艾　亮，徐艷杰，謝　歡

(鄭州市婦幼保健院，河南鄭州 450000)

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·臨床研究·

血清肌鈣蛋白T聯(lián)合心肌酶檢測對兒童輪狀病毒感染腹瀉所致心肌損傷的意義

艾亮，徐艷杰，謝歡

(鄭州市婦幼保健院，河南鄭州 450000)

摘要:目的探討血清肌鈣蛋白T(cTnT)和心肌酶(CK、CK-MB)聯(lián)合檢測在兒童輪狀病毒感染中心肌損傷的研究及臨床意義。方法選取2014年6月至2015年5月期間該院確診85例輪狀病毒感染腹瀉患兒及同期72例非輪狀病毒感染腹瀉兒童作為對照組，分別對兩組進(jìn)行血清cTnT及心肌酶測定，按脫水程度進(jìn)行分類比較，并對出現(xiàn)心肌損傷的輪狀病毒患兒治療后再進(jìn)行血清cTnT及心肌酶測定。結(jié)果輪狀病毒感染患兒組血清cTnT及心肌酶較對照組顯著提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)，且輪狀病毒感染患兒組中，無脫水和輕度脫水患兒血清CTn-T、CK和CK-MB與中重度脫水患兒組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)；出現(xiàn)心肌損傷的輪狀病毒患兒經(jīng)治療后血清cTnT及心肌酶明顯回落，癥狀好轉(zhuǎn)。結(jié)論兒童輪狀病毒腹瀉會使血清cTnT及心肌酶升高，出現(xiàn)心肌損傷，并且與脫水程度有關(guān)，脫水程度會加重心肌的損傷，可應(yīng)用于早期診斷，便于臨床早期干預(yù)和治療。

關(guān)鍵詞:輪狀病毒；肌鈣蛋白T；心肌酶；心肌損傷

腹瀉是一組由多種因素、多種病因而引起的疾病，對小兒患者的身體健康造成了嚴(yán)重的威脅，其中輪狀病毒是一種引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體，每年在夏秋冬季流行，主要通過糞口途徑以及呼吸道途徑進(jìn)行傳播，能夠造成小腸上皮細(xì)胞感染而引起細(xì)胞損傷，從而導(dǎo)致腹瀉的產(chǎn)生[1]。臨床癥狀為急性胃腸炎，呈滲透性腹瀉病[2]，病程一般為7 d，發(fā)熱持續(xù)3 d,嘔吐2～3 d，腹瀉5 d，嚴(yán)重出現(xiàn)脫水癥狀，對小兒患者的身體健康造成了嚴(yán)重的威脅。輪狀病毒不僅引起腸道內(nèi)感染，而且早期還可發(fā)生病毒血癥，導(dǎo)致肝臟、心肌等全身多個器官功能出現(xiàn)損害。本文選取于2014年6月至2015年5月期間在本院兒科確診的125例小兒腹臨床瀉患者，通過進(jìn)行血清cTnT和心肌酶的檢測來探討輪狀病毒感染對兒童心肌的損傷，為臨床診斷和治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月至2015年5月本院兒科確診的85例小兒輪狀病毒感染臨床腹瀉患者，男56例、女39例，年齡范圍：3個月至7歲，平均年齡(1.8±0.9)歲；選擇同期住院輪狀病毒抗原檢測陰性的72例腸炎患兒作對照組，其中男性41例，女性31例，平均年齡(1.6±0.8)。排除有心肌炎、先天性心臟病，肝腎疾病者。根據(jù)中國腹瀉病診斷治療方案的病情分類[3]，觀察組無脫水15例，輕度脫水31例，中度脫水30例，重度脫水9例；對照組無脫水8例，輕度脫水25例，中度脫水32例，重度脫水7例。兩組患兒在性別構(gòu)成比、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對所有的患兒均進(jìn)行輪狀病毒檢測，本次研究中使用的輪狀病毒診斷試劑盒為北京萬泰生物藥業(yè)有限公司提供。輪狀病毒檢測方法：根據(jù)試劑要求，取適量的小兒新鮮不受污染大便放入干凈的一次性容器中，當(dāng)試劑盒的溫度恢復(fù)至室溫后，采用0.5 mL稀釋液加入試管中，在試管中加入適量的糞便樣本，將其濃度達(dá)到5%，將其充分混勻后放置1～2 min，在試管中插入試條并放置5～10 min，然后在15 min內(nèi)對結(jié)果進(jìn)行判定，如果使用強(qiáng)陽性標(biāo)本則通常在1～3 min內(nèi)對結(jié)果進(jìn)行判定[4]?；純喝朐寒?dāng)日取糞標(biāo)本送檢大便常規(guī)、大便培養(yǎng)，入院第2天清晨空腹抽取靜脈血，采用日立7600全自動生化分析儀檢測血清心肌酶和電解質(zhì),羅氏6000檢測血清cTnT，所有病例均在入院后2 h內(nèi)做床邊12導(dǎo)連體表心電圖檢查；心肌酶譜、血清cTnT和心電圖異常者治療1周后復(fù)查。

