王琳

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下行卵巢囊腫剝除術(shù)的安全性及臨床療效。方法 回顧性分析92例經(jīng)過腹腔鏡行卵巢囊腫剝脫術(shù)患者（腹腔鏡組）與同期61例開腹手術(shù)行卵巢囊腫剝脫術(shù)患者（開腹組）的臨床資料以及術(shù)后隨訪情況。結(jié)果 兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 腹腔鏡組的術(shù)中出血量、術(shù)后腸道通氣時間、平均住院時間明顯少于開腹組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下行卵巢囊腫剝除術(shù)具有出血少， 住院時間短， 恢復(fù)快， 無瘢痕， 損傷小， 腹腔粘連少， 手術(shù)切口美觀等優(yōu)點。

【關(guān)鍵詞】 卵巢囊腫；腹腔鏡；開腹手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.029

卵巢囊腫是婦科常見的疾病之一， 并且呈逐年升高的趨勢， 該疾病首選手術(shù)治療， 隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病應(yīng)用中的普及， 多數(shù)良性卵巢囊腫選擇在腹腔鏡下處理。本文選擇本院2013年3月～2015年3月收治的92例經(jīng)過腹腔鏡行卵巢囊腫剝脫術(shù)患者與同期61例開腹手術(shù)行卵巢囊腫剝脫術(shù)患者臨床資料進行回顧分析比較， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院2013年3月～2015年3月收治的92例經(jīng)過腹腔鏡行卵巢囊腫剝脫術(shù)患者， 作為腹腔鏡組；另選取同期61例開腹手術(shù)行卵巢囊腫剝脫術(shù)患者， 作為開腹組。腹腔鏡組患者年齡23～55歲， 平均年齡（30.47±6.86）歲， 其中臨床癥狀表現(xiàn)為痛經(jīng)癥狀34例， 月經(jīng)紊亂21例， 下腹部疼痛不適47例； 開腹組患者年齡26～54歲， 平均年齡（34.28±6.54）歲， 痛經(jīng)癥狀31例， 月經(jīng)紊亂25例， 下腹部疼痛不適46例。術(shù)前行彩超檢查有盆腔囊性腫塊、混合性腫塊等， 術(shù)前評估后無明顯手術(shù)禁忌證。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 腹腔鏡組患者采用全身麻醉， 患者取頭低臀高仰臥位， 取臍上緣切開長約10 mm切口， 建立CO2氣腹， 置入腹腔鏡探查盆腔， 明確無腹腔鏡手術(shù)禁忌證后。在麥氏點及對稱點分別戳5 mm及10 mm操作孔， 腹腔鏡下探查腫瘤大小、活動度、與周圍組織粘連情況。囊腫較大時， 先穿刺吸引吸出囊液， 用生理鹽水進行囊內(nèi)反復(fù)沖洗后囊腫剝除術(shù)， 用超聲刀切在囊腫壁與卵巢正常組織間隙間完整分離直至囊腫完整剝出， 剝離面電凝止血， 用生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)并吸盡。切除組織置袋中由操作孔取出。所有手術(shù)標本均經(jīng)術(shù)中冷凍切片及術(shù)后病理證實為良性腫瘤。術(shù)后6 h拔除導(dǎo)尿管。開腹手術(shù)組均采用椎管內(nèi)麻醉， 手術(shù)常規(guī)操作。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)順利， 均治愈出院。其中腹腔鏡組中2例由于雙側(cè)卵巢囊腫， 術(shù)后出現(xiàn)卵巢功能衰竭， 給予藥物治療后， 回訪6個月， 患者無明顯臨床癥狀；其他手術(shù)患者無術(shù)后腹腔內(nèi)出血、手術(shù)切口感染等并發(fā)癥。2例由于快速冰凍病理檢查示：惡性病變， 術(shù)中轉(zhuǎn)開腹。兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后腸道通氣時間及平均住院時間比較， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05） 。見表2。

3 討論

目前， 卵巢囊腫的治療方案首選手術(shù)治療。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 人們生活水平的提高， 要求手術(shù)痛苦小、出血少、恢復(fù)快等， 腹腔鏡行卵巢囊腫剝脫術(shù)成為此類疾病治療的首選[1]。腹腔鏡在治療此類疾病中的優(yōu)點作者總結(jié)為：①術(shù)野放大， 在相對閉合的腔內(nèi)手術(shù)， 保持了機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定， 對其他臟器干擾少；②多個途徑操作， 可采用2～3個通道進行不同部位、不同方向、不同角度的操作；③在正壓環(huán)境下施術(shù)， 出血相對少； ④術(shù)后恢復(fù)快， 發(fā)病率低；⑤術(shù)中通過鏡頭的放大作用發(fā)現(xiàn)盆腔以外的其他病變， 如骶骨韌帶處的子宮內(nèi)膜異位灶， 同時可在鏡下燒灼活躍的異位灶；⑥由于腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)的手術(shù)對于患者腹腔內(nèi)刺激大大減少由此而減少腹腔內(nèi)粘連機會， 從而是保留生育功比較有效的治療方法[2]。對于未生育的患者， 此類手術(shù)不僅為患者減少該疾病帶來的痛苦， 而且進一步要求術(shù)后不至于影響生育能力， 而雙側(cè)卵巢囊腫患者術(shù)后不能生育的風(fēng)險也明顯增加。

本研究中2例雙側(cè)卵巢囊腫患者術(shù)后出現(xiàn)卵巢早衰， 作者總結(jié)：首先由于雙側(cè)囊腫， 而且不囊腫直徑較大， 剝除術(shù)中剝脫卵巢門處時常損傷生長卵泡組織[3， 4]。其次由于剝脫術(shù)中過度電凝止血， 損傷正常的卵巢組織， 導(dǎo)致卵巢體積縮小， 排卵及分泌功能抑制。針對以上風(fēng)險， 術(shù)者通過臨床經(jīng)驗總結(jié)此類的手術(shù)技巧如下：①對于卵巢囊腫剝離前生理鹽水穿刺抽吸沖洗囊內(nèi)可促使囊壁與周圍卵巢組織的鈍性分離。②找到卵巢囊腫的囊壁與卵巢正常組織之間層次， 在此層次內(nèi)進行分離具有損傷小， 出血少的特點， 從而減少了對正常卵巢組織的損傷。③術(shù)中徹底止血， 由于卵巢屬于腹腔內(nèi)臟器， 而且血供豐富， 止血不徹底有術(shù)后腹腔內(nèi)大出血的風(fēng)險， 電凝止血時， 盡量不要盲目電凝而熱過度損傷正常卵巢組織， 引起卵巢早衰的風(fēng)險；④對于囊腫直徑>10 cm， 或短期內(nèi)進展快、復(fù)發(fā)的患者， 結(jié)合術(shù)前實驗室檢查。時刻警惕惡性腫瘤的可能， 如有懷疑及時送快速冰凍， 根據(jù)冰凍結(jié)果決定下一步治療， 減少誤診率。

參考文獻

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[4] 程玉芬， 艾小燕， 張曉玲. 腹腔鏡手術(shù)中電灼傷對卵巢功能的影響.實用婦產(chǎn)科雜志， 2010， 26（3）：230-232.

[收稿日期：2015-12-21]