王長(zhǎng)河

【摘要】 目的 分析淚腺脫垂的CT及MRI診斷結(jié)果。方法 15例淚腺脫垂患者， 8例采取CT診斷， 7例患者采取MRI診斷， 分析患者診斷結(jié)果。結(jié)果 8例患者CT診斷為雙側(cè)淚腺脫垂， 淚腺密度均勻， 橫斷面顯示淚腺窩空虛， 冠狀面顯示淚腺多在眶緣前方、上瞼顳側(cè)， 淚腺上緣內(nèi)側(cè)和直肌群有著較為清晰的分界。MRI診斷淚腺上緣內(nèi)側(cè)和直肌群有著較為清晰的分界， 淚腺與腦白質(zhì)信號(hào)相似， 信號(hào)均勻， 橫斷面顯示淚腺窩空虛， 冠狀面顯示淚腺向外下方向移位， 1例單眼淚腺部分脫垂， 橫斷面顯示單側(cè)淚腺眶緣前部略微增加， 所有患者無眼球異?；蜓弁饧‘惓?。結(jié)論 CT及MRI診斷淚腺脫垂均具有顯著效果， 具有較高的臨床診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 淚腺脫垂；CT；MRI

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.054

淚腺脫垂臨床發(fā)病率較低， 病因尚未明確， 與先天性病變有關(guān)， 也與繼發(fā)性創(chuàng)傷有關(guān)， 同時(shí)眶內(nèi)壓力增加、淚腺支持結(jié)構(gòu)減退等因素也會(huì)導(dǎo)致淚腺脫垂的發(fā)生[1]。淚腺脫垂表現(xiàn)為雙上瞼顳側(cè)局限性隆起、充血等， 醫(yī)師觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性、分葉狀包塊， 可納入淚腺窩中， 按壓無痛感。對(duì)淚腺脫垂影像學(xué)診斷， 臨床少有報(bào)道， 為了準(zhǔn)確診斷淚腺脫垂， 提高臨床確診率， 本文以15例淚腺脫垂患者為例， 分別采取CT、MRI診斷， 其結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2015年8月在本院接受診治的15例淚腺脫垂患者， 患者均接受MRI、CT診斷， 其中男5例， 女10例；年齡18～70歲， 平均年齡（51.5±6.9）歲；8例患者上瞼腫物， 5例眼瞼腫脹， 2例瞼裂略微變小、上瞼退縮；患者均知情此次研究。

1. 2 診斷方法 8例淚腺脫垂患者經(jīng)CT診斷， 取西門子Plus 4 CT掃描儀對(duì)患者橫斷面、冠狀面予以常規(guī)掃描， 由眶上緣開始掃描至眶下緣， 掃描基線與硬腭平行， 作為橫斷面掃描；由眼球前緣掃描至前床突后緣， 掃描基線與硬腭垂直， 作為冠狀面掃描。層厚3 mm、層間距3 mm、軟組織窗為300 HU/40 HU。

7例患者采取MRI診斷：采取GE Signa Twinspeed 1.5T MR掃描儀進(jìn)行診斷， 相控陣頭線圈。取快速自旋回波序列掃描， 為橫斷面T1WI、T2WI， 冠狀面T1WI。于眶上緣掃描至眶下緣作為橫斷面掃描， 掃描基線平行硬腭；于眼球前緣掃描至前床突后緣作為冠狀面掃描， 掃描基線垂直硬腭；在斜矢狀面掃描時(shí)， 其基線與視神經(jīng)平行。T1WI：TR 400 ms， TE 11.6 ms；T2WI：TR 3000 ms， TE 120 ms， 矩陣288×224， 掃描厚度 4 mm， 間距層厚4 mm， 層間隔0.5 mm。

2 結(jié)果

2. 1 CT檢查結(jié)果分析 8例患者經(jīng)CT診斷， 均為雙側(cè)淚腺脫垂。CT顯示淚腺密度均勻， 橫斷面顯示淚腺窩空虛， 淚腺上部向前移位或向外移位， 部分超過眶緣；大部分淚腺位于眶緣前；冠狀面顯示淚腺多在眶緣前方、上瞼顳側(cè)， 淚腺上緣內(nèi)側(cè)和直肌群有著較為清晰的分界。4例患者合并結(jié)膜下脂肪疝， 眼球未出現(xiàn)異常情況。

2. 2 MRI診斷結(jié)果分析 7例患者經(jīng)MRI診斷， 6例患者為雙側(cè)淚腺脫垂， MRI顯示淚腺與腦白質(zhì)信號(hào)相似， 信號(hào)均勻， 橫斷面顯示淚腺窩空虛， 淚腺上部向前移位或向外移位， 部分超過眶緣；晶狀體水平、淚腺最大顯示層面顯示大部分淚腺在眶緣前位置， 1例2眼患者顯示淚腺向眶緣前外側(cè)突出， 呈結(jié)節(jié)狀；冠狀面顯示淚腺向外下方向移位， 在眶緣前方顯示眼球顳側(cè)呈團(tuán)塊狀影， 為類圓形；淚腺上緣內(nèi)側(cè)與上直肌群有著較為清晰的分界， 增強(qiáng)后， 淚腺?gòu)?qiáng)化均勻， 信號(hào)無異常。1例單眼淚腺部分脫垂， 橫斷面顯示單側(cè)淚腺眶緣前部略微增加， 冠狀面位于眶緣前方， 存在淚腺影， 呈橢圓形， 與淚腺眶部走行相同， 增強(qiáng)后淚腺均勻強(qiáng)化。所有患者無眼球異常或眼外肌異常。

