唐霽松

（人力資源社會保障部社會保險事業(yè)管理中心 北京 100013）

做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合銜接和管理服務體系建設

唐霽松

（人力資源社會保障部社會保險事業(yè)管理中心 北京 100013）

縱觀當前全國醫(yī)療保險運行總體狀況，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險對現(xiàn)行醫(yī)保制度已經(jīng)產(chǎn)生了影響，發(fā)揮了效應。居民醫(yī)保人數(shù)快速增加，基金收支持續(xù)高速增長，參保對象受益程度不斷提高。地方的實踐表明，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有利于增強基金共濟能力、提高整體待遇水平、提升公共服務效率、節(jié)省公共服務資源、促進醫(yī)改協(xié)同發(fā)展。我們要準確把握城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的經(jīng)辦原則，按照國務院3號文件的要求，下更大的氣力做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作,把握好“銜接點”,不斷加強管理服務體系建設。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合；形勢；重要作用；經(jīng)辦原則

立足當前、謀劃長遠，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合銜接及加強管理服務體系建設，是社會保險經(jīng)辦機構(gòu)務必抓緊抓好的一項重要工作。

1 要深入分析當前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合面臨的發(fā)展形勢

整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是黨中央、國務院審時度勢，為適應我國經(jīng)濟社會新發(fā)展和人民群眾新需求，在新形勢下提出的新任務；是建立更加公平可持續(xù)社會保障制度的必由之路，是“十三五”開局的首要任務；是更好發(fā)揮全民醫(yī)?；A性作用，實現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”的重要推手。近年來，國內(nèi)外環(huán)境錯綜復雜，我國經(jīng)濟發(fā)展面臨多重困難和多重挑戰(zhàn)。黨中央、國務院總攬全局、科學決策，堅持穩(wěn)中求進工作總基調(diào)，著力推進結(jié)構(gòu)性改革，積極引導市場預期，有效應對風險挑戰(zhàn)，經(jīng)濟形勢總體平穩(wěn)，經(jīng)濟運行保持在合理區(qū)間，結(jié)構(gòu)調(diào)整加快推進，社會大局和諧穩(wěn)定。一個制度的建立必然有其產(chǎn)生的條件和基礎，必然要適應和遵循客觀發(fā)展規(guī)律和趨勢。隨著我國經(jīng)濟社會的穩(wěn)步發(fā)展和城鎮(zhèn)化進程的不斷加快，城鄉(xiāng)一體化建設得到進一步推進，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障體系建設也取得重大進展。在這樣一個大背景、大趨勢下，今年初《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(國發(fā)〔2016〕3號，以下簡稱3號文）出臺，標志著我國全民基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)分割“二元結(jié)構(gòu)”逐步終結(jié)，標志著醫(yī)療保險向著更加公平可持續(xù)的目標邁出了關鍵一步，也標志著醫(yī)療保險的管理服務即將從城鎮(zhèn)擴大到農(nóng)村。

圖1 全國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參?？?cè)藬?shù)（單位：億人）

圖2 全國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人數(shù)變化（單位：億人）

自中央提出統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保以來，地方的實踐就不斷發(fā)展。如果說到去年底人社部門統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)3項醫(yī)保制度的地區(qū)還是“三分天下有其一”，到目前已經(jīng)達到17個省了。3號文下發(fā)前，全國已有天津等9個省份及其他省份的46個地市開展了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，覆蓋人數(shù)為3.3億人。文件下發(fā)后，北京等8個省份的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作歸口人社部門管理，覆蓋人數(shù)為3.0億人，（減去已開展地市2千萬人）兩者合計達6.1億人，占全部應參保人數(shù)的58.3%?？v觀當前醫(yī)療保險運行總體狀況，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對現(xiàn)行居民醫(yī)保制度已經(jīng)產(chǎn)生了影響，發(fā)揮了效應，主要呈現(xiàn)出以下3個特征：

1.1 參加居民醫(yī)保人數(shù)快速增加

據(jù)統(tǒng)計，2 0 1 5年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)6.66億人，比“十一五”末增長53.9%；其中居民醫(yī)保參保人數(shù)3.77億人，比“十一五”末增長93%。可以看出，居民醫(yī)保新增的參保人數(shù)主要來自于城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合后新農(nóng)合人員的轉(zhuǎn)入?！笆濉逼陂g，居民醫(yī)保出現(xiàn)過兩個人數(shù)增長峰值，一個是2012年增長了22.8%，主要原因是當年廣東、重慶、寧夏等地實現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合；另一個峰值出現(xiàn)在2015年，增長了19.8%，主要是由于上海和山東在當年實現(xiàn)了制度整合。全國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員從2007年的4300萬人，到2015年8年間猛增到3.77億人。（見圖1、圖2）

