陳楚玲　丁美暉　劉桂蘭　陳新蘭

528400　中山市　廣東省中山市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)科

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臍周四穴推摩法在治療重癥臥床中風(fēng)患者便秘中的應(yīng)用

陳楚玲丁美暉劉桂蘭陳新蘭

528400中山市廣東省中山市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)科

摘要目的：探討臍周四穴推摩法在治療重癥臥床中風(fēng)患者便秘中的應(yīng)用效果。方法：將2015年3～9月重癥臥床中風(fēng)便秘患者68例隨機(jī)分為觀察組35例和對照組33例，兩組均按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行臍周四穴的推摩。結(jié)果：觀察組患者療效高于對照組(P<0.05)，兩次大便相隔時(shí)間、每次大便所用時(shí)間短于對照組(P<0.05)，美國國家衛(wèi)生研究院卒中量表評分低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：臍周四穴推摩法不僅緩解重癥臥床中風(fēng)患者便秘的臨床癥狀，為廣大中風(fēng)患者解除便秘引起的痛苦，同時(shí)對促進(jìn)中風(fēng)后神經(jīng)功能的恢復(fù)有幫助，對遠(yuǎn)期的療效有重要的意義。

關(guān)鍵詞臍周四穴推摩；重癥臥床中風(fēng)；便秘

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.073

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘是由于大腸傳導(dǎo)失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長；或周期不長，糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，便而不爽的病證?！端貑枴へ收摗啡眨骸盁釟饬粲谛∧c，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣。”腦卒中是我國威脅中老年人生命健康的常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，中風(fēng)患者便秘的發(fā)生率為30%～60%[1]，特別是老年患者發(fā)生腦卒中后肌力Ⅱ級以下需要臥床休息、活動(dòng)減少、腸鳴音減弱等，極易發(fā)生便秘，影響患者康復(fù)，給患者帶來痛苦，甚至?xí)又夭∏?，過度用力排便會(huì)引起反射性血壓、顱內(nèi)壓升高，危及患者生命，對中風(fēng)患者預(yù)后造成巨大傷害[2]，故中風(fēng)患者便秘的護(hù)理顯得非常重要。而推摩法是由一指禪偏峰推法與指摩法復(fù)合而成的操作手法，能受力于按摩部位的表層及深層，起到通暢的作用，同時(shí)選取臍周四穴，即中脘、氣海、雙側(cè)天樞穴，中脘穴有調(diào)和胃氣，通腑瀉濁之功用，天樞穴自古就是治療便秘的基本穴位，大腸與胃化陰通腑之募，消化津液出入之門；氣海穴有益氣助陽，調(diào)暢腸道氣機(jī)以行氣導(dǎo)滯。此四穴合用，使肺氣得降，脾氣得升，大腸得通。我們對我科35例重癥臥床中風(fēng)患者便秘進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2015年3～9月在神經(jīng)內(nèi)科住院的重癥臥床中風(fēng)合并便秘患者68例，隨機(jī)分為觀察組35例和對照組33例，觀察組男21例，女4例；年齡(65.1±10.4)歲；住院時(shí)間(21.21±0.64)d；腦出血14例，腦梗死21例；美國國家衛(wèi)生研究卒中量表(NIHSS)評分(14.96±3.79)分。對照組男20例，女13例；年齡(65.4±10.2)歲；住院時(shí)間(21.42±0.67)d；腦出血11例，腦梗死22例；NIHSS評分(15.06±3.38)分。兩組患者性別、年齡、住院時(shí)間、病種、NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議各類腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過頭部CT或MRI等影像學(xué)檢查確診。

1.2.2便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合以上的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)能配合進(jìn)行穴位的推摩。(3)一側(cè)或雙側(cè)的肢體肌力在0～Ⅱ級。(4)年齡50～75歲，性別不限。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)臍周皮膚破潰者。(2)器質(zhì)性便秘。(3)3個(gè)月內(nèi)行腹部手術(shù)者。(4)急腹癥、急性心力衰竭。(5)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。(6)出血體質(zhì)。(7)過敏體質(zhì)。

1.5護(hù)理方法兩組均按照內(nèi)科便秘的護(hù)理常規(guī)給予護(hù)理。

觀察組在內(nèi)科便秘護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上采用臍周四穴的推摩。(1)穴位定位。尺寸使用“同身寸法”。(2)推摩手法。操作者一般取坐位，操作手沉肩、垂肘、前臂掌面朝下，腕關(guān)節(jié)略屈，用拇指偏峰著力于治療穴點(diǎn)，用同一手的4指掌面貼附在一側(cè)的治療位置上，拇指偏峰推法操作，同時(shí)帶動(dòng)4指掌面在治療部位上摩動(dòng)，動(dòng)作頻率可據(jù)需要變化。操作時(shí)兼顧兩個(gè)著力點(diǎn)的動(dòng)作配合與協(xié)調(diào)，手腕放松，不能僵硬。(3)操作方法。中脘穴、雙側(cè)氣海穴順時(shí)針方向推摩，推摩天樞穴由外向內(nèi)推摩，每個(gè)穴位推摩30次，以患者感覺有酸、脹感為度。(4)推摩時(shí)機(jī)?；颊哂谠绮秃?0 min及每晚睡前，排空尿液，放松身體，取半坐臥位或仰臥位。操作過程中觀察患者情況，如有不適，暫停進(jìn)行。療程為1周。

