王西雯

摘要：在醫(yī)院的管理工作中，內(nèi)部控制制度有著非常重要的作用。內(nèi)部控制是醫(yī)院進(jìn)行自我協(xié)調(diào)、自我制約和自我檢查的一種控制系統(tǒng)，其主要目的是保障醫(yī)院財政收入合法、確保會計資料真實、保持財務(wù)物資安全、達(dá)成經(jīng)營目標(biāo)以及提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。但就目前來說，醫(yī)院內(nèi)部控制制度本身以及內(nèi)部控制客觀環(huán)境仍存在一定的局限性，嚴(yán)重制約著內(nèi)部控制作用的發(fā)揮與有效運行。因此，需要利用his系統(tǒng)對醫(yī)院內(nèi)部控制制度進(jìn)行進(jìn)一步完善。本篇論文主要對如何利用his系統(tǒng)完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度進(jìn)行了分析與探討。

關(guān)鍵詞：his系統(tǒng) 完善 醫(yī)院 內(nèi)部控制制度

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)院信息技術(shù)得到了非常大的進(jìn)步，目前，his系統(tǒng)已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院的一個重要標(biāo)志。his系統(tǒng)實現(xiàn)了無紙化辦公、電子醫(yī)囑、電子處方以及電子病歷為核心的醫(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng)，從而在一定程度上彌補了傳統(tǒng)的以收費管理、財務(wù)管理為中心的醫(yī)院核算信息系統(tǒng)存在的不足。此外，his系統(tǒng)支持以患者為中心的服務(wù)質(zhì)量優(yōu)化、服務(wù)流程管理優(yōu)化，有利于實現(xiàn)患者就診的方便快捷，也可以提高工作效率，充分體現(xiàn)了計算機(jī)技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)院“以人為本”管理思想的完美結(jié)合。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題

（一）管理人員認(rèn)識不足，內(nèi)部控制環(huán)境松懈

目前，大部分醫(yī)院仍舊實行傳統(tǒng)經(jīng)驗型的管理模式，習(xí)慣于進(jìn)行行政指揮，對內(nèi)部控制比較輕視，也沒有制定科學(xué)的、有效的管理辦法以及嚴(yán)格的、規(guī)范的管理制度，普遍存在著有章不循、無章可循的現(xiàn)象。內(nèi)控制度基礎(chǔ)比較薄弱，在實際工作中遇到問題時，將強(qiáng)調(diào)靈活性當(dāng)作不按規(guī)定程序處理問題的理由，從而使得醫(yī)院內(nèi)部控制制度失去了其應(yīng)當(dāng)具有的嚴(yán)肅性。部分醫(yī)院雖然已經(jīng)利用his系統(tǒng)建立了內(nèi)部控制制度，但僅僅是制定了一些書面文件，實際應(yīng)用his系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)部控制具有一定的難度。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因在于單位管理人員缺乏對內(nèi)部控制的正確認(rèn)識，再加上人員素質(zhì)、組織機(jī)構(gòu)等環(huán)境方面的因素，在實際利用his系統(tǒng)開展工作的過程中，難以避免的會出現(xiàn)一些漏洞，甚至?xí)苯釉斐蓢?yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。

（二）運行成本的提高限制了醫(yī)院內(nèi)部控制制度的發(fā)展

為保證醫(yī)院內(nèi)部控制的正常運行，必須要建立健全his系統(tǒng)及嚴(yán)密的內(nèi)部控制程序，但是建立his系統(tǒng)需要較高的成本，執(zhí)行每一個程序也都需要運行成本。在一般情況下，his系統(tǒng)越完善、內(nèi)控環(huán)節(jié)越多，內(nèi)部控制運行的效果就會越好，也就更容易達(dá)到內(nèi)部控制的目的，這就在很大程度上提高了醫(yī)院內(nèi)部控制的運行成本。針對這一問題，很多領(lǐng)導(dǎo)不愿意為his系統(tǒng)以及內(nèi)部控制投入過多的財力、物力以及精力，從而限制了醫(yī)院內(nèi)部控制的發(fā)展。此外，還有部分醫(yī)院為了追求低成本，從而刪減了內(nèi)部控制的環(huán)節(jié)，這種做法雖然在一定程度上降低了成本，但卻得不到理想的內(nèi)部控制效果，甚至有可能造成更為嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。