1.2 居民醫(yī)?；鹗罩С掷m(xù)高速增長

圖3 全國城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹗罩г龇闆r

圖4 全國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和整合9省當期結(jié)存率比較

據(jù)統(tǒng)計，2015年居民醫(yī)療保險基金收入2109億元，比“十一五”末增長4.9倍；基金支出1781億元，比“十一五”末增長5.7倍；基金當期結(jié)存率達到15.6%，比“十一五”末降低9個百分點?？梢钥闯?，居民醫(yī)療保險基金收支持續(xù)高速增長,其中2012-2014年連續(xù)三年基金支出增幅高于收入增幅，在部分省市整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的影響下，呈現(xiàn)出制度紅利帶來醫(yī)療需求釋放擴大的趨勢。（見圖3、圖4）

1.3 參保對象受益程度不斷提高

通過全國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與實施居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的9個省份情況對比顯示，實施城鄉(xiāng)統(tǒng)籌省份的居民醫(yī)保待遇人次增長率、住院率、次均住院費用均高于全國水平，基金當期結(jié)存率低于全國水平，這反映出實施了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌地區(qū)參保人員的醫(yī)療保險受益面呈現(xiàn)擴大趨勢，醫(yī)療保險待遇水平也相應得到了提高。這也從另一個側(cè)面說明，整合后，農(nóng)村居民看病住院醫(yī)保待遇不僅沒有下降，反而得到了更多的保障。（見圖5、圖6、圖7）

當前，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，特別是在經(jīng)辦管理工作方面仍然面臨著很多困難和矛盾，其突出表現(xiàn)是：基金平衡壓力增大，信息化建設亟待加強，基層經(jīng)辦能力不足。具體原因主要包括5個方面：一是基金支出壓力增大?；I資就低、待遇就高增加了改革成本，目錄范圍擴充、就醫(yī)范圍擴大致使醫(yī)療費用監(jiān)管難度提升。二是管理服務半徑延長，且點多面廣。尤其對于西部等地廣人稀或農(nóng)業(yè)人口比重較大的地區(qū)，管理服務難度加大。三是服務需求多樣化。參保對象對經(jīng)辦服務和醫(yī)療服務的需求不斷提升，對服務便捷程度的要求越來越高。四是管理服務基礎參差不齊。部分新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)管理基礎相對薄弱，一些地區(qū)仍然采取手工操作方式，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室醫(yī)務人員經(jīng)辦業(yè)務，信息化程度較低。五是自愿參保模式加大了擴面難度。辦理參保登記的便利性某種程度上決定了居民的參保積極性。以上種種，都需要積極應對，認真加以解決。

2 要大力宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合的重要作用

地方的實踐表明，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、整合制度，在提升醫(yī)保管理服務效能、降低基金風險、減少城鄉(xiāng)之間重復參保、降低管理成本、保障人員自由流動、加快城鎮(zhèn)化進程、促進社會公平正義等方面均發(fā)揮了重要作用。從這一事物的發(fā)展趨勢加以分析，可以歸納為5個“有利于”：

2.1 有利于增強基金共濟能力

圖5 全國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和整合9省待遇人次增長率比較

圖6 全國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和整合9省住院率比較

圖7 全國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和整合9省次均住院費用比較（單位：元）

整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保能夠增加參保人數(shù)，擴大基金容量，其最直接的作用就是通過發(fā)揮大數(shù)法則的效應，不斷增強醫(yī)保基金的抗風險能力。在此基礎上，兩項制度的整合還能夠?qū)嵭锌h級統(tǒng)籌的新農(nóng)合推動升級為實行市級統(tǒng)籌的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，進而提升醫(yī)保的基金統(tǒng)籌層次，打破縣域條塊分割，統(tǒng)籌基金使用渠道，更好地發(fā)揮醫(yī)?；鸬墓矟δ?。

2.2 有利于提高整體待遇水平

整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保能夠縮小城鄉(xiāng)之間的醫(yī)保待遇差距，促進城鄉(xiāng)一體化和社會公共服務均等化發(fā)展。目前，多數(shù)省市在完成整合后，采取繳費標準就低不就高、待遇標準就高不就低的方式，統(tǒng)一使用城鎮(zhèn)居民醫(yī)保目錄，甚至保留了過去新農(nóng)合的一些特殊待遇，提高了城鄉(xiāng)居民的整體待遇水平。

