梁麗珠　施玉華　朱敏林

529000　江門市　江門市第二人民醫(yī)院急診護(hù)理

?

精細(xì)護(hù)理在腦外傷留置導(dǎo)尿管并發(fā)睪丸附睪炎中的應(yīng)用

梁麗珠施玉華朱敏林

529000江門市江門市第二人民醫(yī)院急診護(hù)理

摘要目的：探討腦外傷留置導(dǎo)尿管并發(fā)睪丸附睪炎精細(xì)護(hù)理效果。方法：選取2013年1月～2015年1月于我院接受治療的80例腦外傷留置導(dǎo)尿管并發(fā)睪丸附睪炎患者為研究對象，將其隨機等分為觀察組和對照組。兩組患者均進(jìn)行抗感染、局部換藥、營養(yǎng)神經(jīng)、肢體康復(fù)等治療，拔出留置導(dǎo)管，采用間歇式導(dǎo)尿方式幫助患者排尿，每日6～7次，觀察組采用精細(xì)護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：精細(xì)護(hù)理能有效降低腦外傷留置導(dǎo)尿管并發(fā)睪丸附睪炎患者發(fā)生感染的風(fēng)險，提高治療有效率和患者滿意度，提升生活質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞腦外傷；留置導(dǎo)尿管；睪丸附睪炎；精細(xì)護(hù)理；效果觀察

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.021

睪丸附睪炎是一種男性生殖系統(tǒng)非特異性感染疾病，主要發(fā)病群體是中青年人群[1]。該病的主要原因是細(xì)菌從后尿道經(jīng)輸精管逆行感染至附睪，或經(jīng)淋巴管、血行感染，從而引發(fā)炎癥。如果治療不及時、不徹底，很可能形成慢性附睪結(jié)節(jié)，長時間不消散的話，會影響精子質(zhì)量，影響生育[2]。本研究探討腦外傷留置導(dǎo)尿管并發(fā)睪丸附睪炎精細(xì)護(hù)理效果，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月～2015年1月于我院接受治療的80例腦外傷留置導(dǎo)尿管并發(fā)睪丸附睪炎患者為研究對象，年齡32～53歲，平均(42.28±9.29)歲。所有患者在入院之前經(jīng)過頭顱CT檢查，確診為腦外傷，然后行留置導(dǎo)尿，之后并發(fā)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為睪丸紅腫潰爛、突發(fā)性陰囊疼痛、陰囊腫脹、沿精索放射至腹股溝，甚至放射至腰部，高熱等癥狀，經(jīng)過睪丸附睪彩超、實驗室檢查、影像學(xué)檢查，確定符合《實用中西醫(yī)結(jié)合泌尿男科學(xué)》中有關(guān)睪丸附睪炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心、肝、腎等嚴(yán)重疾病。我院首先將此次研究方案報送醫(yī)療道德委員會批準(zhǔn)，對所有參與此次研究的患者、醫(yī)師以及護(hù)理人員均簽署自愿書，保證此次研究室所有參與者真實意愿的表現(xiàn)。將本組患者隨機等分為觀察組和對照組。兩組患者年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均進(jìn)行抗感染、局部換藥、營養(yǎng)神經(jīng)、肢體康復(fù)等治療，拔出留置導(dǎo)管，采用間歇式導(dǎo)尿方式幫助患者排尿，每日6～7次，并采用超短波進(jìn)行會陰部治療，每日2次護(hù)理。措施具體如下：

