孫玉

【摘要】 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療無排卵型子宮功能性出血的臨床療效。方法 145例無排卵型子宮功能性出血患者， 依就診先后順序分為西醫(yī)組（36例）、中醫(yī)組（36例）和中西醫(yī)結(jié)合組（73例）， 均進(jìn)行相應(yīng)的治療， 對(duì)三組臨床療效進(jìn)行比較分析。結(jié)果 西醫(yī)組、中醫(yī)組、中西醫(yī)結(jié)合組總有效率分別為75.00%、86.11%、98.63%， 中西醫(yī)結(jié)合組臨床療效優(yōu)于其他兩組（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)及中醫(yī)治療， 效果顯著， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無排卵型子宮功能性出血；中西醫(yī)結(jié)合；臨床療效

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by integrated Chinese and Western medicines in the treatment of anovulatory dysfunctional uterine bleeding. Methods A total of 145 patients with anovulatory dysfunctional uterine bleeding were divided by admission order into Western medicine group （36 cases）， traditional Chinese medicine group （36 cases）， and integrated Chinese and Western medicines group （73 cases）. Curative effects of the two groups were compared and analyzed. Results Total effective rates of Western medicine group， traditional Chinese medicine group and integrated Chinese and Western medicines group were 75.00%， 86.11% and 98.63%. Integrated Chinese and Western medicines group showed better clinical effect than the other two groups （P<0.05）. Conclusion Integrated Chinese and Western medicines provides better clinical effect than single Western medicine or Chinese medicine. This method shows precise effect， and it is worth promoting and applying.

【Key words】 Anovulatory dysfunctional uterine bleeding； Integrated Chinese and Western medicines； Clinical effect

為探討中西醫(yī)結(jié)合治療無排卵型子宮功能性出血的臨床療效， 本院婦產(chǎn)科選取無排卵型子宮功能性出血患者145例， 依就診先后順序分為西醫(yī)組、中醫(yī)組、中西醫(yī)結(jié)合組進(jìn)行相應(yīng)的治療， 并對(duì)三組臨床療效進(jìn)行了比較分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院婦產(chǎn)科2014年1月～2015年6月收治的145例無排卵型子宮功能性出血患者， 年齡25～34歲， 利用彩超檢查判斷就診患者排卵情況， 通過測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度判斷雌激素作用水平。診斷刮宮及其刮出物的病理檢查為確診本病的最主要的依據(jù)。依就診先后順序分為西醫(yī)組（36例）、中醫(yī)組（36例）、中西醫(yī)結(jié)合組（73例）。排除對(duì)象： 內(nèi)外生殖器明顯器質(zhì)性病變、血液病、肝病、代謝性疾病等全身出血性疾病導(dǎo)致的子宮出血異常、因跌打損傷而服活血破瘀藥所致經(jīng)行過多以及其他婦科疾?。孩僮訉m內(nèi)膜異位癥；②生殖器腫瘤；③感染性疾病；④妊娠出血和產(chǎn)后出血；⑤宮頸局部出血；⑥陰道損傷出血；⑦應(yīng)用激素類或?qū)m內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致出血時(shí)間延長。

1. 2 方法

1. 2. 1 西醫(yī)組 給予止血?jiǎng)┡浜线\(yùn)用抗生素治療， 大出血患者， 應(yīng)在治療6 h內(nèi)出血明顯減少， 48 h內(nèi)出血停止。可先給予診斷性刮宮， 既達(dá)止血目的， 又有助于出血性疾病的確定。采取激素治療：給予口服己烯雌酚2 mg， 3次/d， 流血停止或明顯減少后每3天遞減1/3用藥量， 直至每日服1 mg， 持續(xù)至下次月經(jīng)前停藥， 3～7 d內(nèi)出現(xiàn)撤退性出血?？偡帟r(shí)間為3周（21 d）。

1. 2. 2 中醫(yī)組

1. 2. 2. 1 塞流 黨參15 g、當(dāng)歸30 g、紅棕炭15 g、地榆炭12 g、荊芥炭12 g、益母草15 g、赤芍12 g、丹參15 g、川芎9 g、紫草12 g。血熱加旱草蓮、藕節(jié)、蓮房炭、血瘀加蒲黃、三七、茜草炭， 氣虛加黃芪、黨參、白術(shù)、升麻， 血虛加阿膠、龜甲、熟地， 陽虛加炮姜炭、艾葉炭、巴戟天、仙靈牌。根據(jù)癥狀酌情藥用劑量。

1. 2. 2. 2 澄源 川斷12 g、杜仲15 g、菟絲子20 g、桑寄生15 g、全當(dāng)歸20 g、杭白芍15 g、阿膠珠15 g、鹽橘核12 g、臺(tái)烏藥12 g、青竹茹9 g、砂仁12 g、伏龍肝9 g、茯苓12 g、生黃芪30 g、炒白術(shù)15 g、焦谷芽15 g、炒麥芽15 g、遠(yuǎn)志15 g、石斛12 g、甘麥大棗湯。