二、如何利用his系統(tǒng)完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度分析

（一）利用his系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理

在內(nèi)部控制制度下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全門診收入、住院收入、票據(jù)、預(yù)收款以及退費等環(huán)節(jié)的崗位責(zé)任制與管理制度。醫(yī)院財務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)安排專門的稽核人員，對住院收入、門診收入進(jìn)行嚴(yán)格的審核；通過利用his系統(tǒng)，提供住院患者、在院患者應(yīng)收醫(yī)藥費的貸方明細(xì)賬，從而反映每一個患者出院時的結(jié)算金額以及在院患者應(yīng)收醫(yī)藥費的借方明細(xì)賬，到月底之后，利用his系統(tǒng)查詢住院收入總額，并進(jìn)行核算，之后再與總賬進(jìn)行核對，在確認(rèn)無誤之后，將其存為應(yīng)收在院患者醫(yī)藥費明細(xì)賬（按月）；通過利用his系統(tǒng)，提供出預(yù)收款借方、貸方的明細(xì)賬之后，與總賬進(jìn)行核對，在確認(rèn)無誤之后，將其存入預(yù)收款明細(xì)賬（按月）。通過利用his系統(tǒng)提供住院患者預(yù)交費明細(xì)賬以及應(yīng)收在院患者的醫(yī)藥費明細(xì)賬，并進(jìn)行管理，從而可以保障住院資金安全，也能夠有效避免出現(xiàn)舞弊現(xiàn)象。

（二）利用his系統(tǒng)，保障醫(yī)院規(guī)范收費

通過利用his系統(tǒng)，建立并完善診療項目庫，從而有利于保障醫(yī)院的規(guī)范性、準(zhǔn)確性收費。藥品會計將藥品目錄編碼統(tǒng)一錄進(jìn)診療項目庫中的藥品基礎(chǔ)項目內(nèi)；物價管理員根據(jù)物價收費標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)療服務(wù)編碼統(tǒng)一錄進(jìn)診療項目庫中的收費基礎(chǔ)項目內(nèi)；材料會計按照收費材料目錄，將一次性材料編碼統(tǒng)一錄進(jìn)診療項目庫中的材料基礎(chǔ)項目內(nèi)。此外，還應(yīng)對診療項目庫實施授權(quán)控制，安排專門人員增減診療項目庫中的項目，禁止非授權(quán)人員增減診療項目庫中的項目，計費人員僅能遵醫(yī)囑在項目庫中輸入名稱、數(shù)量。這樣的做法，可以有效保證收費價格、醫(yī)療服務(wù)項目收費的準(zhǔn)確性、規(guī)范性。此外，住院記賬部門也要檢查、復(fù)核收費執(zhí)行情況，每天都要為患者打印一份住院費用清單，清單上應(yīng)當(dāng)注明收費項目明細(xì)，讓患者對項目進(jìn)行核對。通過讓患者參與到收費監(jiān)督中，在出現(xiàn)收費錯誤時能夠及時發(fā)現(xiàn)、糾正，從而能夠加強(qiáng)患者對醫(yī)院的信任感，有利于提高醫(yī)院的公信力及聲譽。

（三）利用his系統(tǒng)，完善退費內(nèi)部控制制度

通過利用his系統(tǒng)，可以完善藥房、檢查科室、各病區(qū)以及收費處等醫(yī)院各部門之間的內(nèi)部牽制制度。在進(jìn)行退費時，必須提交相關(guān)憑據(jù)證明，一般情況下，必須說明退費原因，還要取得相關(guān)執(zhí)行科室his系統(tǒng)的確認(rèn)，才能辦理退費。應(yīng)當(dāng)分離醫(yī)囑開取、檢查執(zhí)行這兩個環(huán)節(jié)，對于his系統(tǒng)已經(jīng)執(zhí)行完成的檢查項目，不能退費。此外，還應(yīng)當(dāng)建立健全助困、減免等授權(quán)審批制度，只有在住院記賬處填寫減免審批單，并通過相關(guān)人員的審批之后，才可以執(zhí)行，應(yīng)在his系統(tǒng)中將減免、退費的操作日志長時期的保存下來，以便于日后的審核。

三、結(jié)束語

綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理、保障醫(yī)院規(guī)范收費以及完善退費內(nèi)部控制制度這幾個方面是通過利用his系統(tǒng)完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度的重要組成部分。用好、用活醫(yī)院his系統(tǒng)，有利于在真正意義上實現(xiàn)了自動控制，使醫(yī)院管理效率、管理水平得到提高。

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