2.3 有利于提升公共服務效率

整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保能夠在提升統(tǒng)籌層次的基礎上，打破縣域限制和城鄉(xiāng)居民身份限制，實現(xiàn)“同城同待”，允許城鄉(xiāng)居民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；能夠推進市內(nèi)、省內(nèi)醫(yī)療費用的直接結(jié)算，以及異地居住老人和異地轉(zhuǎn)診病人的跨統(tǒng)籌區(qū)直接結(jié)算，減輕城鄉(xiāng)居民就醫(yī)跑腿及墊付壓力，使得參保繳費和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院更加靈活，醫(yī)保就醫(yī)服務的便捷性得到顯著提高。

2.4 有利于節(jié)省公共服務資源

新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的制度分設、管理分割及經(jīng)辦分散造成了人員重復參保、財政重復補貼、基礎建設重復投入等問題。兩項制度整合后，政策和經(jīng)辦管理由同一個部門負責，能夠有效避免各自為政、政策撞車等問題，可以大幅提高公共服務能力與行政效能，節(jié)約公共服務資源，降低經(jīng)辦管理成本，為參保對象提供更加便捷、高效的服務。

2.5 有利于促進醫(yī)改協(xié)同發(fā)展

整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作若與分級診療、門診統(tǒng)籌、付費方式改革等醫(yī)改工作統(tǒng)籌考慮、協(xié)同推進，必將有力推動其他醫(yī)改工作同步實施，進而促進整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)同發(fā)展。

3 要準確把握城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合的經(jīng)辦原則

國家高度關注城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！般暯印钡膯栴}，3號文5次提到“銜接”，需要我們正視并積極應對實施過程中面臨的關鍵問題，把握好“銜接點”?；鸱矫?，重點要放在審計與確?；鸢踩恍畔⒎矫?，系統(tǒng)改造需要升級先行，通過信息化建設和社?？☉茫瑴p輕人力不足的壓力；業(yè)務方面，要注重做好數(shù)據(jù)和檔案移交，優(yōu)化經(jīng)辦流程，確保待遇支付；人員方面，要一手抓隊伍建設，調(diào)動積極性，一手抓業(yè)務培訓，促使經(jīng)辦人員盡快熟悉新業(yè)務。各地要在加大機構(gòu)、人員、基金、信息、業(yè)務、體系建設等投入力度的同時，注重把握好以下7個原則：

3.1 過渡期內(nèi)雙軌運行

由于新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在籌資繳費、待遇水平、管理方式、信息系統(tǒng)建設等方面差異較大，新農(nóng)合并軌后在基金審計、信息采集、社?？ㄖ瓢l(fā)、信息系統(tǒng)改造升級等方面均需要一定時間。為保證平穩(wěn)銜接，保持社會穩(wěn)定，各地可在新農(nóng)合管理職能及機構(gòu)劃轉(zhuǎn)人力資源社會保障部門后，設置整合過渡期，采取“先雙軌運行、再逐步統(tǒng)一”的方式，直至建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

3.2 經(jīng)辦機構(gòu)平穩(wěn)劃轉(zhuǎn)

與職工相比，城鄉(xiāng)居民人群相對較為分散，分布區(qū)域廣，管理難度大。為解決經(jīng)辦人力不足的問題，保證管理機構(gòu)、人員、基金等實現(xiàn)平穩(wěn)有序交接，確保工作不斷、隊伍不亂、報銷不受影響，可采取新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)平移的方法，將新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)并入同級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，并統(tǒng)一機構(gòu)名稱；充分調(diào)動各方力量，不斷夯實基層經(jīng)辦隊伍，充實基層經(jīng)辦人員，協(xié)調(diào)機構(gòu)編制部門在挖掘現(xiàn)有經(jīng)辦資源、做好人員調(diào)劑的基礎上，根據(jù)工作量的劇增，加強縣以下特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)基層服務平臺的人員配置，可將原有新農(nóng)合，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)辦人員充實到現(xiàn)有經(jīng)辦隊伍中來，在村級建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)管員制度，同步探索購買服務、開發(fā)公益崗位等體制機制，努力做到有人辦事、能辦事、辦好事。

3.3 先審計后并軌

可采取先審計后合并基金的做法，通過在實施整合前預先進行基金審計，做到底子清、責任明。不論城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還是新農(nóng)合，如果在整合完成前出現(xiàn)當期基金缺口的，由統(tǒng)籌地區(qū)政府負責解決，不得在兩項基金之間進行調(diào)劑。

