xué)人文主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.選取真實(shí)且不典型疾病作案例。UCLA所選用的案例全部是真實(shí)案例，而且患者的病程長，包含疾病的診療和演化過程。更為難得的是，案例的選擇并不以“典型疾病”為標(biāo)準(zhǔn)，其中不乏怪病、雜病。這種病例的好處有兩個(gè)方面：其一，由于診斷不明確，會(huì)涉及很多的病因分析與排查，能夠引領(lǐng)學(xué)生掌握機(jī)體正常的生理功能及機(jī)制；其二，針對(duì)這種案例，醫(yī)生往往也沒有很好的治療方案，反而讓學(xué)生更好地體會(huì)“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰”這句話的含義。該類案例的選用隱含著深刻的醫(yī)學(xué)人文教育理念，讓學(xué)生逐漸樹立起應(yīng)有的職業(yè)觀念，對(duì)患者的人文關(guān)懷和對(duì)業(yè)務(wù)不斷學(xué)習(xí)的態(tài)度慢慢在心中生根發(fā)芽。

2.敘事性的描述案例。不同于醫(yī)院里的病例，PBL教學(xué)的案例編寫更像是故事，患者是故事的主人公，有血有肉，并非只有癥狀體征，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，整個(gè)案例可讀性非常強(qiáng)。為此，UCLA專門聘請(qǐng)非醫(yī)學(xué)類的教育專家操刀進(jìn)行案例的整理編輯。以此為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)，使學(xué)生們自然而然地接觸到在醫(yī)學(xué)人文氛圍下的專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

三、對(duì)我們的一些啟示

我國的醫(yī)學(xué)教育，正處于大規(guī)模改革的關(guān)鍵時(shí)期。我們改革的目標(biāo)，主要是提高學(xué)生的創(chuàng)新能力，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維，為祖國的發(fā)展做貢獻(xiàn)。但我們培養(yǎng)出來的醫(yī)生，一定要懂得感恩，具備一定的人文素養(yǎng)。UCLA的醫(yī)學(xué)教育模式對(duì)師資和財(cái)力的要求很高，未必適合中國所有的醫(yī)學(xué)院校，但還是可以為我們所參考借鑒：

（一）提高入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

鑒于我國醫(yī)療水平差、醫(yī)生需求量大的問題，過于限制招生不符合實(shí)際情況，但可以從以下兩個(gè)方面做適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)：

1.優(yōu)先錄取那些真正想學(xué)醫(yī)的人。情趣志向，往往比智商更重要。真正有志于醫(yī)學(xué)事業(yè)的學(xué)生越多，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)就越會(huì)健康發(fā)展。

2.優(yōu)先錄取綜合素質(zhì)高的學(xué)生。醫(yī)學(xué)對(duì)個(gè)人的邏輯思維、語言表達(dá)、動(dòng)手操作、溝通能力、個(gè)人品質(zhì)都有很高的要求，高分低能的現(xiàn)象較為普遍，僅僅以分取人，存在一定的弊端。

（二）加強(qiáng)教學(xué)力度

學(xué)校對(duì)教師和教學(xué)的重視，就是一種潛移默化的文人關(guān)懷，這比僅僅開幾門醫(yī)學(xué)倫理課來得更實(shí)在。我想可以在以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)：

1.返聘教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，樂于教學(xué)的老教授進(jìn)行授課。

2.加強(qiáng)科室、教師之間的溝通交流與督促。我國現(xiàn)有的教育模式中，各科室學(xué)科間的界限過于明顯，非常不利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的系統(tǒng)掌握。要打破這個(gè)藩籬，首先要從老師開始，從各個(gè)專業(yè)的教科書開始。

3.加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)。目前，國內(nèi)很多高校強(qiáng)調(diào)科研水平，狠抓科研，引進(jìn)人才的力度非常大，但忽略了自身師資的培育。

（三）PBL教學(xué)水平的提升

PBL教學(xué)在溫州醫(yī)科大學(xué)已經(jīng)實(shí)施2年[4，5]，期間有收獲，但更多的是暴露出的問題?？梢詮囊韵聨追矫孢M(jìn)行改進(jìn)，來提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。

1.案例的選擇方面，可以嘗試非典型疾病。通過這種病例也能夠鍛煉學(xué)生的自學(xué)能力，更重要的是能夠更好地滲透人文關(guān)懷。

2.改進(jìn)案例選取及描述方式。國內(nèi)案例多為典型疾病，更多的只是充當(dāng)知識(shí)載體的角色，而且敘事風(fēng)格也更偏重于疾病本身。在這一點(diǎn)上，要向UCLA學(xué)習(xí)，將生動(dòng)形象的人帶給學(xué)生，喚起學(xué)生的人文意識(shí)，做到“潤物細(xì)無聲”。

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