1.2.1對照組(1)心理護(hù)理。由于患者長期臥床及附睪炎患病部位的相對特殊性，容易使患者對今后的生理功能產(chǎn)生焦慮、煩躁。另外，受我國傳統(tǒng)思想影響，患者常常對疾病產(chǎn)生排斥心理，覺得羞恥，自身內(nèi)心壓力較大，這種負(fù)面情緒對疾病的治療是非常不利的，甚至?xí)又夭∏椤６胰艋颊呔駹顟B(tài)過于集中于疼痛和疾病，患者往往休息不足，會增加疼痛感。為此，應(yīng)加強與患者溝通，了解其具體情況，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，分散其注意力，減輕其心理壓力，并向患者講述以往的成功案例，提高其治療的信心，促進(jìn)其配合治療。(2)飲食方面。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，避免生冷、油炸、辛辣、海鮮食物的刺激，忌煙酒，指導(dǎo)其多進(jìn)食具有清熱利濕解毒效果的赤小豆等，多食海帶、冬瓜等幫助利濕散結(jié)，增強患者體質(zhì)，保證足夠的營養(yǎng)，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。(3)一般護(hù)理。嚴(yán)禁患者用手抓搔患處，引起潰爛面擴(kuò)大或增加感染風(fēng)險。為此，可用約束帶對四肢進(jìn)行約束，用小毛巾做襯墊，每30 min調(diào)節(jié)1次約束帶松緊。抬高下肢，也可根據(jù)患者要求進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免約束過緊，影響肢體血液循環(huán)。指導(dǎo)患者，加強自身衛(wèi)生管理，勤換內(nèi)衣褲，并選擇寬松透氣性較好的棉質(zhì)內(nèi)褲，避免患處再次感染。每天會陰部清洗2～3次，口腔清潔2次。治療期間，要注意下身保暖，切忌憋尿等可能引起交感神經(jīng)興奮的因素，避免因此誘發(fā)排尿困難。避免性交。

1.2.2觀察組采用精細(xì)護(hù)理

1.2.2.1皮膚護(hù)理由于睪丸附睪炎的發(fā)病部位是睪丸，表現(xiàn)為睪丸紅腫潰爛、增大，陰囊疼痛、腫脹、沿精索放射至腹股溝，甚至放射至腰部，所以，要格外注意對睪丸部位的皮膚護(hù)理。在紅腫、增大、潰爛部位要定期進(jìn)行清理和消毒，保持皮膚干燥。清洗和消毒選用生理鹽水和0.5%活力碘，將無菌紗布剪成2cm寬的紗條，并將其浸濕于慶大霉素當(dāng)中，從潰爛處塞進(jìn)陰囊內(nèi)，尾端留在陰囊外，然后再用無菌紗布將陰囊覆蓋，用膠帶固定，膠帶不可太緊，每日需更換1次。護(hù)理人員應(yīng)定期檢查，如發(fā)現(xiàn)紗布被污染或創(chuàng)面出現(xiàn)異常，要及時更換?？蛇m當(dāng)使用外敷藥物，但要定期進(jìn)行換藥，操作過程要嚴(yán)格消毒。還可進(jìn)行冷敷，以減輕局部水腫和疼痛。下肢抬高，用皮帶將陰囊托起，減輕陰囊的墜脹感及疼痛。

1.2.2.2小便由于拔出導(dǎo)尿管后，患者無法自行小便，需進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿，護(hù)理人員應(yīng)與患者及其家屬溝通，使其了解導(dǎo)尿的作用，包括減少留置導(dǎo)管容易引起尿路感染，間歇導(dǎo)尿可促進(jìn)膀胱周期性收縮、擴(kuò)張，有助于膀胱功能恢復(fù)。間歇導(dǎo)尿前還需制定飲水計劃，保證每天的飲水量不少于2000 ml(日飲水量超過2000 ml，可有效降低感染風(fēng)險)，從7∶00開始，每2 h補充300 ml水，20∶00以后避免水分?jǐn)z入，導(dǎo)致膀胱過度膨脹影響睡眠。每次導(dǎo)尿前30 min指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能和排尿訓(xùn)練，輕叩恥骨上區(qū)，牽拉陰毛，摩擦大腿內(nèi)側(cè)，擠壓陰莖龜頭等幫主患者建立反射性排尿。導(dǎo)尿時，取仰臥位進(jìn)行排尿，排尿后改為側(cè)臥位，使尿液排空。在此期間，為了降低感染，選擇組織相容性較大、管壁柔軟、毒性較小的硅膠導(dǎo)尿管。護(hù)理人員要對每次排尿要進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括排尿量、排尿時間等。如果兩次導(dǎo)尿之間患者能自主排尿超過100 ml、殘留尿量少于300 ml，可適當(dāng)減少導(dǎo)尿次數(shù)。如果兩次導(dǎo)尿之間患者能自主排尿超過200 ml、殘留尿量少于200 ml，就停止導(dǎo)尿。

