馬 艷，陸 宏（.馬艷醫(yī)療美容診所美容外科，新疆 烏魯木齊 8300；.新疆烏魯木齊普瑞眼科醫(yī)院眼整形科，新疆 烏魯木齊 830000）

耳甲軟骨和人工鼻假體聯(lián)合植入行隆鼻術(shù)的手術(shù)方法

馬 艷1，陸 宏2
（1.馬艷醫(yī)療美容診所美容外科，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆烏魯木齊普瑞眼科醫(yī)院眼整形科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的研究耳甲軟骨和人工鼻假體聯(lián)合植入行隆鼻術(shù)的手術(shù)方法的臨床效果。方法選擇2012年12月至2013年11月在我院接受隆鼻術(shù)的72例就醫(yī)者進(jìn)行研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)頻分為兩組，對(duì)照組植入人工鼻假體進(jìn)行隆鼻術(shù)；觀察組聯(lián)合植入耳甲軟骨和人工鼻假體進(jìn)行隆鼻術(shù)。對(duì)比并記錄兩組術(shù)后的滿意度和并發(fā)癥狀況。結(jié)果 手術(shù)后，觀察組的治療滿意率（94.44%）明顯優(yōu)于其對(duì)照組（75.0%），差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.2578，P=0.0218）；術(shù)后隨訪一年，觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）顯著低于對(duì)照組（27.78%），差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.4000，P=0.0114）。結(jié)論 采取對(duì)患者聯(lián)合植入耳甲軟骨和人工鼻假體進(jìn)行隆鼻術(shù)更加安全有效，并發(fā)癥少，術(shù)后患者的滿意度高，值得大力推廣。

耳甲軟骨；人工鼻假體；隆鼻術(shù)；手術(shù)

過去隆鼻術(shù)一般取自體肋軟骨來對(duì)鼻梁支撐，后逐漸應(yīng)用取自體脂肪對(duì)鼻梁填充[1]，這種隆鼻術(shù)對(duì)機(jī)體損傷大并且移植后常會(huì)出現(xiàn)變形，具有很大的弊端。而使用固體硅膠鼻假體進(jìn)行隆鼻術(shù)已得到廣泛認(rèn)可，此方法使隆鼻術(shù)變得更加簡(jiǎn)單，但對(duì)鼻梁較短的患者，如果強(qiáng)行將假體推向患者的鼻尖，其形態(tài)一般會(huì)不自然，達(dá)不到美化鼻形的預(yù)期效果，而且后期出現(xiàn)假體外露的可能將會(huì)大大增加[2]。而本文采用耳甲軟骨和人工鼻假體聯(lián)合植入的方法進(jìn)行隆鼻，獲得滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材 料 與 方 法

1.1 一般資料

選擇2012年12月至2013年11月在我院接受隆鼻術(shù)的72例就醫(yī)者進(jìn)行研究。整個(gè)研究均在患者知情同意下進(jìn)行，并且簽署了知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)平分為兩組，植入人工鼻假體進(jìn)行隆鼻術(shù)的就醫(yī)者作為對(duì)照組；采用聯(lián)合植入耳甲軟骨和人工鼻假體進(jìn)行隆鼻術(shù)的就醫(yī)者作為觀察組。對(duì)照組共有36例，其中男3例，女33例；年齡在22～38歲之間，平均年齡為（29.85±6.46）歲；觀察組共有36例，其中男1例，女35例；年齡在17～39歲之間，平均年齡為（28.17±5.92）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），即兩組患者具有可比性。

1.2 方 法

術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查并清潔鼻腔。使患者采用平臥位，對(duì)鼻孔和面部消毒，鋪無(wú)菌巾，然后進(jìn)行局部麻醉。對(duì)照組植入人工鼻假體，根據(jù)患者主客觀因素選擇L 形硅膠鼻假體。行U形切口并止血后剝離骨膜，將假體植入鼻腔并稍作調(diào)整，使鼻尖和 L 形鼻假體吻合，然后縫合。觀察組聯(lián)合植入耳甲軟骨和人工鼻假體進(jìn)行隆鼻，人工鼻假體植入方法和上述一致，根據(jù)植入后鼻尖形狀來確定耳甲軟骨的形狀大小，在耳顱溝處取出一塊耳甲軟骨并縫合切口。修剪耳甲軟骨，將所取耳甲軟骨凹面貼附于L 形鼻假體凸面上，微調(diào)后縫合切口。術(shù)后患者術(shù)區(qū)冷敷并涂抗生素軟膏3d，每天用酒精清潔鼻部，7d后拆線，定期復(fù)診。隨訪一年，比較兩組并發(fā)癥狀況和患者滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組術(shù)后的滿意度和并發(fā)癥狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用spss16.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)資料分析，計(jì)量資料用表示，組間用t來檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)]，并且對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療滿意度情況

