朱政仁　胡　珠　羅愛玲　黃亮明　胡群英　許修平　吳聯(lián)霞　喻露楊　鐘　靜

341000　贛州市　江西省贛州市第三人民醫(yī)院心理科(朱政仁，羅愛玲，黃亮明，胡群英，許修平，吳聯(lián)霞，喻露楊，鐘靜)，贛州市婦幼保健院(胡珠)

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正念減壓法對抑郁癥患者負(fù)性情緒的影響

朱政仁胡珠羅愛玲黃亮明胡群英許修平吳聯(lián)霞喻露楊鐘靜

341000贛州市江西省贛州市第三人民醫(yī)院心理科(朱政仁，羅愛玲，黃亮明，胡群英，許修平，吳聯(lián)霞，喻露楊，鐘靜)，贛州市婦幼保健院(胡珠)

摘要目的：探討正念減壓訓(xùn)練對抑郁癥患者負(fù)性情緒的影響，尋找一種更有效的減少抑郁癥患者自殺和復(fù)發(fā)率的方式。方法：將70例心理科住院的抑郁癥患者隨機(jī)等分為研究組和對照組，兩組均施行常規(guī)的藥物替代治療和健康心理護(hù)理，研究組則在此基礎(chǔ)上采用正念減壓訓(xùn)練，每周二、五各1次，每次60 min，共進(jìn)行4周的訓(xùn)練。被試接受入院時、第2周末后、第4周末后的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮(HAMA)量表評估。出院6個月進(jìn)行復(fù)發(fā)率的回訪調(diào)查。結(jié)果：干預(yù)2,4周后研究組HAMD、HAMA總分均低于對照組(P<0.05)；出院6個月對照組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：正念減壓訓(xùn)練能夠?qū)Ω纳埔钟艋颊哓?fù)性情緒，減少自殺和復(fù)發(fā)率，減輕患者及家庭社會負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞正念減壓；負(fù)性情緒；抑郁癥

