孫燕

我從事臨床腫瘤學工作已經(jīng)半個多世紀了。我常常說，一個老醫(yī)生最大的體會是預防比治療更重要，對癌癥這樣嚴重威脅大家健康和生命的疾病尤其如此。就像汽車每年必須年檢和各種機器都需要維修一樣，我們每個人均需要有效地進行健康檢查（包括防癌篩查）。研究證實，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療（俗稱“三早”）癌癥，可以使多數(shù)病人獲得治愈，如果等到癌癥發(fā)生后再治療，不但費錢、費力，甚至可能危及生命，得不到好的結(jié)局。

“鄧辦”指示：“沒病找病”

國家“十二五規(guī)劃”已明確規(guī)定，衛(wèi)生工作的重點要前移、下移，也就是要重視預防工作，并且計劃將每年體檢納入醫(yī)保。問題是大家重視力度不夠，常常不去參加健康體檢，對防癌體檢（腫瘤篩查）更是存在許多認識誤區(qū)。事實上，降低癌癥死亡率的重要策略之一就是防癌篩查。防癌篩查不僅可以較早發(fā)現(xiàn)癌前病變和早期癌，而且可以增加成功治療和病人生存的機會。這符合我國傳統(tǒng)醫(yī)學中“上工治未病”和“預防為主”的理念和策略，也成為我國解決癌癥問題的主流。記得，在改革開放初期，有些老革命、老將軍不愿意來醫(yī)院查體。結(jié)果，時任國家主席的鄧小平同志不但自己來醫(yī)院檢查，還指示秘書以“鄧辦”名義通知他們，結(jié)果那些不愿意“沒病找病”的“大人物”都來了。鄧小平同志以實際行動支持我們的工作，所以，我們這些從事腫瘤工作的醫(yī)生都很感謝他。

應當說，我國在高發(fā)區(qū)對很多常見癌癥，如食管癌、肝癌、鼻咽癌、子宮頸癌和乳腺癌等的預防和篩查已經(jīng)積累了不少經(jīng)驗。同時，我們還借鑒了西方國家的成功經(jīng)驗，如通過做低劑量螺旋CT發(fā)現(xiàn)早期肺癌和癌前病變；通過定期上消化道造影和胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)早期胃癌和癌前病變，等等。其他像HBV、HCV、HIV、HPV的檢測都對防癌具有參考意義。盡管目前對定期檢測PSA篩查前列腺癌存在爭議，但如果結(jié)合直腸指診和B超檢查，結(jié)果是肯定的。

另一切入點：癌前病變

所謂“癌前病變”本身不是癌，但在它的基礎(chǔ)上容易發(fā)展成癌或容易患癌。所以，對篩查發(fā)現(xiàn)的癌前病變，都提倡及早處理。全世界公認：患艾滋?。℉IV）的人容易患Kaposi肉瘤和淋巴瘤；慢性乙肝（HBV）和丙肝（HCV）病人很容易轉(zhuǎn)變成肝癌；人乳頭瘤病毒（HPV）感染是子宮頸癌的主要致病因素，所以發(fā)達國家提倡適齡女性注射HPV疫苗；在慢性萎縮性胃炎和食管上皮重度增生的基礎(chǔ)上容易發(fā)生胃癌和食管癌；家族性結(jié)腸多發(fā)性息肉病容易發(fā)展成結(jié)腸癌等等。當然，還有其他不少這樣的癌前病變。及時治療，這是降低我國癌癥發(fā)病率和死亡率的又一措施。還有就是血、尿中所謂的“癌指標”，也是我們防癌檢查的參考性指標。請注意，多數(shù)這些指標是“參考性”而不是“診斷性”。例如，世界衛(wèi)生組織（WHO）早就認定不能通過檢測CEA診斷大腸癌和肺癌；單獨PSA檢測也不能確定前列腺癌，但如果連續(xù)幾年持續(xù)上升就要進一步檢查確定。但是，有些癌指標就需要十分重視，例如甲胎蛋白（AFP）、CA199、HCG高過一定數(shù)值，如果沒有其他原因，就嚴重考慮是否患有肝、胰腺和生殖系統(tǒng)癌癥了。

腫瘤醫(yī)生：我們的“中國夢”

我們應當保持我們民族良好的生活習慣，多吃米面和雜糧，多吃蔬菜、水果等。但近20年來，我國人民的飲食習慣改變很快，熱量和脂肪攝入增加，在很多城市特別是兒童和青年有“全盤西化”的趨向，以致肥胖逐漸成為一個社會問題。美國體重超標人口已經(jīng)超過30%，各種慢性病和癌癥發(fā)病率不斷攀升，目前正在大力宣傳防治。我們也十分擔憂，肥胖將造成很多慢性病和癌癥增多，特別是大腸癌、前列腺癌、胰腺癌和乳腺癌。因此，提倡保持我們民族飲食習慣中合理的部分，而不要走西方國家的錯誤“老路”。你可能不知道，日本有些公司在干部提拔的條件之一就是男性腰圍不能超過85厘米，女性不能超過90厘米。我希望將來政府和企事業(yè)單位根據(jù)醫(yī)院每年的體檢做個決定：像汽車年檢一樣不達標就不能上路，工作人員體檢不達標也不能上崗。

適當鍛煉是我們一貫提倡的防癌重要措施。目前，國家已經(jīng)注意到學生體能下降的問題，很多學校已經(jīng)規(guī)定學生必須參加體育活動。另外，我們倡導身心健康?，F(xiàn)在生活節(jié)奏加快，應當有勞有逸。長期精神緊張以后，免疫功能會下降，很多疾病，包括癌癥就容易趁虛而入。此外，國家已經(jīng)下定治理環(huán)境污染的決心，也十分重視食品檢驗。我們大家應當配合，盡到自己的責任。

我們的“中國夢”就是讓老百姓不得癌或少得癌，癌癥發(fā)病率下降。老百姓需要掌握一定的防癌知識，定期參加癌癥篩查，有病早治，加上醫(yī)生的努力，完全是可以實現(xiàn)的。

專家箴言 愛護身體重視保健定期全面體檢是我們健康的“防護神”，也是降低癌癥發(fā)病率和死亡率的重要途徑。