李　元　黃仕明　張智群　何　英　雷　敏　孫全林

563003　遵義市　貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液科

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住院患者健康教育認(rèn)知與需求調(diào)查及策略研究

李元黃仕明張智群何英雷敏孫全林

563003遵義市貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液科

摘要目的：調(diào)查分析住院患者對健康教育的認(rèn)知和需求狀況，探索改進(jìn)策略。方法：將自行編制的《住院患者健康教育調(diào)查問卷》隨機(jī)調(diào)查了我院2015年5月37個(gè)普通科室收治的住院患者172例。結(jié)果：僅少數(shù)患者對健康教育概念完全了解，對宣教內(nèi)容能完全理解和掌握；最想了解疾病相關(guān)知識排名前三位依次是疾病原因與危險(xiǎn)因素、飲食知識、治療方法，最想了解途徑是與醫(yī)護(hù)人員一對一交流；出院后愿意接受隨訪方式前三位依次是電話、短信、家訪。結(jié)論：醫(yī)院應(yīng)大力普及健康教育力度和深化健康教育內(nèi)涵，依據(jù)專科特色和患者病情制定標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化健康教育流程，不斷豐富健康教育內(nèi)容和形式，建立持續(xù)有效的健康教育效果評價(jià)機(jī)制，培訓(xùn)并提高護(hù)理人員的健康教育執(zhí)行能力。

關(guān)鍵詞住院患者；健康教育；健康認(rèn)知；健康需求；護(hù)理策略

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.055

健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，世界衛(wèi)生組織把健康教育與健康促進(jìn)列為預(yù)防和控制疾病的三大措施之一。健康教育的根本目的是幫助患者和家屬確立健康信念，建立健康行為。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，賦予了健康教育新的內(nèi)容和目標(biāo)，醫(yī)院健康教育是護(hù)理工作的一項(xiàng)重心任務(wù)，是適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的必然要求。對住院患者實(shí)施系統(tǒng)健康教育可以使其對自身疾病有全面客觀的了解，有效提高患者的依從性，并使患者和家屬能夠從疾病的三級預(yù)防做到一級預(yù)防[1]。因此如何提高住院患者的健康認(rèn)知水平和適應(yīng)潛在增長的健康需求，更好地改善健康教育現(xiàn)狀和提升品質(zhì)，已成為護(hù)理人員面臨的重要課題。現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取我院2015年5月收治的住院患者172例為研究對象，男87例，女85例。年齡18～65歲，平均年齡(31.6±4.3)歲。漢族148例，少數(shù)民族24例。小學(xué)31例，中學(xué)79例，大專及以上62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)住院患者。(2)年齡≥18歲。(3)住院天數(shù)≥3 d。(4)意識清楚，愿意配合，具備一定的溝通能力。涉及內(nèi)、外、婦產(chǎn)、腫瘤、急診等共計(jì)37個(gè)普通病房，每病房隨機(jī)選取5位患者進(jìn)行問卷調(diào)查。本研究共計(jì)發(fā)放問卷185份，全部收回，收回有效問卷172份，有效回收率92.97%。

1.2方法由護(hù)理部層面成立的健康教育專項(xiàng)質(zhì)量控制檢查小組，采用統(tǒng)一編制的“住院患者健康教育調(diào)查問卷”在季度質(zhì)控過程中，進(jìn)行隨機(jī)問卷調(diào)查和半結(jié)構(gòu)式訪談，該問卷是在參考文獻(xiàn)、咨詢專家的基礎(chǔ)上 ，經(jīng)院內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域護(hù)理專家審核修訂而成。調(diào)查問卷分為兩部分：第一部分為一般資料共9條，第二部分為對健康教育的認(rèn)知與需求共18個(gè)條目(15個(gè)單選題，2個(gè)復(fù)選題，1個(gè)開放式問答題)，問卷調(diào)查后輔以訪談，作為問卷的補(bǔ)充。2015年5月16～23日，由醫(yī)院健康教育小組專家對質(zhì)控組四名成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，小組成員分為兩組到普通病房，用同樣的指導(dǎo)語對患者進(jìn)行問卷發(fā)放、回收和訪談。

2結(jié)果

2.1健康教育認(rèn)知狀況

2.1.1住院患者對健康教育概念認(rèn)知狀況(表1)

表1　住院患者對健康教育概念認(rèn)知狀況(n=172)

