任松　周蕊

摘 要 PBL教學(xué)模式是最先在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的一種教學(xué)方法，在我國醫(yī)學(xué)教學(xué)界得到了廣泛的應(yīng)用。本文首先闡述了PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的現(xiàn)狀，并指出其優(yōu)勢與不足；同時針對PBL教學(xué)模式在實際應(yīng)用中存在的問題，提出優(yōu)化策略，以期在教學(xué)實踐中提高教學(xué)質(zhì)量，優(yōu)化教學(xué)方法。

關(guān)鍵詞 PBL教學(xué)模式 醫(yī)學(xué)教學(xué) 優(yōu)化策略

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2016.04.047

Abstract PBL teaching model is the firstly-applied teaching method in medical teaching， which has been widely used in China's medical teaching field. The thesis analyzes the implementation of PBL teaching model in medical field firstly， and showcases the merits and demerits occurred in practical use. Meanwhile， aiming at solving the problems of PBL teaching model in teaching practice， the thesis proposes the optimizing strategies in a bid to enhance the teaching quality and optimize the teaching method.

Key words PBL Teaching Model； medical teaching； optimizing strategy

1 PBL教學(xué)模式

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL），是基于以學(xué)生為中心的教育方式，1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。國外以此類教學(xué)法出名的包括荷蘭頂級大學(xué)馬斯特里赫特大學(xué)等世界著名院校，國內(nèi)有山東大學(xué)、中南大學(xué)等知名高校。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法不同，PBL強調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主。PBL將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問題中，它設(shè)計真實性任務(wù)，強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。①PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，運用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標。

2 基于PBL教學(xué)模式的我國醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

2.1 PBL教學(xué)模式的我國醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

在我國內(nèi)地，最早引進PBL教學(xué)模式的醫(yī)學(xué)院校是1986年原上海第二醫(yī)科大學(xué)和原西安醫(yī)科大學(xué)。20世紀90年代以來，PBL教學(xué)模式在國內(nèi)被廣泛應(yīng)用，但應(yīng)用形式多樣，各有千秋。例如，中國醫(yī)科大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)在七年制或是臨床實習(xí)階段開展；北京醫(yī)科大學(xué)是在基礎(chǔ)階段開展；西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部在參訪臺灣陽明大學(xué)醫(yī)學(xué)院開展PBL經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，經(jīng)過專家們的詳盡籌劃、調(diào)查取證、分析梳理，提出了將學(xué)科整合式PBL教學(xué)模式引入八年制醫(yī)學(xué)教育的新思路。②在肯定PBL教學(xué)模式在內(nèi)地醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域取得進展和成效的同時，也要清醒意識到PBL教學(xué)模式在實踐教學(xué)中遇到的困難和存在的局限性。

2.1.1 PBL教學(xué)模式的優(yōu)點

首先，PBL教學(xué)模式運用在醫(yī)學(xué)教學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，倡導(dǎo)以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考和邏輯思維能力。醫(yī)學(xué)生可以在案例教學(xué)模式和問題驅(qū)動式教學(xué)中形成良好的思維習(xí)慣。

其次，PBL教學(xué)模式使得醫(yī)學(xué)生在培養(yǎng)階段就開始接觸真實情景下的未來臨床實踐，培養(yǎng)并提高醫(yī)學(xué)生在未來實際工作中所需的綜合素質(zhì)，其中包括團隊合作能力、醫(yī)患溝通能力、口語表達能力、應(yīng)急處理能力、分析評價能力、資料收集評估能力等。

再次，PBL教學(xué)模式以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標。這對教師自身也提出新的要求，一方面，教師在教學(xué)實踐中要打破以往“以學(xué)科教學(xué)為導(dǎo)向”的傳統(tǒng)，借鑒國內(nèi)外PBL教學(xué)模式應(yīng)用的成功案例，選取有代表性的病例教授學(xué)生PBL教學(xué)對教案的要求比較高。只有高質(zhì)量的教案才能保證PBL教學(xué)的成功。這對教師自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高提供了強大的驅(qū)動力，使教師能夠更深層次地挖掘和剖析典型病例的深度和廣度。

