白樺　王樹峰　李勤朋

據(jù)統(tǒng)計，截止2014年底，我國60周歲及以上人口超過2.12億，占總?cè)丝诘谋戎剡_到15.5%。我國已經(jīng)成為世界上老年人數(shù)最多的一個國家。老有所醫(yī)，老有所養(yǎng)，強調(diào)了醫(yī)療和養(yǎng)老的重要性；老有所樂，老有所為，必須以健康為前提。李克強總理在今年的政府工作報告中指出：“健康是群眾的基本需求，我們要不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，打造健康中國。”健康養(yǎng)老已成為每一個老年人的期盼。黨的十八屆五中全會更是明確提出要積極開展應對人口老齡化行動，建設多層次養(yǎng)老服務體系，推動醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務相結(jié)合。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的涵義

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合本質(zhì)上就是將醫(yī)療資源、服務和功能與養(yǎng)老資源、服務和功能相結(jié)合。它是一種把生活照料和康復關懷融為一體的新型養(yǎng)老服務模式，有利于實現(xiàn)資源利用效益的最大化，滿足人民群眾日益增長的多層次多樣性的健康養(yǎng)老服務需求，讓老年人從“老有所養(yǎng)”走向“老有頤養(yǎng)”，歡度幸福晚年。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的困難和問題

從目前來看，我國各類養(yǎng)老機構(gòu)已達4萬余家，但真正具備醫(yī)療服務能力的只有2成左右。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題已經(jīng)日益成為制約養(yǎng)老機構(gòu)乃至整個養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的瓶頸之一。

一是政策保障不足。與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有關的醫(yī)療、養(yǎng)老和醫(yī)保政策受財力限制，對高齡、失能老年人的生活護理、醫(yī)療護理保障不夠，很多護理項目不能納入醫(yī)保支付，很多社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)無力做到、養(yǎng)老機構(gòu)難以免費做到為老年人提供有效的健康管理和上門護理服務。

二是養(yǎng)老醫(yī)療銜接程度不高。養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃未能有效銜接，養(yǎng)護型、醫(yī)護型養(yǎng)老機構(gòu)建設不足，護理床位比例偏低，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療設施功能不完善。

三是服務能力欠缺。在機構(gòu)養(yǎng)老中，老年人大多患有多種疾病，對醫(yī)療服務需求強烈，但由于工資待遇低、專業(yè)素質(zhì)水平低，再加上醫(yī)療設施配置不足，醫(yī)療服務能力難以滿足入住老年人需求。

四是工作機制不健全。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關職能分散在民政、衛(wèi)生計生、人力資源、住房建設、國土資源、消防等多個部門和單位，部門間政策、標準不統(tǒng)一，溝通協(xié)調(diào)機制不健全，管理過程中難以形成合力。

三、推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的對策及建議

針對以上問題，為了破解養(yǎng)老這一重大民生問題，實現(xiàn)“醫(yī)”和“養(yǎng)”的無縫對接，促進養(yǎng)老服務業(yè)健康有序發(fā)展，去年11月18日，民政部和衛(wèi)生計生委會同相關部門共同出臺了《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見》。隨后，我省也制定了《河北省推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合實施意見》，明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的工作目標，到2017年，實現(xiàn)養(yǎng)老、醫(yī)療資源的有效融合。到2020年，所有醫(yī)療機構(gòu)都開設為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務的綠色通道，所有養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務?！秾嵤┮庖姟窞槲沂♂t(yī)養(yǎng)結(jié)合指明了方向，但具體落實還有很遠的路要走。

一要提升養(yǎng)老服務醫(yī)療保障能力。鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)開展合作，開通綠色轉(zhuǎn)診通道，提供治療期住院、康復期集中護理、穩(wěn)定期生活照料相結(jié)合的健康養(yǎng)老服務，方便老年人在社區(qū)就近獲得醫(yī)療服務。鼓勵支持二級以上醫(yī)院開設老年病科，發(fā)展老年病醫(yī)院，增加老年病床數(shù)量。

二要推動完善補貼、報銷支付政策。落實低收入老年人高齡津貼和生活不能自理、經(jīng)濟困難老年人護理補貼、養(yǎng)老服務補貼制度，推動解決異地就醫(yī)結(jié)算問題，方便老年人異地養(yǎng)老。完善醫(yī)療救助制度，對經(jīng)濟困難老年人參保及其難以負擔的醫(yī)療費用提供補助，鼓勵和引導公益慈善組織參與老年人醫(yī)療救助。

三要鼓勵多方社會資源參與。將養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務、社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)作為促進健康養(yǎng)老的重要舉措。鼓勵社會力量和資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務體系建設，以市場化方式運營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)。

四要依托互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，推動養(yǎng)老服務信息平臺與人口健康信息平臺對接，整合信息資源，實現(xiàn)信息共享，為開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務提供信息和技術支撐。

五要加大專業(yè)人才培訓力度。探索建立醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)在技術和人才等方面的合作機制，一方面，幫助養(yǎng)老機構(gòu)中的醫(yī)護人員到綜合醫(yī)院進修培訓，提升醫(yī)療技能和護理能力。另一方面，在中高等護理教育中增設老年護理學科，培養(yǎng)專業(yè)護理人才，吸引專業(yè)人才從事養(yǎng)老護理工作。