1.6評價(jià)方法兩組患者從入院開始，連續(xù)觀察7 d，記錄患者每天排便情況(包括排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、排便次數(shù)、大便性狀的改變、排便費(fèi)力程度)、腸鳴音、伴隨癥狀、不良反應(yīng)、NIHSS 評分。采用標(biāo)準(zhǔn)排便積分測定，大便性狀、排便用力程度分別采用Bristol大便性狀分類、排便費(fèi)力一線性視覺模擬評分法。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的“便秘療效評定標(biāo)準(zhǔn)”。(1)3 d以內(nèi)排便1次。(2)大便性狀基本正常。(3)排便時(shí)無不適感。顯效即(1)+(2)+(3)，有效即(1)+(2)或(1)+(3)；無效即癥狀無改善。顯效和有效為順利解大便，無便秘形成；無效為便秘。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t′檢驗(yàn)或重復(fù)測量資料設(shè)計(jì)的方差分析。等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較(表1)

表1　兩組患者療效比較　例(%)

2.2兩組患者排便情況比較(表2)

表2　兩組患者排便情況比較±s)

2.3兩組患者治療前后NIHSS評分比較(表3)

表3　兩組患者治療前后NIHSS評分比較(分,±s)

注：兩組患者NIHSS評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3討論

腦卒中是我國威脅中老年人生命健康的常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多數(shù)患者合并神經(jīng)功能缺損，甚至長期臥床，便秘可能持續(xù)存在，本研究通過對重癥臥床中風(fēng)患者便秘進(jìn)行臍周四穴的推摩法，提示觀察組在干預(yù)便秘的療效優(yōu)于對照組；兩次大便相隔時(shí)間、每次大便所用時(shí)間、NIHSS評分顯示觀察組明顯低于對照組，提示觀察組在緩解重癥臥床中風(fēng)患者便秘的臨床癥狀及改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能比對照組好。

在西醫(yī)治療方面，國內(nèi)外普遍采用藥物治療，如給予緩瀉劑、灌腸，雖然取得比較明顯的療效，但長期使用會(huì)繼發(fā)成醫(yī)源性便秘或造成了習(xí)慣性便秘，同時(shí)，用藥后往往停藥即發(fā)，久而久之會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸間神經(jīng)叢損傷，傳輸功能障礙而加重便秘。沙淑艷等[3]研究證明，開塞露是一種治標(biāo)不治本的方法，導(dǎo)瀉藥使用過多可引發(fā)藥物依賴性。

近些年來，傳統(tǒng)的通便方法越來越引起醫(yī)學(xué)界的重視，應(yīng)用于臨床有逐漸增多的趨勢。在手法上，現(xiàn)在主要有按摩及按揉法，并在臨床護(hù)理上應(yīng)用多年，取得了一定的療效，但有研究發(fā)現(xiàn)，腹部及臍周按摩方法效果更佳，黃希琳等[4]研究提出，臍周按摩優(yōu)于傳統(tǒng)按摩，總有效率達(dá)83.4%。

中醫(yī)操作技術(shù)近年來發(fā)展迅速，隨著對便秘的不斷認(rèn)識(shí)，其臨床應(yīng)用將越來越廣泛。對臍周四穴的推摩，為重癥臥床中風(fēng)患者便秘提供簡單有效的治療方法，具有無痛苦、非創(chuàng)傷性、簡便易學(xué)、易于接受的特點(diǎn)，是一種符合自然療法的綠色護(hù)理方法，不失為一種適應(yīng)證廣、安全、舒適、低價(jià)、有效的治療方法，不僅可以緩解重癥臥床中風(fēng)患者便秘的臨床癥狀，解除便秘引起的痛苦，對促進(jìn)中風(fēng)后神經(jīng)功能的恢復(fù)十分有益，也起到預(yù)防、保健、治療或協(xié)助治療的作用，對遠(yuǎn)期的療效有重要的意義。

本研究還存在一些不足，如樣本量較少、未能對患者出院后進(jìn)行長時(shí)間隨訪，還需進(jìn)一步擴(kuò)大病例數(shù)，對患者進(jìn)行追蹤，進(jìn)一步積累臨床經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]覃秋菊,雷貽玉,鄧旭.老年中風(fēng)患者便秘的中醫(yī)辨證護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2013,32(16):169.

[2]楊春林,馬小娟,李清花.中藥穴位貼敷配合腹部按摩治療中風(fēng)后便秘患者的護(hù)理研究[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2013,19(5):441-442.

[3]沙淑艷,顧愛煥.腹針配合艾灸治療老年髖部骨折患者術(shù)后便秘的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(3):38-39.

[4]黃希琳,唐小卓.臍周按摩配合藥物治療老年功能性便秘60例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(1):121.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-12-31)

基金項(xiàng)目：2015年中山市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(2015J087)

陳楚玲：女，本科，主管護(hù)師