常久利

【摘要】 目的 探討血漿腦利鈉肽（BNP）和降鈣素原（PCT）在小兒膿毒性休克檢測中的臨床意義。方法 50例膿毒性休克患兒， 根據(jù)入院時小兒危重病例評分法分為非危重組（35例）和危重組（15例）；對兩組血漿BNP和PCT水平進行比較， 對存活患兒急性期和恢復(fù)期的血漿BNP和PCT水平進行比較， 并對死亡患兒BNP和PCT的相關(guān)性進行分析。結(jié)果 危重組血漿BNP和PCT水平明顯高于非危重組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；存活患兒急性期血漿BNP和PCT水平明顯高于恢復(fù)期， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；將死亡患兒入院時血漿BNP和PCT進行Spearman秩相關(guān)的非參數(shù)統(tǒng)計方法分析， 結(jié)果顯示， 血漿BNP和PCT呈正相關(guān)（r=0.9821）。結(jié)論 監(jiān)測血漿中BNP和PCT水平對評估膿毒性休克患兒病情、制定診療措施及判斷預(yù)后具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 膿毒性休克；小兒；腦利鈉肽； 降鈣素原； 預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.002

Clinical significance of plasma brain natriuretic peptide level and procalcitonin in evaluation of pediatric septic shock prognosis CHANG Jiu-li. Department of Pediatrics， Shandong Heze Municipal Hospital， Heze 274000， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical significance of plasma brain natriuretic peptide （BNP） and procalcitonin （PCT） in detection of pediatric septic shock. Methods A total of 50 children with septic shock were divided by their admission severity scores into non-severe group （35 cases） and severe group （15 cases）. Comparison was made on plasma BNP and PCT levels between the two groups. Plasma BNP and PCT levels in acute phase and recovery phase of survived children were compared， and correlation between plasma BNP and PCT in dead children was analyzed. Results The severe group had obviously higher plasma BNP and PCT than the non-severe group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Survived children had much higher plasma BNP and PCT than in acute phase than in recovery phase， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Spearman non-parametric statistics of rank correlation was applied to analyze admission plasma BNP and PCT in dead children， and the outcomes showed positive correlation between plasma BNP and PCT （r=0.9821）. Conclusion Detection of plasma BNP and PCT levels shows important clinical significance for evaluation of pediatric septic shock， establishment of treatment measures， and judgment of prognosis.

【Key words】 Septic shock； Pediatric； Brain natriuretic peptide； Procalcitonin； Prognosis

膿毒性休克是兒科常見的危急重癥之一， 死亡率較高， 早期診斷并進行恰當、充分、及時的治療是降低病死率的關(guān)鍵。膿毒性休克患兒常伴有多臟器功能衰竭；其中心功能障礙是膿毒性休克導(dǎo)致患兒死亡的重要原因之一。研究顯示， 監(jiān)測血漿BNP和PCT水平對膿毒性休克患兒的病情判斷、療效及預(yù)后的評估具有更好的預(yù)測作用[1]。本研究旨在探討血漿BNP和PCT在小兒膿毒性休克檢測中的臨床意義， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院小兒重癥監(jiān)護病房2014年6月～ 2015年6月收治的50例膿毒性休克患兒作為研究對象。其中男26例， 女24例；年齡2個月～5歲， 平均年齡（19.0±3.5）個月， 住院時間12 h～29 d。膿毒性休克中原發(fā)病為： 腹腔感染12例， 肺部感染15例， 皮膚軟組織感染12例， 腸梗阻3例， 泌尿系感染3例， 顱內(nèi)感染5例。所有患兒入院后積極給予抗感染、液體復(fù)蘇及對癥支持等措施， 其中死亡8例， 存活42例。根據(jù)入院時小兒危重病例評分法分為非危重組（評分≥80分， 35例）和危重組（評分<80分， 15例）；根據(jù)存活患兒的病程分為急性期和恢復(fù)期， 膿毒性休克診斷標準參照中華醫(yī)學會兒科學分會制定的指南（2006年）。排除標準：合并先天性心臟病者；合并肝腎心肺功能不全者；合并惡性腫瘤及自身免疫性疾病者。

1. 2 方法 所有患兒在入院時、存活患兒經(jīng)治療后病情恢復(fù)期分別抽取靜脈血2 ml， 置入塑料試管中， 內(nèi)含EDTA液（10%乙二胺四乙酸二鈉30 μl）， 經(jīng)離心后取其血漿置入-75℃冰箱中。血漿BNP和PCT的測定應(yīng)用雙抗體夾心酶標免疫分析法測定；嚴格按照說明書的要求進行操作。所有試劑盒均由上海拜力生物科技公司提供。

