劉大勇

【摘要】 目的 探討腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎治療小兒腹股溝斜疝的臨床療效。方法 44例小兒腹股溝斜疝患兒， 隨機(jī)分為治療組與對照組， 各22例。對照組患兒給予常規(guī)高位結(jié)扎手術(shù)治療， 治療組患兒給予腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組患兒手術(shù)時(shí)間、平均出血量、切口長度、平均住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率情況均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝， 可明顯縮短患兒恢復(fù)時(shí)間， 其療效顯著， 安全性高， 是治療小兒腹股溝斜疝的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 小兒腹股溝斜疝；腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎；傳統(tǒng)高位結(jié)扎術(shù)；

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.060

小兒腹股溝斜疝多是一種先天性疾病， 是由于在胚胎期睪丸下降過程中， 腹膜鞘狀突未閉塞所引起的， 新生兒期即可出現(xiàn)癥狀。小兒腹股溝斜疝是臨床較為常見的疾病， 其發(fā)病率為0.8%～4.4%。近幾年， 隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床不斷應(yīng)用與發(fā)展， 其技術(shù)日益成熟， 腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)是治療小兒腹股溝斜疝較為常見的方法， 其創(chuàng)傷小、痛苦小、患兒恢復(fù)快， 目前在臨床得到廣泛應(yīng)用[1]。本組研究中， 通過觀察腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝， 取得良好的效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年8月～2015年8月收治的44例小兒腹股溝斜疝患兒， 全部為男孩， 年齡2～10歲， 平均年齡（4.4±1.1）歲；患兒右側(cè)斜疝31例， 左側(cè)斜疝11例， 雙側(cè)疝2例。將患兒隨機(jī)分為治療組與對照組， 各22例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。全部患兒家長均對本次治療知情， 且同意本次治療方案， 簽署知情同意書。

1. 2 方法 對照組患兒給予常規(guī)高位結(jié)扎手術(shù)治療。治療組患兒給予腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療。將患兒擺好體位， 以頭低足高為宜， 抬高患側(cè)約15°?；純喝∪砺樽?， 作兩個微小切口， 臍部作一個5 mm切口， 置入穿刺針， 作氣腹， 注氣量在0.2～0.8 L， 維持壓力于6～10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。穿刺Trocar， 置入腹腔鏡， 于腹直肌外緣平臍處作切口， 置入分離鉗。置入腹腔鏡后， 探查腹股溝管， 如發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿性斜疝， 給予高明位結(jié)扎。嵌頓疝患兒給予手法復(fù)位， 觀察嵌頓物血運(yùn)情況。采用腹腔鏡器械及體外穿刺縫合內(nèi)環(huán)口， 體外打結(jié)， 患側(cè)內(nèi)環(huán)口內(nèi)表投影處作切口， 切開皮膚， 采用疝氣針夾住尼龍線， 刺入腹腔外間隙， 兩線留于體外， 注意避開精索血管及輸精管， 繞內(nèi)環(huán)口縫合半圈， 形成線袢。如有操作孔， 則疝氣針不穿刺腹膜， 分離鉗隔腹膜固定線袢， 退出疝氣針；如無操作孔， 疝氣針繞內(nèi)環(huán)口縫合半圈， 再行穿刺腹膜， 留線袢于腹腔。于同一穿刺口內(nèi)穿刺縫合內(nèi)環(huán)口另一半， 夾住線袢， 退出疝氣針， 帶出線袢， 剪斷尼龍線， 將CO2氣體擠入腹腔， 收緊尼龍線， 雙重結(jié)扎， 閉合內(nèi)環(huán)口， 將線結(jié)埋于皮下， 關(guān)閉氣腹， 排出氣體， 拔出Trocar及腹腔鏡器械， 縫合臟部切口皮下筋膜， 粘合皮膚切口。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患兒手術(shù)均順利進(jìn)行， 治療組患兒手術(shù)平均時(shí)間（9.4±1.8）min， 術(shù)中平均出血量（2.4±0.1）ml， 切口長度（0.5±0.2）cm， 平均住院時(shí)間 （3.1±1.1）d， 術(shù)后未見復(fù)發(fā)病例。對照組患兒手術(shù)平均時(shí)間（20.2±2.4）min， 術(shù)中平均出血量（6.5±0.8）ml， 切口長度（2.1±1.1）cm， 平均住院時(shí)間（5.2±1.1）d， 術(shù)后2例患兒發(fā)生復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為9.1%。兩組患兒手術(shù)時(shí)間、平均出血量、切口長度、平均住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒腹股溝斜疝是兒科臨床較為常見的一種疾病， 是一種由于胚胎期睪丸下降過程中， 中腹膜鞘狀突未能閉塞而引起的疾病， 且多見于男性， 單側(cè)多于雙側(cè)， 右側(cè)多于左側(cè)[2]。小兒腹股溝斜疝可引起下腹部墜脹、腹脹氣、吸收功能下降等癥狀， 影響患兒的消化系統(tǒng)。同時(shí)， 由于腹股溝緊鄰泌尿生殖， 如不及時(shí)、有效地給予治療與控制， 很可能影響患兒的正常發(fā)育。

手術(shù)是治療小兒腹股溝斜疝的有效方法， 目前的手術(shù)方法有傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、采用生物補(bǔ)片的疝修補(bǔ)術(shù)及腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)， 各種手術(shù)方法有其適應(yīng)證[3]。傳統(tǒng)高位結(jié)扎術(shù)適用于<6歲患兒， 對手術(shù)器械要求不高， 其主要是實(shí)施腹股溝管解剖， 術(shù)者要熟悉患兒腹股溝的解剖部位及嫻熟的技術(shù)， 盡快找到疝囊， 給予結(jié)扎。但是在治療過程中， 易損傷提睪肌等， 造成誤傷， 影響患兒的生殖系統(tǒng)。近幾年， 隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟， 采用腹腔鏡行高位結(jié)扎治療小兒腹股溝斜疝受到臨床的廣泛關(guān)注， 腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)利用發(fā)達(dá)的系統(tǒng)， 術(shù)野清晰、直觀， 不會對精索血管及輸精管產(chǎn)生直接損傷， 對患兒損傷極小， 同時(shí)， 腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)還具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢， 受到臨床的廣泛歡迎。

本組研究中， 采用傳統(tǒng)高位結(jié)扎術(shù)與腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)分別治療小兒腹腹溝斜疝， 觀察發(fā)現(xiàn)， 治療組患兒手術(shù)時(shí)間、平均出血量、切口長度、平均住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組（P<0.05）， 表明腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)較傳統(tǒng)高位結(jié)扎術(shù)可縮短患兒手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間， 減少出血量， 縮短患兒的恢復(fù)時(shí)間， 且安全性高。

總之， 采用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝， 可明顯縮短患兒恢復(fù)時(shí)間， 其療效顯著， 安全性高， 是治療小兒腹股溝斜疝的有效方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 李利波， 張庭澍， 羅蓬， 等. 腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎聯(lián)合覆蓋腹膜皺襞治療小兒腹股溝斜疝. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 26（1）：11-13.

[2] 黃河， 周旭坤， 江濤， 等. 腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎加臍內(nèi)側(cè)襞覆蓋內(nèi)環(huán)口治療小兒腹股溝斜疝的臨床研究. 腹腔鏡外科雜志， 2011， 16（4）：300-302.

[3] 羅鵬， 曾憲良， 林文， 等. 腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝的臨床體會. 腹腔鏡外科雜志， 2013， 18（10）：754-757.

[收稿日期：2015-10-21]