表1顯示，認(rèn)為健康重要(非常重要+重要)的患者169例(98.26%)，愿意接受醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)(非常重要+重要)的患者170例(98.84%)，僅7.56%患者完全了解健康教育的概念。由此可見絕大多數(shù)住院患者認(rèn)可健康教育的重要性，愿意尋求和得到醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)，但對健康教育的概念了解不夠，提示醫(yī)院的健康教育存在“供需”不平衡，醫(yī)護(hù)人員對健康教育的概念、宣傳普及廣度欠缺，患者對健康教育的認(rèn)知存在一定盲點(diǎn)或盲區(qū)。

2.1.2住院患者對對健康教育理解和掌握情況(表2)

表2　住院患者對健康教育內(nèi)容理解和掌握情況(n=172)

表2顯示，對健康宣教的內(nèi)容感興趣(非常感興趣+感興趣)的患者169例(98.26%)，僅16.86%患者對健康宣教的內(nèi)容能完全理解，13.95%患者對健康宣教的內(nèi)容能完全掌握。說明護(hù)理人員在實(shí)施健康教育時(shí)未充分評估患者文化層次、理解能力及掌握情況，宣教流于形式，教而無果，患者“一知半解”或“不知所云”。

2.2健康教育需求狀況

2.2.1想了解所患疾病相關(guān)知識的住院患者有171例(99.42%)，最想了解所患疾病知識排名前三位的依次是疾病原因與危險(xiǎn)因素、飲食知識、治療方法。

2.2.2最想了解疾病相關(guān)知識的途徑(表3)

表3　住院期間最想了解疾病相關(guān)知識的途徑(n=172)

表3顯示，與醫(yī)護(hù)人員一對一交流是患者最想了解疾病相關(guān)知識的途徑，其次是看與疾病相關(guān)的健康教育手冊和看病房內(nèi)張貼的健康知識宣傳欄；說明面對面交流仍是住院患者最需求的方式，也是目前大醫(yī)療背景下的直接和必要方式，同時(shí)其他形式的健康教育方式也逐漸引起患者關(guān)注。

2.2.3出院后愿意醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行隨訪的住院患者有163例(94.77%)，隨訪方式排名前三位的依次是電話、短信、家訪。

2.2.4患者出院后希望通過不同途徑繼續(xù)了解疾病相關(guān)健康知識(表4)

表4　患者出院后了解疾病健康知識的方式(n=172)

表4顯示，患者出院后希望通過不同途徑繼續(xù)了解疾病相關(guān)健康知識，其中愿意(非常愿意+愿意)通過電話咨詢醫(yī)護(hù)人員或期望醫(yī)護(hù)人員到所在社區(qū)進(jìn)行宣教的患者170例(98.84%)，說明出院后的電話隨訪或上門隨訪是重要健康教育途徑，提示我們需積極延續(xù)和跟進(jìn)出院后護(hù)理服務(wù)。

3策略

3.1普及健康教育廣度和深化健康教育內(nèi)涵，重視對患者家屬的宣教醫(yī)護(hù)人員尤其是責(zé)任護(hù)理人員，應(yīng)向每一位住院患者充分講解健康教育的目的和意義，取得患者的理解、支持與配合，做到反復(fù)宣教、重要信息重點(diǎn)宣教，住院過程中循序漸進(jìn)式宣教健康教育知識，經(jīng)常以詢問或觀察的形式測評患者對宣教內(nèi)容的認(rèn)知和掌握程度，逐步拓展健康知識的廣度和深度。另外在患者住院期間，作為患者心理支持者和生活照顧者的家屬也渴望了解疾病相關(guān)知識，以便更好地安慰和照護(hù)患者，因此不應(yīng)忽視家屬的角色和作用，可對患者和家屬一并宣教，做到雙管齊下。

3.2制定具有專科屬性的、標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化健康教育流程，確保住院宣教無縫隙健康教育不僅是點(diǎn)式宣教，應(yīng)是多個(gè)點(diǎn)式宣教連貫的線性教育流程。同時(shí)應(yīng)利用一切與患者接觸的機(jī)會開展健康教育[2]。在患者住院期間，會有階段性的問題伴隨，因此健康教育因分階段、有目標(biāo)地進(jìn)行。為了確保住院期間的健康教育實(shí)施及時(shí)、準(zhǔn)確、有效，避免不同宣教人員可能存在的隨機(jī)性、隨意性甚至遺漏，因此各臨床科室應(yīng)根據(jù)專科特色和患者具體病情，制定具有?？茖傩缘?、標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化健康教育流程，做到在實(shí)施?？铺厣痰幕A(chǔ)上，有標(biāo)準(zhǔn)可依、因材施教，總之宣教流程需貫穿入院→住院→出院，確保健康宣教無縫隙。

