何　艷　何　紅　李玉霞　雷　蕾　郭淑毅

昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南　昆明　650011

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中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)對(duì)社區(qū)管理中高血壓病患者生存質(zhì)量的影響

何艷何紅李玉霞雷蕾郭淑毅

昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南昆明650011

【摘要】目的：通過觀察高血壓患者的生存質(zhì)量，比較在社區(qū)高血壓管理中加入中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)后對(duì)高血壓患者生存質(zhì)量各個(gè)維度的影響，為中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合防治高血壓提供理論依據(jù)。方法：采用SF-36量表評(píng)價(jià)191名社區(qū)高血壓患者生存質(zhì)量，并隨機(jī)分為兩組，觀察組在現(xiàn)行的社區(qū)管理模式上進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，并根據(jù)患者的體質(zhì)給予相應(yīng)的健康教育處方，定期以上門或電話隨訪的形式督促實(shí)施；對(duì)照組僅用現(xiàn)行的社區(qū)管理模式，定期進(jìn)行隨訪，觀察期一年結(jié)束后，再用SF-36量表評(píng)價(jià)高血壓患者生存質(zhì)量，并比較兩組間高血壓患者的生存質(zhì)量差異。結(jié)果：在社區(qū)管理的高血壓患者加入了體質(zhì)辨識(shí)后，并根據(jù)體質(zhì)給予相應(yīng)的中醫(yī)干預(yù)，各個(gè)維度的生存質(zhì)量評(píng)分均有所提高。結(jié)論：將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及有針對(duì)性的中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)納入高血壓患者的社區(qū)管理中，可以更有效的提高高血壓患者的生存質(zhì)量，且優(yōu)于單純社區(qū)管理。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí);高血壓病;社區(qū)管理;生存質(zhì)量

2002年的世界衛(wèi)生報(bào)告指出，2001年全球45.9%的疾病負(fù)擔(dān)由慢性非傳染性疾病(NCD)造成[1]，高血壓病的防治效果除了合理有效的藥物治療外，還需要完善的非藥物治療措施來更好地控制其發(fā)生和發(fā)展。非藥物治療是指改變生活方式，讓每位患者都認(rèn)識(shí)到健康的生活方式是高血壓病的基礎(chǔ)治療[2]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在疾病預(yù)防方面對(duì)中醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)在于從人群的角度為預(yù)防疾病提供了理論和方法，因而使傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)從“養(yǎng)生避邪”的個(gè)體預(yù)防階段進(jìn)入到群體預(yù)防階段。從調(diào)整體質(zhì)入手，恢復(fù)健康，正是人類醫(yī)學(xué)所追求的目標(biāo)之一。生存質(zhì)量測(cè)評(píng)作為一種從生理心理社會(huì)等方面評(píng)價(jià)健康結(jié)果的方法，已廣泛應(yīng)用于評(píng)估健康狀況，評(píng)價(jià)醫(yī)療方案，保健干預(yù)措施或項(xiàng)目效果等[3-7]。課題組對(duì)社區(qū)部分高血壓患者進(jìn)行了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)并進(jìn)行生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)，旨在探討在高血壓的社區(qū)管理中加入中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)后，有針對(duì)性地進(jìn)行中醫(yī)干預(yù)，觀察其對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料本研究的受試對(duì)象來自氣象路、曙光兩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站轄區(qū)管理的高血壓患者191例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組納入病例98例，因失訪的病例脫落7例，有效例數(shù)91例，男性48例，女性43例，年齡35～80歲，平均年齡(65.17±11.56)歲；對(duì)照組納入病例102例，因失訪照成病例脫落2例，有效例數(shù)100例，其中男性46例，女性54例，年齡30～80歲，平均年齡(66.23±10.78)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合《中國(guó)高血壓防治指南 2010》[8]診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高血患者。(2)年齡18～80歲。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①繼發(fā)性高血壓患者②年齡>80周歲或<18周歲的患者。1.2治療方案① 觀察組應(yīng)用降壓藥物進(jìn)行血壓控制，同時(shí)運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)判定方法，根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)判定。判定方法:回答該標(biāo)準(zhǔn)中的全部問題，每一問題按5級(jí)評(píng)分計(jì)算各亞量表的原始分，進(jìn)而用下面公式計(jì)算出轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)，轉(zhuǎn)化分=[(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)× 4) ]×100，根據(jù)得分進(jìn)行體質(zhì)判定[9]，并對(duì)高血壓病患者的偏頗體質(zhì)進(jìn)行針對(duì)性調(diào)理，并且3個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，叮囑患者按健康處方要求進(jìn)行體質(zhì)調(diào)理。② 對(duì)照組僅采用患者以往服用的降壓藥進(jìn)行血壓控制，不給予中醫(yī)健康處方，不對(duì)高血壓病患者的偏頗體質(zhì)進(jìn)行針對(duì)性調(diào)理。③兩組的療程均為1年。