1.3結(jié)果判定CK>170 U/L,CK-MB>25 U/L,cTnT>14 pg/mL為陽性。

2結(jié)果

2.1治療前兩組血清cTnT和心肌酶譜檢測結(jié)果比較觀察組血清cTnT升高29例(34.1%)，CK、CK-MB均升高48例(56.4%),；對照組CK、CK-MB升高7例(8.2%)；無CTn-I升高；兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)，見表1。

表1　　兩組血清cTnT和CK、CK-MB測定結(jié)果比較

2.2不同程度脫水患兒血清cTnT和心肌酶譜檢測結(jié)果比較無脫水和輕度脫水患兒血清cTnT升高2例，占4.3%；血清CK、CK-MB均升高13例，占28.3%；中重度脫水血清cTnT升高22例，占56.4%，CK、CK-MB均升高29例，占74.3%。二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)，見表2。

表2　　同程度脫水患兒血清cTnT和心肌酶譜

2.3血清cTnT和心肌酶譜異?；純褐委熐昂蠼Y(jié)果比較血清cTnT和心肌酶譜異常的患兒經(jīng)過治療后，再次檢測血清cTnT和心肌酶譜，結(jié)果明顯回落，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　　血清cTnT和心肌酶譜異?；純褐委熐昂蠼Y(jié)果

3討論

輪狀病毒屬于呼腸孤病毒科，是一種雙鏈核糖核酸病毒。輪狀病毒是導(dǎo)致嬰幼兒發(fā)生腹瀉的單一主因。輪狀病毒有七個種類，其中最為常見的是A種，并且90%以上人類感染輪狀病毒均是由該種造成的[5]。A組輪狀病毒也是兒童腹瀉的主要病原體，主要感染對象是5歲以下兒童，尤其是2歲以下的嬰幼兒，幾乎所有3 歲以下兒童至少經(jīng)歷過1次輪狀病毒感染[6]。輪狀病毒會使小腸的腸黏膜細(xì)胞感染并且產(chǎn)生大量的腸毒素，從而導(dǎo)致腸胃炎的產(chǎn)生并造成嚴(yán)重的腹瀉，病情嚴(yán)重的時(shí)候甚至?xí)?dǎo)致患者脫水而死亡，是嬰幼兒死亡的主要原因之一。除腸道感染外，可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及其他系統(tǒng)，最常見為心肌和肝臟受損?，F(xiàn)在，其腸道外表現(xiàn)已越來越引起人們關(guān)注，心肌酶譜、肌鈣蛋白是監(jiān)測心肌損害的重要指標(biāo)，檢測這些指標(biāo)可了解心肌的受損狀況。