1.3觀察指標(biāo)(1)療效[3]。主要從以下4個維度進(jìn)行判定，痊愈：腫塊及全身癥狀消失，白細(xì)胞總數(shù)及分類計數(shù)正常；有效：腫塊基本消失，疼痛基本減輕，全身癥狀基本好轉(zhuǎn)，血白細(xì)胞總數(shù)及分類計數(shù)明顯下降；無效：腫塊、全身癥狀無明顯減輕，疼痛未減輕，血白細(xì)胞總數(shù)及分類計數(shù)未下降。(2)護(hù)理滿意度。采用調(diào)查表方式分為滿意、較滿意、不滿意。(3)生活質(zhì)量[4]。采用國際上公認(rèn)的生活質(zhì)量量表(SF-36)標(biāo)準(zhǔn)版，調(diào)查患者包含生理功能、機能狀況、疼痛、心理及情感狀態(tài)、一般健康狀況評價等共36項，具體包括軀體功能、軀體角色、機體疼痛、活力、社區(qū)功能、情感角色、精神健康、總體健康評分等幾個維度，總分范圍0～100分，得分越高，代表生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，等級資料比較采用兩獨立樣本的wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較(表1)

表1　兩組患者治療效果比較(例)

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較(表2)

表2　兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

2.3兩組患者的生活質(zhì)量評分比較(表3)

表3　兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

注：兩組患者生活質(zhì)量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3討論

導(dǎo)尿是臨床常用技術(shù)操作，也是引起尿路感染的重要因素。隨著臨床留置導(dǎo)尿管的大量使用，由此引發(fā)的相關(guān)感染發(fā)生率明顯升高[3]。由于導(dǎo)尿管插入或留置有可能將細(xì)菌帶進(jìn)泌尿系統(tǒng)，或者上導(dǎo)尿管由于導(dǎo)尿管的置入造成局部機械損傷，患部防御功能降低，尿道對于細(xì)菌的防御能力較低，給細(xì)菌感染帶來可能，而且長期留置到導(dǎo)尿管，也會增加感染的風(fēng)險[4]，管腔內(nèi)細(xì)菌、接頭處清潔消毒不到位，導(dǎo)致細(xì)菌逆行，加之導(dǎo)尿管長時間留置，又在一定程度上增加了感染風(fēng)險。

間歇性導(dǎo)尿避免了導(dǎo)尿管長期留置及導(dǎo)管接頭處污染，由于嚴(yán)格控制導(dǎo)尿過程，加強消毒清潔，插管時動作輕柔，避免損傷尿道，導(dǎo)尿結(jié)束之后立即拔出導(dǎo)尿管，臨時導(dǎo)尿、間歇導(dǎo)尿可有效減少感染風(fēng)險，而且還能保證導(dǎo)尿效果[5]。在間歇導(dǎo)尿過程中，加強對患者膀胱自主排尿功能的訓(xùn)練，有助于患者培養(yǎng)自主排尿能力，減少導(dǎo)尿管導(dǎo)尿次數(shù)，這在一定程度上減少了二次感染的風(fēng)險，提高此次治療的安全性[6]。在治療過程中，給予精細(xì)護(hù)理，培養(yǎng)患者良好的飲食習(xí)慣，保證其營養(yǎng)的補充，可有效提升患者機體免疫力。對飲水進(jìn)行合理控制，保證日超過2000 ml的飲水量，可增加尿量，在一定程度上稀釋尿液，沖洗膀胱，幫助引流，可有效預(yù)防尿道感染的發(fā)生，避免二次感染對治療效果的影響[7]。護(hù)理中對內(nèi)褲、個人衛(wèi)生、病房環(huán)境等的要求，有助于營造一個良好的疾病治療環(huán)境，避免二次感染給患者帶來的痛苦。下身受涼、憋尿等可能刺激交感神經(jīng)，引起交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而誘發(fā)排尿困難[8]。而排尿困難會增加膀胱的壓力，對于睪丸附睪炎的治療是不利的。治療過程禁止性交，者有助于避免睪丸充血，加重睪丸水腫疼痛，造成病情加劇[9]。對會陰部皮膚進(jìn)行護(hù)理，保持會陰部清潔干燥。利用冰袋進(jìn)行物理降溫以減輕局部水腫和疼痛。將下肢抬高，用皮帶將陰囊托起，減輕陰囊的墜脹感及疼痛。結(jié)合間歇導(dǎo)尿以及皮膚護(hù)理等措施可防感染和減輕水腫，能有效達(dá)到治療效果[10]。

