伍瑞勤

529200　江門市　廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院產(chǎn)科

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產(chǎn)程早期體位干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦自我效能、分娩控制感及分娩方式的影響

伍瑞勤

529200江門市廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院產(chǎn)科

摘要目的：探討產(chǎn)程早期體位干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦自我效能、分娩控制感及分娩方式的影響。方法：選取2013年10月～2014年10月168例足月妊娠胎先露孕婦為研究對(duì)象，將孕婦隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組產(chǎn)前給予常規(guī)性護(hù)理，觀察組產(chǎn)前給予早期體位干預(yù)。干預(yù)前后應(yīng)用自我效能量表、分娩控制感量表對(duì)兩組孕婦自我效能及分娩控制感進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察兩組孕婦妊娠結(jié)局情況。結(jié)果：觀察組干預(yù)后自我效能及分娩控制感評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、平均住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組(P<0.05)，新生兒阿氏評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率低于對(duì)照組(P<0.05)，產(chǎn)婦滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：產(chǎn)程早期體位干預(yù)能有效提高初產(chǎn)婦自我效能及分娩控制感，促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，縮短產(chǎn)程，減少母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，提高家屬滿意度。

關(guān)鍵詞早期體位干預(yù)；初產(chǎn)婦；自我效能；分娩控制感

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.030

初產(chǎn)婦分娩過程中因受精神緊張、疲憊或屏氣用力過度等因素的影響，孕婦產(chǎn)程可延長甚至停滯，從而增加難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率，影響母嬰分娩結(jié)局[1]。分娩是一個(gè)復(fù)雜的過程，不僅受孕婦個(gè)人因素影響，同時(shí)受社會(huì)因素影響，不良的心理因素可增加產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局[2]。自我效能是指人們對(duì)自己行為能力的信心及主觀判斷，研究表明孕婦自我效能水平越高，其采取行為的積極性及努力程度越高，因此自然分娩率越高[3]。產(chǎn)前選擇合適的體位進(jìn)行干預(yù)，以減輕產(chǎn)婦痛苦，提高分娩質(zhì)量是目前產(chǎn)科重要的課題之一[4]。本研究將探討產(chǎn)前早期體位干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦自我效能、分娩控制感及分娩方式的影響，旨在為改善初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1臨床資料選取2013年1月～2014年1月在本院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦168例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕婦均為正常足月單胎妊娠，無妊娠期合并癥及并發(fā)癥，因自然臨產(chǎn)或胎膜早破臨產(chǎn)入產(chǎn)房。(2)均為初產(chǎn)婦。(3)均簽署知情同意書。(4)病例均經(jīng)本院倫理醫(yī)學(xué)委員會(huì)審批通過。排除產(chǎn)科并發(fā)癥、死胎、肝腎功能不全的孕婦。將孕婦隨機(jī)等分為觀察組及對(duì)照組，觀察組孕婦年齡為20～34歲，平均(29.62±2.82)歲；孕周38～42周，平均(40.52±1.39)周；體重指數(shù)(BMI)21.8～25.5 kg/m2，平均(23.82±2.63)kg/m2。對(duì)照組年齡20～35歲，平均年齡(29.32±3.04)歲；孕周38～42周，平均孕周(39.78±1.42)周；體重指數(shù)(BMI)21.2～26.2 kg/m2，平均BMI(23.98±2.16)kg/m2。兩組孕婦平均年齡、孕周、BMI及產(chǎn)前胎兒B超估重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者入院后待產(chǎn)、分娩過程中給予常規(guī)性護(hù)理，包括環(huán)境介紹、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、胎心監(jiān)護(hù)、胎動(dòng)監(jiān)測(cè)、產(chǎn)前宮縮監(jiān)測(cè)、健康宣教，同時(shí)給孕婦發(fā)放臨床及新生兒護(hù)理健康手冊(cè)。孕婦宮頸口>2 cm后送至產(chǎn)房待產(chǎn)，并持續(xù)對(duì)孕婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)孕婦放松心情，并囑咐孕婦合理飲食，定時(shí)行陰道檢查，當(dāng)宮頸口開全后由助產(chǎn)士指導(dǎo)及接生。

1.2.2觀察組對(duì)助產(chǎn)士實(shí)施早期體位干預(yù)培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)合格后方能實(shí)施體位干預(yù)。助產(chǎn)士從孕婦規(guī)律性宮縮末開始時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施一對(duì)一陪產(chǎn)，并檢查陰道了解胎先露下降位置，同時(shí)給予早期體位干預(yù)，具體方法如下：(1)胎先露未入盆或半入盆者。①指導(dǎo)家屬陪伴產(chǎn)婦上下單層樓梯運(yùn)動(dòng)。②指導(dǎo)孕婦用手托起腹部來回運(yùn)動(dòng)。③指導(dǎo)孕婦兩腿分開垂直坐于分娩球上來回晃動(dòng)。(2)對(duì)于已經(jīng)入盆或疑似枕后位者。①取俯臥位，產(chǎn)婦面向胎枕或胎背側(cè)躺，下腿盡可能伸直，上腿彎曲成90°并盡可能往腹部收縮，在兩腿間夾一枕墊。②產(chǎn)婦取側(cè)俯臥位，助產(chǎn)士面對(duì)產(chǎn)婦站立，并托住產(chǎn)婦大腿，宮縮時(shí)讓產(chǎn)婦腿部用力蹬向助產(chǎn)士胯部，同時(shí)助產(chǎn)士向產(chǎn)婦腳部輕微用力，讓產(chǎn)婦膝蓋彎曲，將產(chǎn)婦腿部保持在彎曲位置。③支撐式前傾坐位。讓產(chǎn)婦坐在分娩球、椅子及坐便器上，坐穩(wěn)后讓其打開雙腿，身體向前傾，雙臂抱住墊枕或向前抱住助產(chǎn)士身體。④前傾式站立。產(chǎn)婦取站位，身體向前扶住助產(chǎn)車手柄或趴在助產(chǎn)士身上，或拿著墊枕趴在墻壁扶手或合適的柜臺(tái)上。⑤手膝位。指導(dǎo)孕婦在地板上或床上雙膝著地，身體前傾，采用薄墊或瑜伽墊在地上支撐身體。(3)實(shí)施方法。產(chǎn)婦進(jìn)行體位干預(yù)時(shí)應(yīng)以自覺舒適體位為宜，每個(gè)體位持續(xù)時(shí)間為30 min，交替變更體位。在實(shí)施體位干預(yù)時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)陪伴在產(chǎn)婦身邊，同時(shí)向產(chǎn)婦解析體位干預(yù)過程中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，并鼓勵(lì)及指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用呼吸技巧實(shí)施分娩，從而保證體位干預(yù)能安全實(shí)施。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，應(yīng)等待產(chǎn)婦出現(xiàn)自主屏氣后指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇自我認(rèn)為舒適的體位如半臥位、蹲位、側(cè)位等，直至胎頭露出產(chǎn)床準(zhǔn)備待產(chǎn)。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦采用墊枕、分娩球、助行車等工具，以滿足產(chǎn)婦體位舒適性。

