陶珍+郭凱+王穎

【摘要】目的：探討頸部血管超聲檢查在缺血性腦血管疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法： 隨機(jī)選取65例缺血性腦血管病患者為研究組，49例體檢健康者設(shè)為對(duì)照組，比較兩組超聲下頸部血管粥樣硬化斑塊、內(nèi)-中膜厚度、狹窄程度及血流動(dòng)力學(xué)情況。結(jié)果：研究組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率、內(nèi)-中膜厚度增加的發(fā)生率、頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組頸總動(dòng)脈舒張期最小血流速度以及頸總動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但頸總動(dòng)脈內(nèi)徑值及收縮期的最大血流速度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)缺血性腦血管疾病患者進(jìn)行頸部血管超聲檢查，能夠較為理想的掌握患者頸動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊、內(nèi)-中膜厚度、狹窄程度及血流動(dòng)力學(xué)情況，表明超聲在缺血性腦血管疾病診斷中有較高應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】頸部動(dòng)脈；超聲檢查；缺血性腦疾??；斑塊；粥樣硬化

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）08-0047-02

缺血性腦血管疾病易造成腦組織暫時(shí)性缺血缺氧，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。其主要臨床表現(xiàn)有眼前一過性黑蒙、偏身感覺障礙、對(duì)側(cè)同向偏盲、眩暈、平衡障礙、眼球運(yùn)動(dòng)異常和復(fù)視等，對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。大量研究指出，由于缺血性腦血管疾病出現(xiàn)的臨床癥狀較為隱匿，且大多為一過性表現(xiàn)，極易對(duì)疾病的盡早發(fā)現(xiàn)與及時(shí)治療造成延誤，因此，對(duì)于缺血性腦疾病的預(yù)先診斷顯得尤為重要[2]。筆者通過對(duì)65例缺血性腦疾病患者進(jìn)行研究，旨在對(duì)頸部血管超聲檢查在缺血性腦血管疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年2月至2015年10月收治的65例缺血性腦血管疾病患者設(shè)為研究組，同時(shí)期49例體檢健康者設(shè)為對(duì)照組。研究組：男41例，女24例，年齡45～75歲，平均年齡（59.23±12.82）歲，其中28例有動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死病史，19例有腔隙性腦梗死病史，18例有短暫性腦缺血病史。對(duì)照組：男27例，女22例，年齡42～71歲，平均年齡（57.94±11.83）歲。研究組患者均經(jīng)詢問病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診為缺血性腦血管疾病，兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 [3-4]兩組研究對(duì)象均取仰臥位平躺于臺(tái)上，選用全數(shù)字高清晰彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦PHILIP iu-22）進(jìn)行頸部血管超聲檢查，檢查前將探頭頻率調(diào)整為3～9MHZ。檢查時(shí)需充分暴露頸部，分別對(duì)兩側(cè)頸總動(dòng)脈的起始端、主干及分叉部與頸內(nèi)動(dòng)脈近段進(jìn)行連續(xù)橫、縱斷面探測(cè)。注意觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是否存在、內(nèi)-中膜厚度的改變、頸動(dòng)脈的狹窄程度及斑塊表面的回聲情況。在圖像上頸動(dòng)脈中膜表現(xiàn)為典型的雙線征，通過測(cè)量?jī)删€間的距離得出頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度，在頸總動(dòng)脈分叉前2cm處測(cè)量頸總動(dòng)脈內(nèi)徑值，通過多普勒法測(cè)定對(duì)頸總動(dòng)脈收縮期最大血流速度、舒張期最小血流速度以及阻力指數(shù)（RI）進(jìn)行測(cè)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ 檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果比較研究組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率、內(nèi)-中膜厚度增加的發(fā)生率、頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較研究組頸總動(dòng)脈舒張期最小血流速度明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)頸總動(dòng)脈的阻力指數(shù)（RI）明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

動(dòng)脈粥樣硬化是造成缺血性腦疾病的重要病因，且隨著疾病的發(fā)展，在頸動(dòng)脈內(nèi)膜表面常形成局限性的斑塊隆起，從而造成管腔狹窄。輕度的管腔狹窄并不會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，但隨著斑塊隆起程度的增加，當(dāng)狹窄程度超過60%時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)眩暈、復(fù)視等一系列神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，隆起的斑塊發(fā)生脫落，極易隨著血流進(jìn)入腦血管的血液循環(huán)系統(tǒng)中，造成腦卒中等嚴(yán)重后果[5-6]。頸動(dòng)脈超聲檢查是臨床上常用的一種輔助檢查，能夠較好的反映出斑塊的大小、性質(zhì)及管腔的狹窄程度，從而對(duì)缺血性腦血管疾病的疾病進(jìn)展及預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)[7]。此外，頸動(dòng)脈超聲檢查作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查手段，相比傳統(tǒng)的腦血管造影，能夠明顯減少患者的痛苦，因而逐漸受到臨床上的青睞。

本研究的結(jié)果顯示，研究組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率為70.77%、內(nèi)-中膜厚度增加的發(fā)生率為95.38%、頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率為36.92%。其中內(nèi)-中膜厚度增加為動(dòng)脈硬化早期的重要影像，預(yù)示腦卒中危險(xiǎn)性較高，運(yùn)用超聲對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，可以較直觀判斷動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展以及臨床用藥的效果。同時(shí)，檢查時(shí)可判斷斑塊性質(zhì)，若出現(xiàn)弱回聲斑塊，則預(yù)示該斑塊結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，可脫落導(dǎo)致卒中，而斑塊顯示較強(qiáng)回聲和表面鈣化時(shí)，則危險(xiǎn)性相對(duì)較低。超聲在評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度方面，一般內(nèi)徑減少30%為輕度，30%～69%為中度，大于等于70%則為重度，狹窄越嚴(yán)重，腦血液供應(yīng)越少，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)越高，此外，不同程度的狹窄也指導(dǎo)臨床選擇內(nèi)科或介入治療等不同應(yīng)對(duì)措施。因此，頸部血管超聲對(duì)斑塊厚度和性質(zhì)、狹窄程度等進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，有利于評(píng)估斑塊危險(xiǎn)性，進(jìn)一步評(píng)估腦缺血程度，以便為臨床及早以及合理的采取治療措施提供依據(jù)。本研究的結(jié)果還顯示研究組頸總動(dòng)脈舒張期的最小血流速度，頸總動(dòng)脈的阻力指數(shù)（RI）與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。據(jù)研究顯示[8-10]，高內(nèi)-中膜厚度和低舒張末期血流速度的患者，其缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的2倍以上，得出頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度和舒張末期血流速度可共同并獨(dú)立對(duì)缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)。因此可通過對(duì)舒張末期血流速度檢測(cè)來預(yù)測(cè)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，該值越低，則風(fēng)險(xiǎn)越高。RI值越高，一般大于0.75則表明腦血管外周阻力大，發(fā)生腦血管缺血的可能性大，卒中風(fēng)險(xiǎn)高。

綜上所述，對(duì)缺血性腦血管疾病進(jìn)行頸部血管超聲檢查，能夠較為理想的掌握患者頸動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊、內(nèi)-中膜厚度、狹窄程度及血流動(dòng)力學(xué)情況，對(duì)診斷及預(yù)測(cè)缺血性腦血管疾病的發(fā)生具有十分重要的意義。

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（收稿日期：2016.03.01）