2.1.2 PBL教學(xué)模式的不足

不可否認，PBL模式在國內(nèi)外醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)中取得了顯著成效，具有傳統(tǒng)教學(xué)無可比擬的顯著優(yōu)勢，但PBL教學(xué)模式的實踐教學(xué)中還有尚待改善之處。

第一，學(xué)生主體。PBL教學(xué)模式倡導(dǎo)以學(xué)生為中心，國內(nèi)外教育體制差別巨大。我國學(xué)生小學(xué)、初中以及高中階段采用的是應(yīng)試教育與素質(zhì)教育相結(jié)合的教育理念，主要采取“教師主導(dǎo)”的傳統(tǒng)教學(xué)方法。而PBL教學(xué)模式強調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，學(xué)生受以往的教學(xué)模式的影響，一方面，心理成熟度不足，在學(xué)生為中心的新型課堂中往往表現(xiàn)出自信心不足，力不從心，興趣不高等問題；另一方面，學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣于傳統(tǒng)課堂的講授方法，升入大學(xué)后很難快速直接適應(yīng)新型課堂，傳統(tǒng)課堂與新型課堂沒有過渡時間，不能有效銜接。

第二，師資力量與教學(xué)資源。PBL教學(xué)模式的實際應(yīng)用對教師隊伍也提出了新的要求。一是教師自身素質(zhì)。PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，這就需要教師可以接受并適應(yīng)新的教學(xué)理念和教學(xué)形式。同時，在準備教學(xué)案例時，如何選取典型病例，對教師來說也是全新的挑戰(zhàn)，教師在準備教學(xué)過程中，需要花費大量時間和精力更新教案和課件。病例的內(nèi)容應(yīng)很好地與學(xué)生以前所學(xué)習(xí)的知識進行銜接， 需要對真實病例進行適當?shù)男薷?、加工，由不同學(xué)科的教師合作完成，每一病例均有明確的學(xué)習(xí)目標，分為教師版和學(xué)生版兩個版本。病例所覆蓋的知識點要根據(jù)同期的傳統(tǒng)課程而有所側(cè)重，原則是從易到難， 從偏重基礎(chǔ)知識逐步過渡到偏重床知識。③二是教師數(shù)量。PBL教學(xué)模式提倡小班教學(xué)，學(xué)生數(shù)量為5～8名，所以在這種情況下，師資隊伍嚴重缺乏，不能廣泛應(yīng)用于教學(xué)實踐，只能小規(guī)模地開展小班PBL模式教學(xué)。

第三，評價體系。評價體系對學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)期望值息息相關(guān)，在PBL教學(xué)模式應(yīng)用到教學(xué)實踐中時，應(yīng)當構(gòu)建與之匹配的評價體系。我國醫(yī)學(xué)院對醫(yī)學(xué)生的評價體系大多沿用傳統(tǒng)教學(xué)模式下的評價體系。評價形式包括形成性評價與終結(jié)性評價，但評價體系中的內(nèi)容仍然是以知識為導(dǎo)向，這就引起了教學(xué)實踐與評價體系的脫節(jié)。這種評價體系將會在一定程度上打擊學(xué)生的自主學(xué)習(xí)的積極性。

3 PBL教學(xué)模式的優(yōu)化策略

任何一種教學(xué)模式都不是“萬金油”和“萬能藥”。每一種教學(xué)模式在施行過程中都會遇到需要解決的問題，并且每一次教學(xué)改革都不是一蹴而就的。針對PBL教學(xué)模式在實踐中凸顯的不足，筆者提出以下優(yōu)化策略。