1.3觀察指標(biāo)(1)自我效能。采用《疾病自我管理效能測(cè)量表》[5]進(jìn)行測(cè)量，量表包含11個(gè)條目，采用1～5分5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，總分為各條目分?jǐn)?shù)相加，分?jǐn)?shù)越高，患者自我效能越理想。(2)分娩控制感。采用分娩控制量表(LAS)[6]測(cè)量，共包括29個(gè)條目，每個(gè)條目采用7級(jí)評(píng)分法，1分(非常同意)～7分(非常不同意)，總分為29～203分，分值越高表示控制感越理想。(3)記錄兩組患者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量、新生兒阿氏評(píng)分、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、產(chǎn)婦滿意率及產(chǎn)婦平均住院時(shí)間。產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦娩出胎兒后24 h內(nèi)出血量>500 ml。產(chǎn)后出血量采用護(hù)墊稱重法計(jì)算。新生兒阿氏評(píng)分總分為10分，>7分為正常，4～7分為重度窒息，1～3分為輕度窒息。產(chǎn)婦滿意率采用產(chǎn)婦滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，>90分為滿意。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)自我效能及分娩控制感評(píng)分比較(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)自我效能及分娩控制感評(píng)分比較(分，±s)

2.2兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及平均住院時(shí)間、產(chǎn)后出血量比較(表2)

表2　兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及平均住院時(shí)間、

2.3兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、滿意情況比較(表3)

表3　兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、滿意情況比較(例)

2.4兩組新生兒窒息率比較(表4)

表4　兩組新生兒窒息率比較(例)

2.5兩組新生兒阿氏評(píng)分比較(表5)

表5　兩組新生兒阿氏評(píng)分比較(分，±s)

3討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，同時(shí)剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，從而表明產(chǎn)前早期體位干預(yù)能有效促進(jìn)初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，降低剖宮產(chǎn)率。這可能與觀察組在宮縮規(guī)律而宮口未開的產(chǎn)程對(duì)其實(shí)施體位干預(yù)有關(guān)，因?yàn)樵跐摲诔醍a(chǎn)婦由于宮縮陣痛容易產(chǎn)生焦慮及疼痛，使得潛伏期時(shí)間延長，漫長的等待容易影響產(chǎn)婦自然分娩信心，導(dǎo)致宮縮乏力而影響產(chǎn)程進(jìn)展[6-7]。在產(chǎn)程早期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行簡單的體位干預(yù)可矯正胎頭1次，恢復(fù)產(chǎn)婦自然分娩信心。在充分評(píng)估產(chǎn)婦胎背位置及胎先露下降的基礎(chǔ)上采用爬樓梯、垂直位、支撐式體位、前傾式站位、手膝位等體位干預(yù)，由于這些體位能有效利用重力作用，增加骨盆入口、骨盆出口的空間，有利于胎頭與宮頸更好地貼合，從而引起規(guī)律宮縮，促進(jìn)第一產(chǎn)程進(jìn)展[8]。

初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，分娩信心不足，當(dāng)疼痛劇烈時(shí)大多數(shù)傾向于選擇剖宮產(chǎn)，從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升。相關(guān)研究指出[9]，通過提高產(chǎn)婦自我效能可有效改善產(chǎn)婦身體癥狀，提高產(chǎn)婦戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究通過對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施體位干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后自我效能及分娩控制感評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，這體現(xiàn)了體位干預(yù)在重視產(chǎn)婦分娩結(jié)局的同時(shí)也重視產(chǎn)婦舒適感及分娩信心，充分體現(xiàn)了人性化助產(chǎn)、人文關(guān)懷的助產(chǎn)模式。這可能與在第一產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦體位，配合了各種輔助設(shè)備，提高了產(chǎn)婦體位舒適性，減輕了產(chǎn)婦分娩疼痛感，因此增強(qiáng)了產(chǎn)婦分娩信心，提高了產(chǎn)婦自我效能，從而提高分娩控制感[10]。

綜述所述，產(chǎn)程早期體位干預(yù)能有效提高初產(chǎn)婦自我效能及分娩控制感，促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，縮短產(chǎn)程，減少母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，提高產(chǎn)婦滿意度。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-04-23)

伍瑞勤：女，大專，主管護(hù)師