3.3豐富健康教育內(nèi)容和形式，與時(shí)俱進(jìn)一對一的口頭講解是目前醫(yī)院最直接和常用的方式，但在如今多元化的信息時(shí)代，也不足以滿足廣大患者日益豐富的健康教育需求，因此健康教育的方式應(yīng)多元化、信息化、生動化[3]，與時(shí)俱進(jìn)。醫(yī)院或各科室應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、性格特點(diǎn)等具體情況，選擇恰當(dāng)?shù)慕逃绞?。如對文化程度較高者或年輕的患者，以提供一些文字資料自行閱讀或觀看網(wǎng)絡(luò)信息作為主要補(bǔ)充方式；個(gè)別患者對自己疾病想進(jìn)一步了解最新動態(tài)，可提供醫(yī)學(xué)雜志學(xué)習(xí)[4]；而對文化程度偏低者或老年的患者，應(yīng)著重于說、教、示范指導(dǎo)、舉辦專題講座或看錄像等，以取得配合。

3.3.1編制病員手冊通過多次召開公休座談會，廣泛收集患者意見，針對患者需求編制詳盡的病員手冊，主要涵蓋內(nèi)容：(1)入/出院事宜。(2)醫(yī)療報(bào)銷政策。(3)專科常見疾病簡介。(4)專科常見癥狀及體征護(hù)理。(5)?？瞥Ｒ姴僮骷夹g(shù)。(6)?？铺厣?7)?？铺厥庥盟幗榻B。(8)慢性病預(yù)防保健知識。(9)醫(yī)院常見飲食宣教。(10)各類檢查注意事項(xiàng)等。

3.3.2編寫健康教育處方擬定?？瞥Ｒ娂膊?，根據(jù)患者的閱讀和接受能力，著力從疾病病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療用藥、護(hù)理五方面簡介描述，同時(shí)針對慢性病如高血壓、糖尿病，傳染病如流感、乙肝等也可依據(jù)上述模塊進(jìn)行編寫，印刷成單張紙片可供患者取走閱讀。

3.3.3自制床頭健康教育卡針對患者在某些治療護(hù)理環(huán)節(jié)上遵從性較差的問題，制作書面的提示小卡片粘貼或懸掛于床旁，最大限度地做到口頭與書面雙重告知。在提醒患者遵從指導(dǎo)的同時(shí)，也間接提示責(zé)任護(hù)理人員需加強(qiáng)該環(huán)節(jié)的關(guān)注與監(jiān)測，做好質(zhì)量控制。

3.3.4制作健康教育櫥窗科室應(yīng)有專用的健康教育櫥窗，有計(jì)劃地制作健康專欄，定期更換主題，內(nèi)容涉及專科常見疾病，或公眾流行病、傳染病或醫(yī)保新政策等，建議1～2月更新一次主題。

3.3.5建立回訪登記本有專人負(fù)責(zé)動態(tài)地對出院患者進(jìn)行隨訪并登記，詢問出院后的恢復(fù)情況及遵醫(yī)行為，針對問題進(jìn)行答疑，深入落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，積極有效開展延伸服務(wù)。

3.3.6嘗試應(yīng)用媒體工具多媒體教育形式因其圖、文、聲并茂，更適合不同層次的患者，如錄制健康教育語音或拍攝視頻，通過病房擴(kuò)音系統(tǒng)或電視機(jī)定時(shí)播放[5]，供廣大病友和家屬聆聽和觀看，也可將同一類疾病的患者集中在一起觀看。

3.3.7利用最新管理工具和信息平臺利用最新質(zhì)量管理工具如在科內(nèi)開展品管圈活動[6]，分析科內(nèi)健康教育現(xiàn)狀、查找存在問題，探討改進(jìn)措施，進(jìn)行效果評價(jià)，循序漸進(jìn)式提升；或者建立?？莆⑿湃Γ埢颊呒凹覍偌尤?，通過在微信圈分享?？萍膊”＝≈R，是當(dāng)前成本低、耗時(shí)少、投入小的健康時(shí)尚方式。

3.3.8拓展健康教育渠道如在護(hù)理大查房時(shí)和公休座談會上有計(jì)劃地加入健康教育知識，實(shí)施拉網(wǎng)式宣教，做到點(diǎn)面有機(jī)結(jié)合。