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.067

抑郁發(fā)作也叫抑郁癥，是一種常見且易復(fù)發(fā)的情感障礙疾病，典型的癥狀主要以情緒低、悲傷、絕望、無助、興趣缺乏等，伴發(fā)心理癥狀群，如焦慮、自責(zé)、自罪、自殺念頭和行為等[1]，也常伴隨著1個或多個軀體癥狀，如乏力、失眠等。缺乏積極心境加重負(fù)性情緒反應(yīng)，如情感持久性低落、焦慮，對自我、世界和未來產(chǎn)生消極的生存意義[2]，形成不良的認(rèn)知模式，產(chǎn)生自殺念頭。正念減壓及多種形式的正念干預(yù)法，已被證實在以下范疇極其有效：減輕病患的焦慮、恐慌和憂郁；經(jīng)證實，正念減壓可積極影響大腦處理壓力的方式，影響著人們的自我經(jīng)驗[3]。本文試從臨床上探索正念減壓如何積極影響抑郁癥患者的癥狀，改善患者的負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，成功干預(yù)自殺風(fēng)險，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年6月～2015年5月在我院心理科住院的抑郁癥患者70例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《國際精神與行為分類》第10版(ICD-10)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)聽力正常，無語言交流障礙。(3)初中以上文化程度，并能自愿配合完成實驗訓(xùn)練。(4)住院時間持續(xù)長達(dá)6周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)器質(zhì)性疾病引起的精神性抑郁。(2)雙相障礙診斷下抑郁癥狀。(3)精神分裂癥康復(fù)期引發(fā)的抑郁。(4)智力、記憶及認(rèn)知缺陷。所有患者均自愿參加，并簽訂訓(xùn)練知情同意書。其中男34例，女36例。年齡21～60歲。平均(37.19±10.35)歲。病程3～50個月，平均(24.48±13.98)個月。文化程度：初中22例，高中30例，大專以上18例。將70例患者隨機(jī)等分為研究組和對照組，兩組患者在性別、年齡、病程以及文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者入院后均實行常規(guī)藥物替代治療與健康心理護(hù)理，藥物治療使用草酸艾司西酞普蘭片，入院時每天給予20 mg，3 d后逐漸增量到每天30 mg，重度抑郁最高藥劑量為每天40 mg。常規(guī)的健康心理護(hù)理，如工娛活動、健康宣教等。研究組則在此基礎(chǔ)上，采用正念減壓訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)時間持續(xù)4周，每周2次，每次60 min。干預(yù)小組均為資深的心理治療師和醫(yī)務(wù)人員。正念減壓訓(xùn)練中首先要遵循一個共同的原則，那就是無論心理發(fā)生什么，做到不批判、耐心、初學(xué)者之心、信任、不努力、接納、放下的態(tài)度。正念減壓訓(xùn)練由正式與非正式的正念減壓訓(xùn)練組成，分別在患者住院期間與出院后進(jìn)行。住院期間進(jìn)行正式正念減壓訓(xùn)練：(1)伸展練習(xí)。正念減壓的姿勢進(jìn)行練習(xí)：統(tǒng)一采用坐位，背挺直放松，肩膀放松，手臂自然下垂，頭豎直，下巴微收。訓(xùn)練開始練習(xí)20 min。(2)葡萄干練習(xí)[4]。正念進(jìn)食，自始至終做的只是去感覺手中葡萄干，看，嗅，體驗身體和感覺帶來的念頭和情緒變化。(3)呼吸冥想。注意力放到呼吸上，不加批判的帶入身體的呼吸感受。氣息進(jìn)入鼻孔，進(jìn)出身體，感到腹壁緩緩擴(kuò)張，呼氣下降。(4)行禪。靜坐冥想30 min，觀聲音、念頭與情緒。聽內(nèi)心的聲音，覺知念頭：過去或未來等，盡量用原則去接納他們，不批判，覺知最重要。覺知中獲自由。(5)靜坐冥想。觀察念頭、感覺、身體感受，無論是否痛苦，是否令人焦慮，識別情緒在身體與心理的相互串動。最后，只要看到了，不努力改變什么，念頭，情緒等都會自我解放。出院后由患者本人在家庭環(huán)境進(jìn)行非正式的正念訓(xùn)練，讓自然的練習(xí)遍布生活的每個時刻，每個層面之中，時間為6個月。主要涉及的是將注意力轉(zhuǎn)移到此時此刻的感知[5]。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對其進(jìn)行抑郁與焦慮癥狀的評估。2個量表都屬于精神心理臨床評定中評估患者抑郁、焦慮最常用的他評量表，均采用0～4分5級評分標(biāo)準(zhǔn)，總分越高，意味著抑郁、焦慮越嚴(yán)重。分別于入院時、2周末、4周末由專職的臨床醫(yī)師進(jìn)行抑郁、焦慮評定。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理分析，計量資料的比較采用重復(fù)測量資料設(shè)計的方差分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后HAMD和HAMA評分比較(表1)

表1　兩組患者干預(yù)前后HAMD和HAMA評分比較(分，

注：兩組患者入院時及入院2，4周未HAMD、HAMA評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者出院6個月抑郁癥復(fù)發(fā)情況比較(表2)

表2　兩組患者出院6個月抑郁癥復(fù)發(fā)情況比較(例)

3討論

抑郁發(fā)作是最常見的一種精神疾患之一。抑郁癥是患者對發(fā)生事件的負(fù)性解釋所導(dǎo)致的一種情緒狀態(tài)，他們存在著明顯的負(fù)性思維，負(fù)性的態(tài)度，消沉的看待未來，等等。他們不知道負(fù)性情緒從何而來[6]。正念就是覺知，正念創(chuàng)始人卡巴金將正念定義為一種精神訓(xùn)練。正念能使人們有意識的于每個當(dāng)下，以不帶批判的方式持續(xù)進(jìn)行觀照。培養(yǎng)正念減壓，會把你的生活歸還自己。正念減壓可以用于對壓力、疼痛與疾病的處理方式及療愈功效，幫助其恢復(fù)健康。國外有設(shè)正念減壓門診，已應(yīng)用到診所、醫(yī)院和醫(yī)學(xué)中心，其理論及研究較為成熟[7]。而在國內(nèi)有關(guān)的臨床運(yùn)用較少。

