專家簡(jiǎn)介

李錚 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院泌尿外科中心男科主任，生殖醫(yī)學(xué)中心副主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)人類精子庫(kù)學(xué)組委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)委員。擅長(zhǎng)男性不育、男性功能障礙、精子運(yùn)動(dòng)障礙、前列腺疾病等的診治。

專家門診：周一、周四全天（北部），周二上午（南部）

最近，結(jié)婚3年多的馬先生終于喜得貴子，一家人樂(lè)得合不攏嘴。馬先生夫婦剛結(jié)婚就想生個(gè)寶寶，一直未能如愿。檢查發(fā)現(xiàn)，馬先生精子密度和活力較低；進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，他患有左側(cè)精索靜脈曲張。醫(yī)生評(píng)估后建議馬先生接受手術(shù)治療。術(shù)后，馬先生精液質(zhì)量逐漸改善，最終修得正果。那么，什么是精索靜脈曲張？對(duì)生育有什么影響？該如何治療呢？

“精曲”，男性不育主因之一

精索靜脈曲張是指男性精索蔓狀靜脈叢的異常伸長(zhǎng)、擴(kuò)張和迂曲，發(fā)病率為10%～15%，多見(jiàn)于青壯年，是導(dǎo)致男性不育的主要原因之一。精索靜脈曲張會(huì)致使精索靜脈內(nèi)血液滯留，導(dǎo)致睪丸局部溫度升高，睪丸內(nèi)有害物質(zhì)蓄積，睪丸發(fā)生病理改變，從而影響精子生成，精子密度和活力降低，最終引起不育。

多數(shù)患者沒(méi)有癥狀，常常在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，或因精液質(zhì)量差、婚后不育等原因就診時(shí)被查出。有癥狀者多表現(xiàn)為陰囊墜脹不適或墜痛，站立行走時(shí)加重，平臥休息后減輕。

顯微手術(shù)，“精曲”治療“金標(biāo)準(zhǔn)”

精索靜脈曲張的治療以手術(shù)為主，手術(shù)能夠阻斷靜脈血流，消除不利因素，改善睪丸功能。存在精索靜脈曲張、檢查發(fā)現(xiàn)精液異常的不育患者，以及重度精索靜脈曲張伴有明顯癥狀者，均可考慮手術(shù)治療。對(duì)于青少年期的精索靜脈曲張是否手術(shù)尚存爭(zhēng)議，但由于精索靜脈曲張往往導(dǎo)致睪丸漸進(jìn)性病理改變，故應(yīng)注意隨訪，若發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張加重、睪丸縮小或質(zhì)地變軟等癥狀應(yīng)及時(shí)手術(shù)。目前，主要的手術(shù)方式有開(kāi)放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。

由于精索內(nèi)的血管走行錯(cuò)綜復(fù)雜，處理起來(lái)往往非常棘手，而顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)中，在手術(shù)顯微鏡的放大作用下，醫(yī)生能夠清楚地辨別動(dòng)脈和靜脈以及血管走行，采取“分清敵我，由淺入深，層層突破”的戰(zhàn)術(shù)，逐一將危害身體健康的曲張靜脈結(jié)扎，同時(shí)保護(hù)動(dòng)脈不受損害。因此，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、可明顯改善精液質(zhì)量及提高妊娠率等優(yōu)勢(shì)，被認(rèn)為是治療精索靜脈曲張的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)中，患者睪丸得到顯露，有助于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)常被忽視的微小睪丸腫瘤和生殖道梗阻。此外，精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)的另一優(yōu)點(diǎn)是可以準(zhǔn)確辨認(rèn)精索淋巴管，因淋巴管損傷后會(huì)導(dǎo)致陰囊水腫，而顯微手術(shù)能保留精索淋巴管，可避免此類并發(fā)癥的發(fā)生。