本實(shí)驗(yàn)主要通過檢測輪狀病毒腹瀉組和非輪狀病毒腹瀉組的心肌損傷標(biāo)志物并進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：輪狀病毒腹瀉組的血清cTnT、CK、CK-MB與對照組相比都有顯著差異(P<0．01)，說明輪狀病毒腹瀉可能會引起心肌的損害；無或輕度脫水組和血清cTnT、CK、CK-MB明顯低于中重度脫水組(P<0．01)，且脫水程度越嚴(yán)重，血清cTnT、CK、CK-MB的結(jié)果就越高(P<0．01)，由此可以認(rèn)為脫水程度可能會迸一步加重心肌損害，與國內(nèi)報(bào)道基本一致[7]。在給予對癥治療后，血清cTnT、CK、CK-MB明顯下降，說明輪狀病毒腸炎引起的心肌損害大多預(yù)后良好。

輪狀病毒腹瀉不僅可引起腸道內(nèi)感染，還可通過胃腸黏膜屏障經(jīng)血或淋巴液擴(kuò)散，導(dǎo)致病毒血癥形成。CK廣泛存在于心肌及其他組織的細(xì)胞內(nèi)，CK 由4種同工酶組成，其中CK-MB主要存在于心肌中，是心肌損害特異而敏感的指標(biāo)；CK-MB是存在于心肌組織中的一種二聚體酶，當(dāng)心肌損傷3～8 h后，開始在血液中升高；血清cTnT作為心肌細(xì)胞所特有的一種調(diào)鈣蛋白，具有高度的心肌特異度，是一種高靈敏度、高特異度的心肌損傷的監(jiān)測指標(biāo)。cTnT以游離和復(fù)合物的形式存在于心肌細(xì)胞中，當(dāng)心肌損傷時(shí)，cTnI 即可釋放入血中，血清cTnT濃度變化可以反映心肌細(xì)胞損傷的程度。病毒性心肌損害常見病因?yàn)槟c道的柯薩奇病毒及?？刹《?。近年來，有關(guān)輪狀病毒引起心肌損害的報(bào)道日漸增多，但發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚。輪狀病毒對心肌的損害，輕者僅為心肌受損，重者可發(fā)生心肌炎，其心肌損害可能涉及諸多因素：一方面可能由病毒及其毒素直接侵犯心肌細(xì)胞所致，國外采用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)(RT-PCR)在輪狀病毒腸炎患兒血清中檢測到輪狀病毒，證實(shí)了病毒血癥的存在；還有輪狀病毒感染早期血清中檢測出特異性抗體IgG和IgM，由此推斷出輪狀病毒腹瀉患兒心肌損害可能是病毒對心肌細(xì)胞直接損傷的結(jié)果；另一方面本研究提示心肌損傷與脫水程度有關(guān)，脫水程度越重心肌損傷越重，這可能為脫水致體內(nèi)有效循環(huán)血容量減少，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，引起患兒內(nèi)環(huán)境失衡，從而使心肌缺血、低氧，氧自由基生成增多，其引起的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)增強(qiáng)導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷加重[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，輪狀病毒腹瀉組的血清cTnT、CK、CK-MB明顯高于對照組，提示輪狀病毒感染的患兒存在明顯心肌損傷情況。對明確有心肌損傷的患兒，應(yīng)在原發(fā)病的基礎(chǔ)上對心肌進(jìn)行保護(hù)，防止心肌進(jìn)一步損傷，同時(shí)及時(shí)糾正酸中毒、脫水及電解質(zhì)紊亂也是改善輪狀病毒感染所致心肌損傷的重要措施。

綜上所述，對輪狀病毒腹瀉患兒，應(yīng)早期檢測血清cTnT、心肌酶譜，以加強(qiáng)對心肌的保護(hù)性治療和動態(tài)觀察，降低心肌損害的發(fā)生率，以便早期診斷，及時(shí)處理。

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(收稿日期：2016-02-22)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.052

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)08-1134-03