梁海英 王秀娟 周東東

(新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院,新疆 阿勒泰 836500)

哈薩克族地區(qū)使用吞咽障礙理療儀聯(lián)合冰棉簽咽部刺激法治療腦卒中后吞咽困難的療效觀察△

梁海英 王秀娟 周東東

(新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院,新疆 阿勒泰 836500)

目的：觀察使用吞咽障礙治療儀結(jié)合冰棉簽治療對腦卒中后吞咽困難的療效。方法:將74例腦卒中后吞咽困難的患者分為實(shí)驗(yàn)組(A組)39例，對照組(B組)35例，兩組患者均給予常規(guī)藥物治療和訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組增加吞咽障礙治療儀聯(lián)合冰棉簽的治療。治療前后對患者進(jìn)行吞咽功能的評分，在對照組和實(shí)驗(yàn)組之間進(jìn)行比較。觀察不良反應(yīng)。結(jié)果:A組和B組經(jīng)過治療后吞咽功能評分(6.17±1.23)分、(5.33±1.51)分，明顯高于治療前(4.01±1.13)分、(3.94±1.29)分 ，且實(shí)驗(yàn)組治療后吞咽功能評分明顯高于對照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組的顯效率71.79%，明顯高于對照組42.86%(P<0.05)。結(jié)論:使用吞咽障礙理療儀聯(lián)合冰棉簽咽部刺激進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對治療腦卒中后吞咽障礙有較好的效果。

吞咽障礙治療儀；冰棉簽；腦卒中；吞咽障礙；吞咽困難

腦卒中是一類世界范圍內(nèi)的高發(fā)疾病，在歐洲國家，每年約有1.1億人口罹患腦卒中[1]。為了保證對這一大類人群的治療質(zhì)量，大多數(shù)西方國家均發(fā)布了卒中防治指南[2]。據(jù)調(diào)查，51%～73%的卒中患者發(fā)生吞咽困難[3]。吞咽困難的患者常發(fā)生營養(yǎng)不良、肺炎、個別患者出現(xiàn)窒息等并發(fā)癥，增加猝死率和住院費(fèi)用，影響腦卒中的康復(fù)，延長住院時間。阿勒泰地區(qū)面積117989.21平方千米，人口64萬人(2004年)，其中哈薩克族占地區(qū)總?cè)丝?0.1%。作為新疆主要民族之一的哈薩克族，高血壓的發(fā)病率為17.36%，在全國各民族高血壓發(fā)病率中居第5位[4]，長期高血壓也是導(dǎo)致腦卒中疾病的重要因素。阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院2013年11月被國家衛(wèi)計(jì)委和自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委授予“腦卒中篩查與防治基地”。本研究對腦卒中吞咽困難實(shí)施神經(jīng)和肌肉刺激理療儀(吞咽障礙理療儀)通過對咽喉肌肉的功能性電刺激和肌肉的重新訓(xùn)練，使咽部肌肉恢復(fù)正常收縮，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，取得較好的成效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料: 選取2015年7月至2016年5月在我院住院的腦卒中后吞咽障礙的74例患者，患者精神尚可，呼吸心跳等生命體征穩(wěn)定，通過臨床顱腦CT或MRI確診，判斷患者符合腦卒中病診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組男24例，女15例；漢族13例，少數(shù)民族26例；平均年齡(63.1±2.7)歲，病程7～60d。對照組男18例，女17例；漢族11例，少數(shù)民族24例；平均年齡(61.7±3.2)歲，病程病程7～60d。兩組患者的一般資料在其病種分布、性別、年齡及吞咽困難程度上沒有明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 評價方法： 兩組治療前后均采用洼田飲水實(shí)驗(yàn)法[5]進(jìn)行吞咽功能評分。30mL溫水，5s內(nèi)1次飲完無嗆咳及停頓，評級為正常，評分為1分；5s內(nèi)分2次飲完或5s以上無噎嗆，評級為可疑性吞咽困難，評分為2分；5s內(nèi)1次飲完，但有噎嗆評級為輕度吞咽困難，評分為3分； 5～10s內(nèi)分2次飲完但有噎嗆，評級為中度吞咽困難，評級為4分；常常嗆住，難以喝完評級為重度吞咽困難，評為5分。