綜上所述，精細(xì)護(hù)理能有效降低腦外傷留置導(dǎo)尿管并發(fā)睪丸附睪炎患者發(fā)生感染的風(fēng)險，提高治療和患者滿意度，提升患者生活質(zhì)量，臨床效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn):

[1]何曉燕,黃桂芳.循證護(hù)理在ICU患者預(yù)防留置尿管感染中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2012,11(2):17-18.

[2]李芳家.護(hù)理干預(yù)對提高繼發(fā)性腦積水患者術(shù)后ADL評分的觀察[J].臨床護(hù)理雜志,2012,21(4):17-18.

[3]羅橋芳,謝綺雯,夏桃林.膀胱破裂保守治療的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究,2012,19(12):90-91.

[4]袁志敏,蘇小聰,張文娣,許詳.抗反流尿袋在泌尿外科的應(yīng)用與觀察[J].護(hù)理實踐與研究,2011,23(2):21-22.

[5]楊尚風(fēng),袁靜,武亞敏.He-Ne激光輔助治療附睪、睪丸炎的療效觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,13(13):1235-1236.

[6]王連紅.26例腮腺炎并發(fā)睪丸炎的循證護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,23(5):657-659.

[7]李岫煒.腦外傷監(jiān)護(hù)室患者家屬心理調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,9(11):840-842.

[8]周翠薇,陳友鵬.成人腮腺炎并發(fā)多臟器損害的觀察和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,23(17):2159-2160.

[9]劉曉來,王旭,王珺.布魯桿菌引發(fā)急性附睪睪丸炎的臨床護(hù)理體會[J].中國地方病防治雜志,2014,25(3):238.

[10]楊才英,李婷婷,楊芳.Orem自理理論在重型腦外傷顱內(nèi)血腫患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,14(4):372-373.

(本文編輯肖向莉)

The application of fine nursing in traumatic brain injury indwelling catheter concurrenttesticular epididymitis

LIANG Li-zhu,SHI Yu-hua,ZHU Min-lin

(Jiangmen Second People's Hospital ,Jiangmen529000)

AbstractObjective:To explore the effect of fine nursing in traumatic brain injury indwelling catheter concurrenttesticular epididymitis. Methods: Selected 80 cases patients of traumatic brain injury indwelling catheter concurrent testicular epididymitis treated in our hospital from January, 2013 to January, 2015 and divided them into observation group and control group at random. Patients in two groups had anti-infective treatment, partial dressing, neurotrophic treatment and physical rehabilitation, unplugged the indwelling cathether. The intermittent catheterization way was adopted to help patients urinate, 6-7 times a day. The observation group adopted fine nursing while control group adopted routine nursing. Results: The effect in observation group was better than control group; the nursing satisfaction was high than control group; the life quality score was higher than control group. The difference was of statistic significance (P<0.05). Conclusion: Fine nursing could reduce the risk of infection of traumatic brain injury indwelling catheter concurrent testicular epididymitis of patients effectively, improve the treatment efficiency and patient satisfaction and improve the life quality, which was worth promoting.

Key wordsBrain injury;Indwelling catheter; Testicular epididymitis; High quality nursing ;Effect observation

(收稿日期：2015-08-31)

梁麗珠：女,大專，主管護(hù)師