3.4 設置參保繳費緩沖期

應根據(jù)實際情況，處理好原則性與靈活性的關系，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的第一年適當延長參保登記期，并且對當年首次參保的農(nóng)村居民，設置3個月左右的緩沖期，以保障參保登記平穩(wěn)過渡。

3.5 同步跟進信息系統(tǒng)建設

眾所周知，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保只有依托強大的信息系統(tǒng)才能實現(xiàn)高效運轉(zhuǎn)，但是多數(shù)地區(qū)的新農(nóng)合和居民醫(yī)保分屬兩套信息系統(tǒng)，開發(fā)商不統(tǒng)一，系統(tǒng)差距大，規(guī)范改造任務重，必須提前準備。各地要提前升級改造居民醫(yī)保信息系統(tǒng)，統(tǒng)一全省信息系統(tǒng)建設標準、數(shù)據(jù)標準、網(wǎng)絡架構(gòu)、業(yè)務流程、藥品目錄和結(jié)算辦法，實現(xiàn)互聯(lián)互通與資源共享，確保檔案移交與業(yè)務系統(tǒng)的無縫銜接，使原有分散、割裂的信息系統(tǒng)與業(yè)務經(jīng)辦逐步走向集中、統(tǒng)一；要更新參保人員數(shù)據(jù)庫和藥品、診療項目、服務設施范圍數(shù)據(jù)庫等，剔除虛假重復信息，實現(xiàn)“同城同人同庫”，確保參保人員身份信息的唯一性，從源頭上杜絕重復參?，F(xiàn)象的發(fā)生；要升級改造省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，為實現(xiàn)居民基礎信息交互共享，推動跨地區(qū)、跨層級的業(yè)務協(xié)同辦理奠定基礎；要借助移動互聯(lián)技術，在信息安全可控的前提下，加快推廣“掌上社?！睒I(yè)務模式，引導更多居民醫(yī)保業(yè)務納入移動平臺辦理，盡快實現(xiàn)醫(yī)療費用在移動終端的上傳、結(jié)算、審核、監(jiān)控。

3.6 大力發(fā)揮宣傳效應

為確保穩(wěn)定，合理引導預期，使廣大參保居民尤其是農(nóng)村居民能夠及時了解新政，確保這項惠民政策能夠落到實處，要將宣傳發(fā)動工作放在重要位置，爭取參保群眾的支持與配合，努力做到宣傳時點準確、宣傳地點親民、宣傳形式多樣。要抓住實施整合的關鍵時期，將宣傳重點放在參保登記環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮街鎮(zhèn)、居（村）委會“接地氣、親民意”的優(yōu)勢，采用通俗易懂的方式將整合工作的特點、惠民點以及新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居保的不同點力爭告知每一名參保對象，并通過政務微信、短信告知、宣傳短片、社區(qū)報刊、張貼公告等形式進行廣泛宣傳。

3.7 健全經(jīng)辦管理體系整體建設

隨著整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的快速發(fā)展，經(jīng)辦管理體制不順和服務能力不足的矛盾日益突出，應抓住統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的窗口期，借助制度整合東風，力求改善現(xiàn)行管理格局，實現(xiàn)醫(yī)保省級統(tǒng)籌、經(jīng)辦流程再造、省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算、分級診療等工作的突破，在經(jīng)辦管理體系整體建設上實現(xiàn)跨越式發(fā)展，確保整合之路長久可持續(xù)。一方面要整合優(yōu)化資源配置。要加快基層社會保障服務平臺建設，力爭實現(xiàn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！耙淮翱谵k理、一站式服務”；在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保領域引入“一制四化”管理模式，提高管理效能，緩解居民醫(yī)保人少事多的矛盾，將醫(yī)保服務體系覆蓋到地廣人稀的農(nóng)村服務盲區(qū)。另一方面要進一步夯實醫(yī)保管理服務基礎。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中加快推進預算管理、運行分析、付費方式改革、協(xié)議管理、醫(yī)療服務智能監(jiān)控、醫(yī)保醫(yī)生等基礎性工作，針對過去管理中存在的薄弱點和盲區(qū)，在完成整合后必須加快基礎工作的推進步伐。同時，還要加強監(jiān)督管理。對職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實施統(tǒng)一的協(xié)議管理、信息監(jiān)控、業(yè)務稽核和基金監(jiān)督，增強與醫(yī)療機構(gòu)的談判能力，通過推進定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理，建立第三方醫(yī)療服務監(jiān)督評價體系，全方位多手段實施風險防控措施，提高系統(tǒng)性風險防控能力，確?；鸢踩⒅С龊侠?，維護參保對象權(quán)益。