1. 3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；采用Spearman秩相關(guān)的非參數(shù)統(tǒng)計方法進行相關(guān)性分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 非危重組和危重組血漿BNP和PCT比較 危重組血漿BNP和PCT水平明顯高于非危重組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 存活患兒急性期和恢復(fù)期血漿BNP和PCT比較 存活患兒急性期血漿BNP和PCT水平明顯高于恢復(fù)期， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 死亡患兒血漿BNP和PCT的相關(guān)性分析 將死亡患兒入院時血漿BNP和PCT進行Spearman秩相關(guān)的非參數(shù)統(tǒng)計方法分析， 結(jié)果顯示， 血漿BNP和PCT呈正相關(guān)（r=0.9821）。見圖1。

圖1 死亡患兒血漿BNP和PCT的相關(guān)性分析

3 討論

膿毒性休克病情多變， 病死率較高， 是全身炎癥反應(yīng)綜合征不斷加劇的結(jié)果， 是嚴重威脅患兒生命的危重癥之一。早期診斷并進行恰當、充分、及時的治療是降低病死率的關(guān)鍵。對膿毒性休克患兒血漿中的細胞因子和炎性介質(zhì)進行監(jiān)測， 及時準確判斷患兒病情具有重要的臨床意義。本研究選取血漿BNP和PCT作為觀察指標， 探討二者在小兒膿毒性休克檢測中的臨床意義。

相關(guān)研究顯示[2]， 血漿BNP具體促進利鈉排尿、擴張血管作用， 并能增加冠狀動脈和腎血流量。其在調(diào)節(jié)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡和維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定方面發(fā)揮著重要作用。已知BNP由心室合成分泌后儲存于心房， 以右心房為主。膿毒性休克患兒常伴有多臟器功能衰竭尤其心臟收縮功能損害， 通過多種作用機制導(dǎo)致BNP濃度升高[3]。研究顯示， 患兒病情嚴重程度及不良預(yù)后且升高程度與BNP濃度具有相關(guān)性， 引起膿毒性休克患兒BNP升高的原因是多方面的[4]， 膿毒癥時細菌毒素通過不同途徑可以導(dǎo)致心肌灌注不足、心肌能量代謝障礙， 從而刺激BNP的合成和分泌。當患兒合并腎功能不全時， 腎排水、排鈉功能減弱， 血容量增加也會刺激BNP合成和分泌增加；膿毒性休克往往存在有效血容量不足， 心輸出量下降， 患兒組織缺血缺氧造成心臟功能損害， 從而導(dǎo)致BNP水平增加。本研究結(jié)果顯示， 危重組BNP濃度（821.8±66.3）pg/ml， 非危重組為（689.2±57.9）pg/ml；急性期BNP濃度（689.3±55.9）pg/ml， 恢復(fù)期為（458.6±75.2）pg/ml；不同組別及不同時期比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；提示BNP是評估膿毒性休克患兒病情嚴重程度的一個重要指標， 與相關(guān)研究結(jié)果一致[5]。

PCT主要在甲狀腺濾泡旁細胞內(nèi)合成， 是降鈣素（CT）的前體蛋白， 在特定蛋白酶的作用下， PCT可裂解成降鈣素。生理狀態(tài)下， 血清中的降鈣素水平很低， 機體發(fā)生嚴重感染時， 在細菌的內(nèi)毒素和多種細胞因子刺激下， 血中PCT可升高到正常值的1000倍， 研究表明， PCT在體內(nèi)穩(wěn)定性好， 特異性高， 較C-反應(yīng)蛋白在血漿中出現(xiàn)早， 其水平持續(xù)越長， 預(yù)示膿毒性休克患兒預(yù)后較差[6， 7]。本研究結(jié)果顯示， 危重組PCT水平明顯高于非危重組；急性期PCT水平明顯高于恢復(fù)期， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；提示血漿中PCT水平與患兒的病情嚴重程度密切相關(guān)， 其濃度越高預(yù)示病情越重預(yù)后越差， 監(jiān)測血漿中PCT濃度對判斷評估病情具有重要的臨床意義， 與相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述， 血漿中BNP和PCT水平是評估膿毒性休克患兒病情嚴重程度的兩個重要指標。聯(lián)合檢測兩者對及時準確判斷膿毒性休克患兒病情、制定診療措施及判斷預(yù)后具有重要的臨床意義。

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[收稿日期：2015-11-24]