本文在結(jié)合抑郁癥患者的典型負(fù)性情緒癥狀探索正念減壓對其負(fù)性情緒的影響。國內(nèi)文獻(xiàn)研究顯示[8]，正念減壓療法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用中，已經(jīng)證實其在情感障礙的治療中發(fā)揮了積極的作用。如Majid[9]運(yùn)用正念減壓對廣泛性焦慮癥癥狀的改善療效。Holzel等[10]進(jìn)行了正念減壓訓(xùn)練患者的神經(jīng)生理機(jī)制的研究，與情緒調(diào)節(jié)有關(guān)的海馬灰質(zhì)密度有顯著性增厚。研究者認(rèn)為，正念減壓可積極影響大腦處理情緒、學(xué)習(xí)、記憶等方式，能夠轉(zhuǎn)換前額葉皮質(zhì)中的活化區(qū)域-從右側(cè)活化轉(zhuǎn)為左側(cè)活化，這將更有效地促進(jìn)情緒平衡，同時人體免疫系統(tǒng)機(jī)能也隨之增強(qiáng)。因此，本研究在臨床上運(yùn)用正念減壓的兩種方式搭配練習(xí)，“正式”與“非正式”，這兩種模式攜手并進(jìn)，互相支持，探索自身情緒背后帶來的覺知，做到不帶任何批判與努力的態(tài)度去體驗自己心身帶來的一切想法和感覺。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在入院時、2周末、4周末之后的HAMD、HAMA量表評分逐漸下降，研究組經(jīng)正念減壓訓(xùn)練之后，在不同時間點上HAMD、HAMA的評分明顯低于對照組(P<0.05)。出院后進(jìn)行非正式的練習(xí)，6個月后的復(fù)發(fā)率回訪調(diào)查比較，統(tǒng)計分析顯示，研究組顯著低于對照組(P<0.05)。說明正念減壓訓(xùn)練對抑郁癥患者的負(fù)性情緒起到積極的有意義的影響，能提高患者的生活質(zhì)量，減少自殺和復(fù)發(fā)率。

綜上所述，正念減壓能有效對患者的負(fù)性念頭、情緒進(jìn)行有效干預(yù)，提高患者的生活質(zhì)量。由于正念減壓訓(xùn)練不需要儀器輔助，對其患者來說，大大減輕了家庭負(fù)擔(dān)，并且終身受益。在精神心理臨床中，傳統(tǒng)的健康護(hù)理只是針對疾病，而正念則不僅針對疾病，而且還要針對身心健康。引進(jìn)正念減壓訓(xùn)練，跳出了常規(guī)的護(hù)理模式，提升了治療的有效途徑。正念對于人們的心理健康問題具有很好的疏通作用，它也將被越來越多的人接受，也正成為心理治療領(lǐng)域的一個新的趨勢。

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(本文編輯陳景景)

The influence of mindfulness-based stress reduction on the negative emotion of depression patients

ZHU Zheng-ren,LUO Ai-ling,HUANG Liang-ming,et al

(Ganzhou Third People′s Hospital,Ganzhou341000)

HU Zhu

(Ganzhou Maternal and Child Health Care Hospital,Ganzhou341000)

AbstractObjective:To explore the influence of mindfulness-based stress reduction exercise on the negative emotion of depression patients for the purpose to find out a more effective way to reduce suicide and recurrence rate of the depression patients.Methods:Equally divided 70 cases of depression patients hospitalized in the psychology department into research group and control group at random, and gave both of the two groups regular medicine in place of treatment and health psychology nursing.On this basis, the research group was additionally given the four-week mindfulness-based stress reduction exercise, each time of 60 minutes every Tuesday and Friday.The two groups were evaluated by Hamilton depression scale (HAMD) and Hamilton anxiety scale (HAMA) at the reception of the hospitalization, the end of 2 weeks and end of 4 weeks respectively and then were paid a return survey 6 months after the patients had been discharged from the hospital. Results:The total score of HAMD and HAMA of the research group at the end of 2 weeks and 4 weeks were lower than that of the control group (P<0.05); the recurrence rate of the research group 6 months after the hospital discharge was less than that of the control group (P<0.05).Conclusion:The mindfulness-based stress reduction exercise is able to reduce depression patients′ negative emotion and suicide and recurrence rate, as a consequence reducing the pressure of the patients,patients′ families as well as the society.

Key wordsMindfulress-based stress reduction;Negative emotions;Depression

(收稿日期：2015-07-13)

朱政仁：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

·心理衛(wèi)生·