1.3觀察指標(biāo)① 血壓水平；② 量表評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)生存質(zhì)量SF-36量表[10]。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)①量表評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：生存質(zhì)量SF-36量表，SF-36量表計(jì)分采用李魯?shù)戎形陌媪勘硌兄品椒ǎ扔?jì)算原始分，然后再用標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)，轉(zhuǎn)化為100分制。②隨防：每3個(gè)月進(jìn)行隨訪，并依據(jù)健康教育處方對(duì)觀察組進(jìn)行中醫(yī)干預(yù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0分析軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，問卷調(diào)查獲得數(shù)據(jù)用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組患者的生存質(zhì)量量表各維度前后得分轉(zhuǎn)化為百分制后，服從正態(tài)分布的進(jìn)行t檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)；兩組間生存質(zhì)量量表各維度得分轉(zhuǎn)化為百分制后，服從正態(tài)分布的采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布的采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組干預(yù)前后分別進(jìn)行生存質(zhì)量SF-36量表評(píng)價(jià)(見表1)，按評(píng)價(jià)方法對(duì)計(jì)算生理功能，生理職能，軀體疼痛，總體健康，活力，社會(huì)功能，情感職能，精神健康八個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)。①兩組間干預(yù)前SF-36量表各維度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明兩組間干預(yù)前SF-36量表各維度具有可比性。②觀察組干預(yù)前后的各個(gè)維度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明在社區(qū)高血壓管理中加入體質(zhì)辨識(shí)及根據(jù)體質(zhì)進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)后，患者的生存質(zhì)量提高。③對(duì)照組干預(yù)前后僅在生理職能，總體健康，社會(huì)功能，情感職能四個(gè)維度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明社區(qū)高血壓管理隊(duì)改善生理職能，總體健康，社會(huì)功能，情感職能四個(gè)維度有效；而在生理功能，軀體疼痛，活力及精神健康四個(gè)維度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明社區(qū)高血壓管理對(duì)改善生理功能，軀體疼痛，活力及精神健康四個(gè)維度的改善無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。④兩組間干預(yù)后SF-36量表各維度比較，除了軀體疼痛外，其余七個(gè)維度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明觀察組加入體質(zhì)辨識(shí)及根據(jù)體質(zhì)進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)后對(duì)生存質(zhì)量的改善優(yōu)于普通高血壓社區(qū)管理。

表1　兩組干預(yù)前后SF-36量表各維度比較

注：與干預(yù)前比較，△P<0.05；與干預(yù)前比較，＊P<0.05；與對(duì)照組比較，※P<0.05。

3討論

3.1在社區(qū)高血壓管理中加入體質(zhì)辨識(shí)后，有針對(duì)性的中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)可以提高社區(qū)高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)率。觀察組12月最后一次隨訪，隨機(jī)血壓達(dá)標(biāo)55例(達(dá)標(biāo)率60.44%)；而對(duì)照組的隨機(jī)血壓達(dá)標(biāo)43例(達(dá)標(biāo)率43.00%)，觀察組血壓達(dá)標(biāo)率比對(duì)照組高17.44%，表明有針對(duì)性的中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)可以提高社區(qū)高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)率。

3.2高血壓屬于中醫(yī)眩暈、頭痛、肝陽、肝風(fēng)等范疇，其原因與體質(zhì)稟賦異常，情志失調(diào)，飲食不節(jié)，勞逸過度相關(guān)，總的病機(jī)為陰陽失調(diào)、痰瘀互結(jié)。本組資料結(jié)果顯示氣虛質(zhì)19例(20.88%)、痰濕質(zhì)16例(17.58%)、陰虛質(zhì)14例(15.38%)、陽虛質(zhì)12例(13.19%)這4種體質(zhì)易患高血壓病，這與高血壓的病機(jī)相符合，也與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[11]。

3.3進(jìn)行一年的干預(yù)后，觀察組干預(yù)前后SF-36量表各維度比較均P<0.05，并且觀察組干預(yù)后SF-36量表(除了軀體疼痛外)的其余七個(gè)維度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，因此我們認(rèn)為在社區(qū)高血壓管理中加入體質(zhì)辨識(shí)并有針對(duì)性的進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)后對(duì)生存質(zhì)量的改善有積極的影響，并且比單純社區(qū)管理具有優(yōu)勢(shì)。

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(收稿日期：2016.01.29)

【中圖分類號(hào)】R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)07-0146-02

基金項(xiàng)目：昆明市科技局課題(編號(hào)：2012-04-01-A-S-02-1023)。