楊文兵　孟連英

【摘要】 目的 探討磁共振成像（MRI）與CT對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷價(jià)值。方法 70例腰椎間盤(pán)突出癥患者， 均接受CT和MRI檢查， 以手術(shù)結(jié)果為對(duì)照， 比較兩種檢查方法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥檢出情況。結(jié)果 MRI對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷率為94.2%， 明顯高于CT的81.6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MRI對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷率雖然高于CT， 臨床應(yīng)用價(jià)值也較高。但CT具有費(fèi)用低廉、檢查快等特點(diǎn)， 因此在疾病的診斷過(guò)程中， 需根據(jù)患者的實(shí)際情況， 選用合適的診斷方法， 同時(shí)結(jié)合兩種方法的優(yōu)點(diǎn)， 互相補(bǔ)充， 提高診斷準(zhǔn)確率， 更好地指導(dǎo)臨床。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出癥；磁共振成像；CT

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.046

腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)的脊柱疾病， 外傷是其發(fā)病的主要因素， 反復(fù)的腰部扭傷及過(guò)重持物使患者椎間承受較大受力， 進(jìn)而出現(xiàn)腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂引起髓核突出壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)所致[1]。該病臨床主要表現(xiàn)為腰腿痛， 對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響， 可見(jiàn)對(duì)腰椎間盤(pán)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷顯得尤其重要。其傳統(tǒng)診斷方法主要依據(jù)患者臨床癥狀和體征做綜合判斷， 但隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步完善， 許多先進(jìn)的影像設(shè)備已廣泛應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥臨床診斷中。本研究對(duì)70例腰椎間盤(pán)突出癥患者均采用MRI和CT檢查， 對(duì)比MRI和CT檢查在該病診斷上的差異， 探討其對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2015年4月在本院就診治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者70例， 患者均伴有不同程度的腰腿痛， 活動(dòng)時(shí)加重， 休息時(shí)減輕， 且活動(dòng)受到一定的限制。其中男41例， 女29例；年齡40～84歲， 平均年齡（57.2±8.7）歲， 病程4個(gè)月～4年， 平均病程（1.8±0.8）年， 伴腰側(cè)彎15例， 腰神經(jīng)壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性20例， 直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性35例。

1. 2 檢查方法

1. 2. 1 CT檢查 采用飛利浦Brilliance 16排螺旋CT， 掃描參數(shù)層厚3 mm， 層距1 mm， 256 mm×512 mm矩陣。機(jī)架傾斜-30°～+30°， 確保掃描層面與患者椎間隙中心線平行。常規(guī)掃描L3～L4～L5～S1椎3個(gè)椎間隙4次， 仔細(xì)觀察患椎的軟組織窗和骨窗。

1. 2. 2 MRI檢查 采用西門(mén)子NOVUS 1.5 T MRI系統(tǒng)對(duì)患者腰部檢查時(shí)， 進(jìn)行快速SE序列T2WI成像掃描， 常規(guī)矢狀面SE序列T1WI成像和橫斷面T2WI成像掃描。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT、MRI及手術(shù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥診斷情況：以手術(shù)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)， MRI對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷率為94.2%， 明顯高于CT的81.6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

椎體通過(guò)椎間盤(pán)、周圍韌帶相互連接在一起， 腰椎弧度向前、骶椎弧度向后， 腰骶椎交匯部位承受的壓力最大， 是最易受損的部位。所以， 腰部下段椎間盤(pán)出現(xiàn)問(wèn)題最多。腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)病， 主要因腰椎間盤(pán)退變和損傷引起脊柱的應(yīng)力平衡失調(diào)， 導(dǎo)致髓核從破裂口突出， 壓迫腰神經(jīng)根而出現(xiàn)腰腿痛。腰椎間盤(pán)突出癥好發(fā)于青壯年， 是由于該人群的椎體活動(dòng)強(qiáng)度及承受外力大， 易導(dǎo)致椎間盤(pán)變性。而患病位置左側(cè)居多， 其原因可能是人類活動(dòng)多為右側(cè)用力， 如此會(huì)使右側(cè)腰肌發(fā)達(dá)， 故使椎間盤(pán)所受壓力向左側(cè)傳遞而造成左側(cè)突出。突出發(fā)生在何節(jié)段與局部所受壓力及活動(dòng)度密切相關(guān)[2]。