3.4建立有效可行的健康教育評價(jià)機(jī)制建立有效可行的健康教育效果評價(jià)機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)為保證健康教育的完整性、動態(tài)性和延續(xù)性，保障并督導(dǎo)各科室的實(shí)施質(zhì)量，醫(yī)院應(yīng)建立健康教育三級質(zhì)控體系，護(hù)理部-片區(qū)-科室，借鑒或制定科學(xué)有效、可操作性強(qiáng)的評價(jià)工具。我院在總結(jié)2015年第二季度健康教育質(zhì)控的基礎(chǔ)上，初步形成《健康教育評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，擬在第三、第四季度質(zhì)控中試用，對照條目通過查看資料、專欄、報(bào)架，詢問質(zhì)控護(hù)理人員、責(zé)任護(hù)理人員和患者等方式逐條考察，評價(jià)方式科學(xué)可行，有利于指導(dǎo)臨床進(jìn)行具體整改和持續(xù)改進(jìn)。并對標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控存在的主要問題，在全院護(hù)理骨干會議上進(jìn)行解讀和培訓(xùn)。

3.5加強(qiáng)培訓(xùn)和繼教學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的健康教育能力，提升?？平】到逃阶o(hù)理人員專業(yè)知識的掌握程度影響健康教育的深度、廣度和效率，若缺乏知識或?qū)I(yè)知識的掌握趕不上臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，就會導(dǎo)致健康教育質(zhì)量下降。作為健康教育的主力軍，醫(yī)院及護(hù)理部應(yīng)組織護(hù)理人員系統(tǒng)地學(xué)習(xí)健康教育理論知識和技能，重視繼教培訓(xùn)，持續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵；護(hù)理人員自身應(yīng)積極學(xué)習(xí)本專業(yè)和專科前沿知識，掌握最新動態(tài)，還應(yīng)具備人文學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科知識[7]，加強(qiáng)溝通技巧的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，從知識和技巧兩個(gè)層面上不斷提高健康教育能力，從而不斷提升?？平】到逃剑矎谋举|(zhì)上取得患者及家屬的認(rèn)可及好評。

4小結(jié)

隨著社會經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)已從單純的技術(shù)服務(wù)發(fā)展為技術(shù)服務(wù)與知識服務(wù)并重，住院患者健康教育是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，護(hù)理健康教育是醫(yī)院健康教育的核心，已然成為護(hù)理工作的重要組成部分。鑒于患者對健康教育概念的認(rèn)知尚不充分，對健康知識的接收渠道相對有限、吸收過程相對緩慢，因此作為健康衛(wèi)士的我們有義務(wù)和責(zé)任去積極實(shí)踐健康教育新理念、探索健康教育新方法，為患者提供全程、優(yōu)質(zhì)、個(gè)性化、多形式的健康教育服務(wù)，以滿足患者不同層面的需求，為患者的健康錦上添花。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯馮曉倩)

The investigation and strategic research on the inpatients' cognition and demand of the health education

LI Yuan,HUANG Shi-ming,ZHANG Zhi-qun,et al

(Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Zunyi563003)

AbstractObjective:To investigate and analyze the inpatients' cognition and demand of the health education and to explore the improvement strategy. Methods: Randomly surveyed 172 cases of inpatients treated in 37 regular departments in our hospital in May 2015 by the self-compiled “Inpatient health education investigation questionnaire”.Results: Only a minority of inpatients acquired a comprehensive knowledge about the health education concept and can fully understand and handle the propaganda content; the three disease-related knowledge that inpatients wanted to acquire the most were in sequence the disease causes and risk factors, the diet knowledge and the therapeutic methods; the knowledge acquisition mode that inpatients wanted to have the most was the one-to-one communication with the medical staff; the three interview modes that inpatients were willing to accept the most after discharge from hospital in sequence were telephone calls, texting message and the home visit. Conclusion: The hospital should pay great efforts to promote the health education popularization, deepen the health education connotation, project the standardized and individual health education procedures depending on different specialties features and inpatients' illness conditions, continuously enrich the health education contents and forms, establish sustained and effective health education effect evaluation system, cultivate and enhance medical staff's health education executive abilities.

Key wordsHospitalized patients; Health education; Healthy cognitive;Health needs；Nursing strategy

(收稿日期：2015-06-18)

通信作者：黃仕明

李元:女，碩士研究生，主管護(hù)師，護(hù)士長