經(jīng)過治療后，觀察組的治療滿意率明顯優(yōu)于其對(duì)照組。其中，對(duì)照組的總滿意人數(shù)27例，總滿意率為75.0%；觀察組的總有效人數(shù)34例，總有效率為94.44%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著差別（χ2=5.2578，P=0.0218），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表1。

表1 兩組患者的治療滿意度[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥狀況分析

在術(shù)后隨訪的一年里，觀察組患者有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，總發(fā)生率為5.56%；對(duì)照組患者有10例出現(xiàn)并發(fā)癥，總發(fā)生率為27.78%。觀察組的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=6.4000，P=0.0114），差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥狀況[n(%)]

3 討 論

隨著大眾生活水平的日益好轉(zhuǎn)，人們?nèi)プ非竺赖囊庾R(shí)也逐漸強(qiáng)烈；隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，人們對(duì)整形的興趣也日益增加。相對(duì)于歐美地區(qū)的人，我們東方人的五官略趨于平面，缺乏立體感，而擁有一個(gè)挺拔的鼻梁和漂亮的鼻形可立馬增加面部的立體感，因此進(jìn)行隆鼻手術(shù)在當(dāng)今愛美人士中廣為流傳[3]。

目前，自體脂肪移植進(jìn)行隆鼻術(shù)已經(jīng)被人工鼻假體隆鼻術(shù)代替，所使用的材料比較耐用且成本低，在術(shù)后能夠取得一定的效果[4]。但是此隆鼻術(shù)也有很大的弊端，多項(xiàng)研究表明[5]，患者單獨(dú)使用固體人工鼻假體當(dāng)作隆鼻的支架材料術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率不小于17%，發(fā)生人工鼻假體外露和鼻梁歪斜的幾率最大。這與本研究結(jié)論相一致。假體植入的最終效果與多種因素相關(guān)，如患者的鼻形和鼻腔大小。所以，植入的假體須與周圍軟組織相協(xié)調(diào)才能夠維持所植入材料的形態(tài)，達(dá)到理想的臨床效果。這就要求醫(yī)護(hù)人員具有高超的操作水平，要根據(jù)具體情況科學(xué)調(diào)整假體的形態(tài)，避免軟組織變薄和破潰的發(fā)生[6]。相關(guān)研究指出[7]，耳甲軟骨配合使用人工鼻假體具有增加患者的鼻長(zhǎng)和鼻尖凸顯的效果。綜上所述，采取對(duì)患者聯(lián)合植入耳甲軟骨和人工鼻假體進(jìn)行隆鼻術(shù)更加安全有效，并發(fā)癥少，術(shù)后患者的滿意度高，值得大力推廣。

[1] 李蕓,田霞,付冰川，等. 自體軟骨移植在隆鼻術(shù)中的應(yīng)用[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,27(23)∶1300-1302.

[2] 李湘,顏文杰. 運(yùn)用自體鼻中隔軟骨行外傷性鞍鼻矯形隆鼻術(shù)30例[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,05(23)∶1318-1320.

[3] 代金奎,郭曄. 耳甲軟骨與人工鼻假體聯(lián)合植入隆鼻術(shù)[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2015,05(03)∶12-14.

[4] 劉海,丁慶豐,楊中凱,等 鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨雕塑鼻尖在假體隆鼻中應(yīng)用效果[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(20)∶3923-3925.

[5] 溫蓮香. 自體耳軟骨鼻尖填充聯(lián)合硅膠假體在隆鼻術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)療美容,2014,4(03)∶41-42.

[6] 李高峰,劉志剛. 人工鼻假體與耳甲軟骨聯(lián)合植入隆鼻術(shù)[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(03)∶392-393.

[7] 唐新輝,趙正杰,李波，等.自體耳屏軟骨在鼻尖整形術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)美容整形外科雜 志,2014,25(10)∶596-598.

馬艷（1963-），女，回族，昆明，本科，主治醫(yī)師，面部美容整形外科