對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷， 在獲得患者病史、癥狀及體征的同時(shí)， 還需結(jié)合影像學(xué)檢查輔助診斷， 如CT檢查、X線檢查及MRI檢查等。CT能直接觀察到突出物、硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫情況及伴發(fā)征象， 且掃描速度快， 檢查結(jié)果獲得較快， 檢查費(fèi)用也較低廉， 因此在腰椎間盤(pán)突出癥診斷中具有一定價(jià)值， 但其在椎間盤(pán)游離的診斷與鑒別中有一定的局限性。X線檢查可進(jìn)行腰骶椎前后位、斜位檢查， 以了解椎間隙的異常情況， 對(duì)排除脊椎滑脫、不穩(wěn)、結(jié)核、腫瘤有較好的診斷價(jià)值。但CT和X線均有一定的放射性， 會(huì)對(duì)受檢者產(chǎn)生損害， 故用這兩種方法進(jìn)行疾病診斷需考慮患者的耐受性[3]。MRI檢查由于對(duì)人體無(wú)放射性損傷， 因此是一種較安全的檢查方法， 但檢查時(shí)間長(zhǎng)是其不足之處。有研究者采用MRI、CT對(duì)極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行診斷， 結(jié)果顯示MRI對(duì)極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥的診斷率明顯高于CT， 且發(fā)現(xiàn)MRI檢查可觀察到突出的髓核、纖維環(huán)破裂及其與硬膜囊和神經(jīng)根的關(guān)系、腰椎管是否狹窄等情況。MRI多序列和全方位成像檢查能明顯提高腰椎間盤(pán)突出癥的診斷率， 同時(shí)可觀察椎間盤(pán)是否游離及椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)[3]。本研究以手術(shù)結(jié)果作為對(duì)照， MRI、CT對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷各有優(yōu)勢(shì)， 然而MRI能更好的顯示椎管結(jié)構(gòu)。本研究結(jié)果顯示， MRI的檢查準(zhǔn)確率明顯高于CT檢查， 說(shuō)明采用MRI檢查對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥癥進(jìn)行診斷的效果優(yōu)于CT， 但要明確診斷需結(jié)合詢問(wèn)患者詳細(xì)病史和全面的體格檢查以避免誤診、漏診。MRI對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行診斷時(shí)， 對(duì)軟組織的分辨能力高于CT， 但在骨組織檢查和分辨清晰度方面不如CT， 但其檢查費(fèi)用高于CT， 因此會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。總之， 兩種檢查方法各具特點(diǎn)， 可相互補(bǔ)充。臨床上可優(yōu)先選擇CT檢查， 若結(jié)果與臨床結(jié)果不一致， 可用MRI檢查進(jìn)一步確診， 從而有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)部分突發(fā)腰腿痛的患者， 即便未出現(xiàn)明顯癥狀， 亦可應(yīng)用CT和MRI檢查以了解腰椎間盤(pán)情況， 排除腰椎間盤(pán)突出癥。

從本研究結(jié)果可知， MRI對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷率雖然高于CT， 臨床應(yīng)用價(jià)值也較高。但CT具有費(fèi)用低廉、檢查快等特點(diǎn)， 因此在疾病的診斷過(guò)程中， 需根據(jù)患者的實(shí)際情況， 選用合適的診斷方法， 同時(shí)結(jié)合兩種方法的優(yōu)點(diǎn)， 互相補(bǔ)充， 提高診斷準(zhǔn)確率， 更好地指導(dǎo)臨床。

綜上所述， 對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的診斷， MRI的檢出率高于CT， 但其需要較長(zhǎng)的掃描時(shí)間和高的檢查費(fèi)用。而CT對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷檢出率雖然較低， 但因有較快的掃描速度及較低的檢查費(fèi)用， 因此在臨床上仍有較高的應(yīng)用價(jià)值， 因此兩種檢查方法應(yīng)結(jié)合使用， 以提高腰椎間盤(pán)突出癥的正確診斷率， 為腰椎間盤(pán)突出癥的治療提供有力的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡有谷. 腰椎間盤(pán)突出癥.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004：414.

[2] 彭寶淦， 吳聞文， 侯樹(shù)勛. 椎間盤(pán)源性下肢痛的發(fā)病機(jī)制.中華外科雜志， 2004， 51（12）：720-724.

[3] 程春， 陳蕾， 梁曉航， 等.腰椎間盤(pán)突出MRI與CT診斷的應(yīng)用的價(jià)值分析.中國(guó)CT和MRI雜志， 2014， 62（7）：81-82.

[收稿日期：2015-12-09]