1.2.2 訓(xùn)練方法: 對照組常規(guī)吞咽訓(xùn)練加使用吞咽障礙理療儀+冰棉簽刺激。

1.2.2.1 吞咽訓(xùn)練：在上午和下午各進(jìn)行1次，由科室康復(fù)治療師一對一指導(dǎo)，每次訓(xùn)練20～30min。包括：①舌肌訓(xùn)練：有效增強(qiáng)舌對食物的控制能力，指導(dǎo)患者將舌水平前伸，后縮，側(cè)方運(yùn)動，然后做左右運(yùn)動擺向口角，抬高舌背，做卷舌運(yùn)動，舌向上按壓硬腭，反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，每天3次；如患者舌不能自主運(yùn)動，可用壓舌板或湯匙在舌部進(jìn)行刺激按摩， 也可用紗布將舌裹住進(jìn)行上下左右口外被動的運(yùn)動；②發(fā)音訓(xùn)練：緊閉嘴唇，發(fā)“b”、“p”“t”“g”的音，快速控制嘴唇的開啟與閉合，重復(fù)說“da”“ga”“l(fā)a”音，訓(xùn)練軟腭與舌部的協(xié)調(diào)性，連續(xù)15～20次，每天2～3次；③面部、下頜運(yùn)動：做吸允動作以收縮頰部肌肉和口輪匝肌，然后做張口閉口鼓腮吐氣動作，再做咀嚼動作活動下頜， 反復(fù)進(jìn)行， 每天 3次。

1.2.2.2 神經(jīng)肌肉電刺激：采用VitalStim型吞咽治療儀進(jìn)行治療，每日2次，每次30min。將治療儀的體表電極按使用說明放置于患者的咽喉部，接通電源，評估患者咽喉部有按摩感后叮囑患者做吞咽動作進(jìn)行配合。在以上治療基礎(chǔ)上使用冰棉簽對其咽部進(jìn)行冷刺激的康復(fù)訓(xùn)練。具體方法：①消毒棉簽置入冰箱中冷藏；②每日分別于早餐后1 h及晚餐前l(fā) h進(jìn)行2次治療，治療前指導(dǎo)患者清潔口腔，協(xié)助患者取半臥或平臥體位。③治療時指導(dǎo)患者張口發(fā)“啊”音，用冰棉簽刺激軟腭、舌腭弓包括舌根及咽后壁，緩慢移動棉簽的前端部，左右相鄰部位予以交替接觸，共15～20次，然后指導(dǎo)患者做2～3次空吞咽動作，以上過程反復(fù)操作5次。

1．3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：洼田飲水試驗(yàn)評定為正常，評價為無吞咽障礙或基本痊愈；洼田飲水試驗(yàn)評定提高2級以上或吞咽障礙明顯改善，評價為顯效；洼田飲水試驗(yàn)評定提高l級或吞咽障礙有改善，評價為有效；洼田飲水試驗(yàn)評定為無進(jìn)步或吞咽障礙無改善，評價為無效。

1．4 資料收集及統(tǒng)計(jì)方法：課題組成員通過EpiData3.1數(shù)據(jù)錄入軟件將收集原始數(shù)據(jù)進(jìn)行編碼、計(jì)分轉(zhuǎn)換并完成所有有效數(shù)據(jù)的雙錄入工作。利用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,組間采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)訓(xùn)練2～3 W后吞咽障礙均有改善，以實(shí)驗(yàn)組改善明顯(P<0．05)。實(shí)驗(yàn)組對照組相比較治療后吞咽功能評分明顯曾高(P<0．05)。見表1

表1 兩組吞咽障礙患者治療前后吞咽功能評分的對比

2.2 兩組患者臨床療效比較：實(shí)驗(yàn)組患者顯效率顯著高于對照組(P<0．05)，總有效率明顯高于對照組(P<0．05)。見表2

表2 兩組吞咽障礙療效對比(例)

3 討論

吞咽是一種復(fù)雜的反射動作，在肌肉和關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)作用下將食物和液體由口腔運(yùn)送至胃的過程，整個吞咽過程可分為預(yù)備(準(zhǔn)備)期及空腔期、咽部期、食管期，其中任何一期功能障礙可導(dǎo)致吞咽障礙[6]。吞咽障礙可以在喝水或進(jìn)食過程中引起嗆咳，導(dǎo)致異物進(jìn)入到氣管或肺內(nèi)引起肺部感染，通過吞咽障礙理療儀聯(lián)合冰棉簽咽部刺激，給予與吞咽功能相關(guān)的神經(jīng)和肌肉一系列有針對性的電刺激，促進(jìn)受損部位的神經(jīng)功能恢復(fù)；加強(qiáng)相關(guān)肌肉的運(yùn)動，提高吞咽肌群的肌肉力量；促進(jìn)咽喉部的血液循環(huán)，促進(jìn)吞咽反射的復(fù)蘇與重建，有效的改善腦卒中患者的吞咽功能。