3 討論

淚腺脫垂發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜， 與解剖因素、后天因素及慢性炎癥、肥胖、代謝紊亂等因素密切相關(guān)。淚腺位于眼眶外上角額骨的淚腺窩內(nèi)， 具有較為特殊的解剖結(jié)構(gòu)。淚腺周圍被結(jié)締組織包圍， 通過韌帶形式粘連周圍組織， 于淚腺窩內(nèi)固定[2]。一般情況下， 淚腺不易被觸及， 而淚腺支持韌帶和眶隔松弛， 則會(huì)導(dǎo)致淚腺脫垂。在淚腺脫垂初觸診時(shí)， 無壓痛癥狀， 可觸及上瞼皮下存在自由移動(dòng)的包塊， 質(zhì)地較硬， 呈杏仁分葉狀， 可還納入淚腺窩內(nèi)， 但會(huì)反復(fù)脫出[3]。隨著淚腺脫垂發(fā)生率的顯著提高， 臨床日漸重視對(duì)淚腺脫垂的診斷， 且淚腺脫垂的發(fā)生會(huì)在一定程度上影響患者的外貌。多數(shù)患者因淚腺脫垂而就診時(shí)， 主要是因?yàn)檠鄄€發(fā)現(xiàn)腫物， 且腫物的位置較為特殊， 使患者感到心理負(fù)擔(dān)而到院就診。但在臨床診斷時(shí)， 必須要選擇有效的診斷措施， 積極區(qū)分淚腺上皮性腫瘤、球結(jié)膜皮脂瘤、眼結(jié)膜下脂肪疝等疾病， 以此提高患者的診斷效果， 為臨床治療提供必要的參考依據(jù)。

采取CT和MRI診斷， 通過橫斷面、冠狀面可充分顯示淚腺結(jié)構(gòu)， 橫斷面顯示淚腺呈杏仁狀， 位于淚腺窩， 上部在眼球上緣和上直肌群層面， 前緣不超過眶緣。MRI冠狀面在眶緣水平顯示上瞼提肌腱膜為低信號(hào)， 呈線形態(tài)。因此對(duì)淚腺脫垂患者采取CT、MRI診斷， 可清楚顯示淚腺具體情況， 為臨床診斷提供必要的參考價(jià)值。

CT和MRI診斷淚腺脫垂時(shí)， CT和MRI主要特征為：橫斷面顯示淚腺窩空虛， 淚腺上部向前移位或向外移位， 部分超過眶緣；大部分淚腺位于眶緣前；冠狀面顯示淚腺多在眶緣前方、上瞼顳側(cè)， 淚腺上緣內(nèi)側(cè)和直肌群有著較為清晰的分界， 無眼球異?；蜓弁饧‘惓！T顯示淚腺密度均勻， MRI顯示淚腺與腦白質(zhì)信號(hào)相似， 信號(hào)均勻， 增強(qiáng)后淚腺均勻強(qiáng)化。因此CT和MRI對(duì)淚腺脫垂具有較高的診斷價(jià)值， 可準(zhǔn)確充分顯示淚腺具體情況， 為臨床鑒別提供科學(xué)的參考依據(jù)。

CT及MRI診斷淚腺脫垂均具有顯著效果， 具有較高的臨床診斷價(jià)值。臨床采用CT及MRI診斷淚腺脫垂時(shí)， 需掌握淚腺脫垂影像學(xué)特征， 準(zhǔn)確鑒別其他淚腺疾病， 如淚腺炎， 表現(xiàn)為淚腺?gòu)浡栽龃螅?MRI淚腺信號(hào)異常， 并利用橫斷面、冠狀面圖像判斷疾病， 準(zhǔn)確鑒別。眼結(jié)膜下脂肪疝有時(shí)與淚腺脫垂同時(shí)發(fā)生， CT診斷， 眼球表面顳上象限脂肪腫塊[4]， 有清晰的邊界， 與眶內(nèi)脂肪連接。同時(shí)也要準(zhǔn)確鑒別淚腺上皮性腫瘤、球結(jié)膜皮脂瘤等， 確保患者能夠得到準(zhǔn)確有效的治療。

綜上所述， 對(duì)淚腺脫垂患者采取CT、MRI診斷時(shí)， 需掌握淚腺脫垂的臨床表現(xiàn)及圖像表現(xiàn)， 必要時(shí)聯(lián)合CT及MRI技術(shù)進(jìn)行診斷， 以此提高臨床確診率。

參考文獻(xiàn)

[1] 于文玲.淚腺脫垂的CT及MRI表現(xiàn).放射學(xué)實(shí)踐， 2010， 25（1）： 33-36.

[2] 寧燕， 齊鑫， 賈卉， 等. 高分辨率CT及多平面重建對(duì)淚腺脫垂的診斷價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2011， 19（2）：146-148.

[3] 于文玲， 王振常， 燕飛， 等. 淚腺脫垂的CT及MRI診斷// 全國(guó)第6屆頭頸影像學(xué)進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會(huì)， 2007.

[4] 張向向 .淚道的超聲顯像及生理測(cè)值研究.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 26（1）：15-18.

[收稿日期：2015-10-21]