1. 2. 2. 3 復(fù)舊 鹿角片12 g、山茱萸20 g、黃精15 g、熟地15 g、紫河車10 g、淫羊藿15 g。

1. 2. 3 中西醫(yī)結(jié)合組 在西醫(yī)刮宮、止血、性激素、配合抗感染的基礎(chǔ)上采用上述中醫(yī)塞流、澄源、復(fù)舊治療。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：經(jīng)過臨床治療后， 月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)、出血量均正常， 自覺癥狀消失， 持續(xù)3個(gè)月以上， 血紅蛋白>100 g/L。能恢復(fù)正常排卵， 黃體期≥12 d。顯效：經(jīng)過臨床治療后， 月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)、血量基本正常， 但經(jīng)期仍較長（<7 d）， 自覺癥狀基本消失， 血紅蛋白>100 g/L。有效：月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)、部分癥狀得到明顯改善， 血量減少， 血紅蛋白>80 g/L。無效：月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)、出血量以及血紅蛋白量均無明顯改變。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

西醫(yī)組、中醫(yī)組、中西醫(yī)結(jié)合組總有效率分別為75.00%、86.11%、98.63%， 中西醫(yī)結(jié)合組有1例患者未堅(jiān)持治療而無效， 中西醫(yī)結(jié)合組臨床療效優(yōu)于其他兩組（P<0.05）。見表1。

3 討論

無排卵型子宮功能性出血， 臨床表現(xiàn)主要是經(jīng)期長短不一， 月經(jīng)周期紊亂， 經(jīng)量較多， 或大量出血而導(dǎo)致嚴(yán)重的繼發(fā)貧血；因短期停經(jīng)， 引發(fā)大量出血并很難止血[1]。一旦出血發(fā)生， 其血管斷端則難于閉合[2]。中醫(yī)藥治療， 多采用塞流止血治其標(biāo)， 澄源復(fù)舊治其本的措施。《丹溪心法附余》[3]提出的“初用止血以塞其流， 中用清熱涼血以澄其源， 末用補(bǔ)血以還其舊。若只塞其流不澄其源， 則滔天之勢(shì)不能遏；若只澄其源而不復(fù)其舊則孤孑之陽無以立， 故本末勿遺”。

本次研究采用中藥處方， 地榆炭、紅棕炭、荊芥炭涼血斂血， 以促進(jìn)病變部位（出血區(qū)域）愈合， 黨參增加機(jī)體免疫力， 當(dāng)歸增加子宮收縮力；紫草止血， 善清血分之熱， 其性平和， 涼血而不峻， 活血而不妄；用柴胡疏肝理氣， 調(diào)節(jié)氣機(jī)；用赤芍、丹參、益母草、川芎活血化瘀、祛腐生新， 改善微循環(huán)。組方體現(xiàn)“益氣補(bǔ)血攝血， 祛瘀涼血止血， 攻補(bǔ)兼施”[4]。不管治療子宮功能性出血的組方如何， 總的是以提高紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板的數(shù)量為目的， 關(guān)鍵在于平陰陽調(diào)氣血。

治療原則[5]：①塞流：即止血， “留得一分血便是留得一分氣”， 塞流， 是治療崩漏的重要環(huán)節(jié)， 特別是血崩。因?yàn)樵诖蟪鲅那闆r下， 如不迅速止血， 就會(huì)造成生命危險(xiǎn)。②澄源：是治療崩證重要的法則， 即謹(jǐn)守病機(jī)， 正本清源， 求因治本， 根據(jù)不同證類， 以資血之源， 安血之室。③復(fù)舊：即善后調(diào)理。一般采用氣血同治、五臟兼顧之法， 恢復(fù)正常月經(jīng)周期后還當(dāng)繼續(xù)用藥3個(gè)月經(jīng)周期以鞏固療效。

子宮功能性出血中醫(yī)稱之謂崩漏， 是多種婦科疾病所表現(xiàn)的共同癥狀， 在治療中應(yīng)標(biāo)本兼治。復(fù)舊， 宜用澄源之后。此時(shí)病已向愈， 只是氣血未復(fù)， 還須培補(bǔ)氣血， 以促其早日恢復(fù)身體健康。調(diào)理脾胃為主， 滋補(bǔ)氣血次之。因?yàn)樯眢w健康的恢復(fù)， 主要依靠飲食營養(yǎng)， 而食物又靠脾胃的受納和運(yùn)化， 如果因病影響脾胃的功能， 則受納運(yùn)化的力量減弱， 飲食、藥物都不能發(fā)揮其作用， 體力就不能早日恢復(fù)， 在治療上亦不能收到全功[6]。

上述諸法， 是治療崩漏的其本原則， 而其中尚有偏熱、偏寒、偏虛、偏實(shí)等兼證， 仍必須根據(jù)病情的變化， 詳細(xì)審察體質(zhì)的虛實(shí)和病勢(shì)之緩急， 急則治其標(biāo)， 緩則治其本， 嚴(yán)格掌握劑量， 才不致產(chǎn)生不良后果。尤其在出血較多的時(shí)候， 最好不用當(dāng)歸、川芎等辛溫之品行血， 如病情需要， 亦應(yīng)多加考慮其用量。

綜上所述， 中西醫(yī)結(jié)合組臨床療效優(yōu)于其他兩組。采用以塞流、澄源、復(fù)舊為主要治療原則的中醫(yī)治療， 配合以利用止血?jiǎng)┖图に刂委煘橹鞯奈麽t(yī)治療， 取得了明顯的治療效果， 值得推廣運(yùn)用。

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[收稿日期：2016-01-26]