陶黎納

在一些疫苗的制備過程中，為了防止細(xì)菌污染，會(huì)添加一些抗生素，最終成品前會(huì)盡量去除抗生素。面對(duì)疫苗中可能殘留的抗生素，經(jīng)常有兒童家長(zhǎng)問：孩子對(duì)抗生素過敏，能不能接種疫苗？

據(jù)說，春晚節(jié)目《千手觀音》的殘疾人演員中，半數(shù)以上與使用氨基糖甙類抗生素（慶大霉素是其中之一）造成的失聰有關(guān)。1999年，我國(guó)制訂了《常用耳毒性藥物臨床使用規(guī)范》，公布了30種容易導(dǎo)致耳聾的藥物。規(guī)范中指出：新霉素和慶大霉素均屬于排名第一位的致神經(jīng)性耳聾的氨基糖甙類抗生素，6歲以下兒童禁止使用氨基糖甙類抗生素。

目前，疫苗中添加的抗生素一般是新霉素和慶大霉素，其中以慶大霉素最受關(guān)注，因?yàn)槌诉^敏之外，慶大霉素在臨床上如果用于嬰幼兒，可以造成永久性的神經(jīng)性耳聾（耳毒性）。我國(guó)在2010版藥典中規(guī)定：疫苗中如果添加了抗生素，那么最終成品中所有抗生素累計(jì)殘留量不得超過50納克/劑。為了讓大家對(duì)“納克”這個(gè)重量單位有一個(gè)感性認(rèn)識(shí)，我必須把重量單位的換算關(guān)系列出來：1克=1000毫克=100萬微克=10億納克。

接種含抗生素疫苗，會(huì)不會(huì)耳聾

那么，對(duì)慶大霉素或新霉素敏感的孩子，接種含這兩種抗生素的疫苗是否會(huì)引起神經(jīng)性耳聾？

慶大霉素的耳毒性，是指臨床使用劑量水平下的不良反應(yīng)。慶大霉素的臨床使用劑量為：成人80毫克/次，小兒3～5毫克/千克體重/天。以5千克體重的嬰兒為例，其每天的治療劑量至少是15毫克。也就是說，那些包括神經(jīng)性耳聾（還有腎毒性）的不良反應(yīng)，至少是在使用15毫克（1500萬納克）后發(fā)生的。某疫苗中的慶大霉素若以最大限量50納克/劑計(jì)算，接種1劑該疫苗后進(jìn)入體內(nèi)的慶大霉素劑量只是最低臨床使用劑量的3/100萬。目前，全球范圍內(nèi)并沒有因?yàn)榻臃N含有新霉素或慶大霉素的疫苗導(dǎo)致神經(jīng)性耳聾的可靠證據(jù)。因此，接種疫苗時(shí)，無需擔(dān)心其中的抗生素會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)性耳聾。

接種含抗生素疫苗，會(huì)不會(huì)過敏

抗生素還有一個(gè)問題是過敏。很多人都知道青霉素過敏后果很嚴(yán)重，所以臨床上使用青霉素之前要做皮試。皮試使用的皮試液也是青霉素，但稀釋了多倍。青霉素皮試液的配置方法是：將80萬單位青霉素做1次溶解和2次稀釋，最終得到濃度為500單位/毫升的皮試液。注射到人體皮內(nèi)的皮試液是0.1毫升，即真正進(jìn)入體內(nèi)的青霉素劑量只有50單位。50單位青霉素皮試劑量，只是臨床最低使用劑量的63/100萬。

如果臨床注射慶大霉素前也要做皮試，其皮試液的配比方法與青霉素相同，那么1支疫苗中慶大霉素的含量只是慶大霉素臨床皮試劑量的1/30。在各種抗生素中，青霉素引發(fā)的過敏通常會(huì)危及生命，所以有必要進(jìn)行皮試；其他抗生素的過敏一般不會(huì)危及生命，通常無需過敏測(cè)試。疫苗中的抗生素不是青霉素，其含量也遠(yuǎn)低于理論上的過敏皮試用的劑量，因此疫苗中的抗生素引發(fā)嚴(yán)重過敏的風(fēng)險(xiǎn)極低。

目前，全球關(guān)于預(yù)防接種安全性的研究中，明確與過敏有關(guān)的疫苗成分主要是明膠（穩(wěn)定劑），其次是卵清蛋白（培養(yǎng)基），沒有疫苗中的抗生素引發(fā)過敏的證據(jù)。

小提示

含抗生素的疫苗在說明書中都將“對(duì)抗生素過敏”寫入禁忌證，人們往往會(huì)問：“我沒有用過這種抗生素，不知道是否過敏，是不是應(yīng)該先做皮試后接種呢？”科學(xué)而合理的回答是：①不知道是否對(duì)抗生素過敏，一般默認(rèn)不過敏，可以正常接種；②即使對(duì)抗生素過敏，考慮到接種的收益巨大，疫苗中抗生素實(shí)際引起過敏的風(fēng)險(xiǎn)極小，對(duì)抗生素過敏者（曾休克或喉頭水腫的過敏者需要謹(jǐn)慎）仍應(yīng)接種疫苗，接種后注意觀察，如有過敏，對(duì)癥治療。

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