本研究納入患者為腦卒中后吞咽有障礙的病例，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)應(yīng)用吞咽障礙治療儀結(jié)合冰棉簽聯(lián)合治療嚴(yán)重吞咽障礙療效顯著，非常適合在臨床醫(yī)療及家庭康復(fù)中推行，另外應(yīng)用吞咽障礙治療儀治療吞咽障礙不會造成喉部的痙攣、脈搏、血液或心率的改變，冰棉簽刺激可以提高軟腭和咽部的敏感度，改善吞咽過程中神經(jīng)肌肉的活動，提高咽障礙治療儀的刺激效果。

阿勒泰地區(qū)以哈薩克族為主，由于地理環(huán)境及文化生活的影響，哈薩克族多以牛羊肉、奶制品為主要飲食，就診患者多肥胖、血壓高、血脂稠等疾病，哈薩克族地區(qū)的高血壓患者控制不住自身血壓造成腦血管疾病的原因與自我保健意識薄弱、飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣不科學(xué)、服藥依從性差以及用藥方法不科學(xué)等具有密切的關(guān)系。因此護(hù)士在健康宣教中要加強(qiáng)對患者飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣方面的教育，注意平日飲食及營養(yǎng)的吸收：飲食應(yīng)符合四低一高(低蛋白、低油質(zhì)、低糖、低鹽、高纖維)，多吃蔬菜、水果、五谷、胚芽、多喝白開水；肥胖者因?yàn)槠鞴俚墓ぷ髫?fù)擔(dān)加重，較容易患腦卒中等疾病，腦卒中康復(fù)期冰棉簽治療簡單有效的提高患者家屬的依從性，減少嗆咳及流涎利于生活質(zhì)量的提高。

正確進(jìn)行早期康復(fù)治療訓(xùn)練可以使吞咽功能最大限度地得到恢復(fù)，運(yùn)用吞咽障礙理療儀結(jié)合冷刺激治療吞咽障礙是一種有效的治療手段。

[1]Truelsen T， Piechowski - Jòwiak B， Bonita R， et al. Stroke incidence and prevalence in Europe： a review of available data [J] . European journal of neurology， 2006， 13 (6) ： 581-598.

[2]Sacco RL， Adams R， Albers G， et al. Guidelines for Prevention of Stroke in Patients With Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/ American Stroke Association Council on Stroke： Co - Sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention： The American Academy of Neurology affirms the value of this guideline[J] . Circulation， 2006， 113 (10) ： 409 -449.

[3]Han TR, Park NJ Park JW．Quantifying swallowing function after smoke ：A function dysphagia scale based on videofluoroseopiestudies Arch Phys Me6 Rehabil 200I．82：677-682.

[4]王笑峰，劉艷，汪師貞，等．基因235多態(tài)同哈薩克族高血壓病的關(guān)聯(lián)分析[J]．心臟雜志，2006，18(3)：269．

[5]楊萍，邢鳳梅，張小麗．老年腦卒中患者認(rèn)知障礙的臨床特征及影響因素[J]．中國老年學(xué)雜志，2011；31(17)：3217-9．

[6]徐文玉，蘇玉萍，呂茜.吞咽障礙治療儀治療吞咽障礙的臨床觀察[J].中國試用醫(yī)藥，2009;4(8):34—35.

[7]方麗波，王擁軍.腦卒中后吞咽困難的康復(fù)及治療[J]．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，11(5):404—405.

[8]陸敏，孟玲，彭軍．神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙[J]．華中科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2011；40(1)：98—100．

2016年7月8日收稿

2015年阿勒泰地區(qū)科研項(xiàng)目 項(xiàng)目名稱：201506 腦卒中吞咽困難篩查評估的臨床應(yīng)用及早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)

梁海英，電話：13999799001，電子郵箱：279444046@qq.com。

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1006-6810(2016)11-0003-02