第一，PBL教學(xué)模式的“軟著陸”。醫(yī)學(xué)生在進入醫(yī)學(xué)高等院校之前，尚未接觸過PBL教學(xué)模式。所以教師在組織教學(xué)中應(yīng)當結(jié)合實際，將傳統(tǒng)教學(xué)模式和新型教學(xué)模式有效銜接，設(shè)置緩沖和過渡期。在教學(xué)安排上應(yīng)該嚴格控制，并合理把握低年級醫(yī)學(xué)生PBL教學(xué)模式的比例。④

第二，教師與教學(xué)資源的更新。首先，教師是終身的學(xué)習(xí)者，教師需要審時度勢，實時更新自己的知識儲備、教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容。特別是教案編寫過程中，要綜合考慮典型病例的選取。制作邏輯性強，能夠激發(fā)學(xué)生興趣的課件與教案。同時，師資隊伍的培養(yǎng)也至關(guān)重要，目前我國PBL教學(xué)模式師資隊伍急需擴大，所以要加大培養(yǎng)力度，醫(yī)學(xué)院院?？梢赃x派優(yōu)秀教師進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，也可以派遣教師前往PBL教學(xué)模式發(fā)展相對成熟的知名高校，為教學(xué)一線輸送教學(xué)與臨床經(jīng)驗豐富的PBL教學(xué)隊伍。⑤最后，教學(xué)設(shè)備要實時跟進，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加大人力物力投入，建立與之匹配的教室、教學(xué)及教材等，完善教學(xué)環(huán)境。

第三，PBL評價體系的構(gòu)建。PBL教學(xué)模式的評價體系應(yīng)當同本教學(xué)模式有機統(tǒng)一。傳統(tǒng)教學(xué)模式側(cè)重于知識的學(xué)習(xí)，并偏向于應(yīng)試教育。而PBL教學(xué)模式不僅側(cè)重于學(xué)生對知識的掌握，并且關(guān)注學(xué)生對問題的解決能力。教師在考評學(xué)生的學(xué)習(xí)成績時，應(yīng)當分年級進行考評。低年級學(xué)生施行知識與能力考查并舉。⑥高年級學(xué)生隨著PBL教學(xué)模式比重的加大，教師在考評學(xué)生時，要側(cè)重于解決問題能力的考查。例如，教師可以根據(jù)不同的學(xué)習(xí)小組或?qū)W習(xí)團隊的整體表現(xiàn)進行評估，鼓勵學(xué)生進行小組內(nèi)部自評與互評。

綜上所述，PBL教學(xué)模式在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院的實際教學(xué)中成效顯著，PBL教學(xué)模式優(yōu)勢顯著，但在實踐教學(xué)中仍需因地制宜、因人而異，有批判性地借鑒于實際教學(xué)過程中。廣大醫(yī)學(xué)院校教育工作者需要不斷創(chuàng)新、與時俱進、不斷摸索，才能提高教學(xué)質(zhì)量，更好地為我國培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。

注釋

① 卿平，姚巡，程南生，等.在八年制醫(yī)學(xué)教育中獨立開設(shè)PBL課程的探索與實踐[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2007.7（5）：397-402.

② 丁鴻，蘇佳燦，柳正清，等.PBL教學(xué)模式在骨科實習(xí)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012.17（2）：141-142.

③ 陳立章，彭紅，易露茜.積極探索八年制醫(yī)學(xué)教育努力培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才[J].醫(yī)學(xué)教育，2005（5）：10-11.

④ 馮逵，黃建始.美國哈佛醫(yī)學(xué)院、約翰· 霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院課程計劃對我國八年制醫(yī)學(xué)教育課程改革的啟示[J].復(fù)旦教育論壇，2008.6（3）：86-89.

⑤ 侯振江，王嬌，祁秀玲.PBL教學(xué)模式在我國醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用中的現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010（1）.

⑥ 卿平，姚巡，程南生，曾靜，蔣莉莉，萬學(xué)紅.在八年制醫(yī)學(xué)教育中獨立開設(shè)PBL課程的探索與實踐[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2007（5）.