黃水東

深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院黃田門診部，廣東　深圳　518101

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醫(yī)藥論壇

下呼吸道感染常見病原菌種類及藥敏情況探討

黃水東

深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院黃田門診部，廣東深圳518101

【摘要】目的：探討下呼吸道感染患者常見病原菌種類及藥敏情況。方法：回顧性分析200例下呼吸道感染患者的痰菌培養(yǎng)及藥敏檢驗結(jié)果。結(jié)果：200例下呼吸道感染患者中有92例(46.0%)培養(yǎng)出135株病原菌，其中，G-桿菌培出93株(68.9%)，G+球菌27株(20.0%)，真菌15株(11.1%)；常見G-桿菌對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮、亞胺培南及阿米卡星敏感，常見G+桿菌對呋喃妥因、萬古霉素、利福平、亞胺培南及左氧氟沙星敏感性良好。結(jié)論：下呼吸道感染患者病原菌以G-桿菌為主，對于多數(shù)藥物已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性，臨床需合理用藥。

【關(guān)鍵詞】下呼吸道感染；病原菌；藥敏

下呼吸道感染是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，高發(fā)于老年群體[1]。近些年來，由于人口老齡化進程加快及醫(yī)學臨床抗生素濫用現(xiàn)象嚴重等因素，導(dǎo)致下呼吸道感染的病原菌及藥敏情況發(fā)生轉(zhuǎn)變，某些細菌的耐藥率逐年上升，在很大程度上增加了該病癥臨床治療難度[2]?；诖搜芯勘尘?，筆者旨在于通過對下呼吸道感染患者痰培養(yǎng)的病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果進行回顧性分析，以指導(dǎo)臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用?，F(xiàn)將本次研究資料予以總結(jié)分析，茲述如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2015年2月我院呼吸內(nèi)科接受診療的200例下呼吸道感染患者為研究對象，所有患者均經(jīng)痰菌培養(yǎng)或支氣管分泌物培養(yǎng)確診。其中，男122例，女78例，年齡25～81歲，平均(50.6±4.9)歲。

1.2標準培養(yǎng)及鑒定所有患者均依照規(guī)范采集痰標本開展病原學檢查，于痰標本中獲得的菌株依據(jù)法國梅里埃公司API20E腸道菌試劑進行菌種鑒定。同一患者連續(xù)兩次或兩次以上培養(yǎng)出同一菌種，確定為致病菌。1.3藥敏質(zhì)控標準菌株本次研究以大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603、金黃色葡萄球菌ATCC25923為藥敏質(zhì)控標準菌株。

1.4培養(yǎng)儀器選用型號DF-420電熱恒溫箱(廣州東方電熱干燥設(shè)備廠生產(chǎn)制造)和型號DHP-9272電熱恒溫箱(上海一恒科技有限公司生產(chǎn)制造)。

2結(jié)果

2.1病原菌種類200例受檢下呼吸道感染患者痰標本中92例(46.0%)培養(yǎng)陽性，培養(yǎng)出135株病原菌，分別為革蘭陰性桿菌(G-桿菌)、革蘭陽性球菌(G+球菌)和真菌。其中，G-桿菌培出93株(68.9%)，G+球菌27株(20.0%)，真菌15株(11.1%)。各類病原菌構(gòu)成比詳見表1。

表1　本次研究檢出主要病原菌種類及構(gòu)成比

2.2藥敏分析常見G-桿菌中四種菌類對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮及阿米卡星等敏感性較好，常見G+桿菌兩種菌類對呋喃妥因、萬古霉素等敏感率較高。詳見表2、表3。

表2　常見G-桿菌對抗菌藥物的藥敏分析

表3　常見G+桿菌對抗菌藥物的藥敏分析

3討論

下呼吸道感染為常見病癥，近些年來，醫(yī)療機構(gòu)該病癥收治率曾顯著遞增趨勢，但臨床較為常用的一些抗菌藥物均開始出現(xiàn)藥效減弱的趨勢，這對于該病癥的臨床診斷和治療帶來諸多難題[3-4]?；诖?，本文主要探討了下呼吸道患者常見病原菌種類及藥敏情況。

既往研究表明[5]，抗生素濫用、患者機體免疫能力降低及接入性操作等諸多因素是導(dǎo)致細菌耐藥性逐年上升、致病菌毒性增強的主要緣由。一些學者也持有不同意見[6-7]，認為患者機體耐藥性提升緣于患者接受診療過程中抗生素使用劑量不足抑或療程過短，由此造成抗菌藥物未能達到最低抑菌濃度，患者機體持續(xù)維持于受感染狀態(tài)，繼而引發(fā)患者機體對該種藥物耐藥。根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)資料可知[8]，目前世界上約有5千萬人攜帶耐藥菌，如此可見，不論是何種病癥，在其治療臨床，選藥應(yīng)當以藥敏試驗結(jié)果為依據(jù)。

本次研究結(jié)果顯示，200例下呼吸道感染患者中有92例患者培養(yǎng)出來病原菌，共計135株。其中，培出G-桿菌93株(68.9%)，G+球菌27株(20.0%)，真菌15株(11.1%)。由此說明，下呼吸道感染以G-桿菌感染為主。下呼吸道患者主要以老年群體為主，病原譜與兒童及年輕人有異，且該類患者自身免疫系統(tǒng)能力較低，無完善的呼吸道防御功能，常規(guī)藥物治療預(yù)后不佳，可能會反復(fù)接受多種抗菌藥物治療，因此常以醫(yī)院感染多見。根據(jù)研究結(jié)果還可明確，常見G-桿菌對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮、亞胺培南及阿米卡星敏感，常見G+桿菌對呋喃妥因、萬古霉素、利福平、亞胺培南及左氧氟沙星敏感性良好。提示說明下呼吸道感染患者對于上述藥物敏感性較好，而對于本文提出的其它藥物均存在不同程度的耐藥性。

綜上所述，G-桿菌為下呼吸道感染患者最為常見的病原菌，對于多數(shù)青霉素藥物已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性，而對于哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮、亞胺培南及阿米卡星敏感性較好，臨床上應(yīng)當注意合理應(yīng)用抗菌藥物，最大限度避免或延緩病原菌耐藥性的產(chǎn)生。

參考文獻

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[2]李四清,花勤亮,石艷,等.肺結(jié)核患者下呼吸道感染的病原菌藥敏及危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(19):4844-4846.

[3]傅杰武,王蕊,牟逸晴,等.下呼吸道感染患者病原菌分布及耐藥性變遷[J].臨床肺科雜志,2012,17(6):1017-1019.

[4]盧萬向.呼吸內(nèi)科患者下呼吸道感染病原菌及藥敏分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,07(2):30-31.

[5]岳紅梅,王萬淑.慢性呼吸道疾病并發(fā)下呼吸道感染病原菌及耐藥情況調(diào)查分析[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(30):3509-3512,3518.

[6]郭佳,陳志營,譚平,等.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(17):3877-3880.

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[8]劉芳,周玉寶.下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(9):2212-2214.

(收稿日期：2016.01.27)

【中圖分類號】R562.2+

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)07-0139-02