4 要下更大的氣力做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合工作

3號文對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作提出了具體的任務和要求，我們要堅決貫徹落實，認真分析當前形勢，提出切實可行的工作思路和實施辦法，讓廣大參保群眾能夠通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作獲取更多實惠，得到更加可靠的保障。

4.1 積極配合，形成合力

社保經(jīng)辦機構(gòu)要積極配合地方政府、醫(yī)改部門、醫(yī)保行政部門做好整合前期的調(diào)研、摸底調(diào)查、數(shù)據(jù)測算等工作，科學合理地制定整合方案，推動整合工作平穩(wěn)有序開展。

4.2 抓住時機，順勢而為

整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是對醫(yī)療保險制度與管理進行大調(diào)整的一次難得機會，對統(tǒng)籌層次提升、管理體系健全、信息系統(tǒng)升級、經(jīng)辦流程再造、服務模式更新等都是契機，尤其對于人數(shù)占比較大的農(nóng)村居民而言，也是對其待遇水平、就醫(yī)行為、管理模式進行調(diào)整和規(guī)范的有利時機。各地要積極推動與整合工作相配套的政策、管理、標準、資金以及分級診療、基層首診、門診統(tǒng)籌、付費方式改革、智能監(jiān)控等措施的及時跟進，以免錯過窗口期，致使后續(xù)再行完善的效果大打折扣。

4.3 及早謀劃，突破瓶頸

經(jīng)辦能力不足將是制約城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理服務長遠發(fā)展的重要因素，各地要加強對機構(gòu)、人員重要性的認識，充分調(diào)動各類經(jīng)辦力量，共同完成城鄉(xiāng)整合的經(jīng)辦任務。要將城鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦體系向基層延伸，向農(nóng)村延伸；要充分借助新農(nóng)合現(xiàn)有經(jīng)辦資源，采取機構(gòu)平移、編隨事走的方式，保證業(yè)務連續(xù)性，減少工作斷檔；要積極發(fā)動現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的人力資源，結(jié)合門診統(tǒng)籌、基層首診、按人頭付費、村醫(yī)績效工資掛鉤等改革，發(fā)揮“守門人”作用，將門診醫(yī)保結(jié)算業(yè)務下放到基層醫(yī)療機構(gòu)；要研究探索隊伍激勵與人員培養(yǎng)機制，充分考慮整合后經(jīng)辦人員的編制、職稱、晉升等問題，最大限度調(diào)動人員工作積極性。

4.4 適度宣傳，引導預期

要將宣傳動員工作擺上重要議事日程，正確引導城鄉(xiāng)居民對整合后醫(yī)保待遇水平的合理預期。經(jīng)辦機構(gòu)要盡早改變對醫(yī)保參保率等指標的傳統(tǒng)認識，重新明確剔除重復參保既是整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的目標任務之一，也是完善經(jīng)辦服務、追求精細化管理的重要體現(xiàn)。同時，要結(jié)合全民參保登記計劃的實施，進一步擴大醫(yī)保整合工作的宣傳效應，通過配合開展全民參保登記的信息比對與信息采集工作，減少參保盲區(qū)與死角，加大力度推進全民醫(yī)保目標的全面實現(xiàn)。

4.5 加強分析，輔助決策

在開展整合工作的過程中，要注重做好預測分析，通過數(shù)據(jù)測算，為制定整合實施方案提供客觀的數(shù)據(jù)支撐；要做好比對分析，注意保留整合前新農(nóng)合的相關數(shù)據(jù)信息，階段性開展整合前后的參保數(shù)據(jù)比對分析，為后續(xù)進行制度評價做好準備；要做好預警分析，基于醫(yī)保基金支出壓力增大的現(xiàn)實，進一步加強對基金運行的全面分析，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取有效應對措施。

[1]國務院. 關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見（國發(fā)〔2016〕3號）[Z].2016.

[2]人力資源社會保障部. 關于做好貫徹落實《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》有關工作的通知（人社部發(fā)〔2016〕6號）[Z].2016.

Building a Good Service System for Urban-rural Health Care Integration in the Connection and Management

Tang Jisong
(Social Insurance Business Management Center, Ministry of Human Resource and Social Security, Beijing,100013)

For the general operation status of national health care insurance, the integrated urban-rural health insurance have had ef fective impact on current health insurance system. The number of insured residents has been rapidly increasing; the amount of insurance funds has been continuously growing; and the degree of thebenef t for the insured has been steadily enhancing. The experience from local areas showed that the integrated urban-rural health insurance can help increasing the co-aid ability of insurance fund, the level of overall treatment, and the eff ciency of public service; can save the resource of public service; and can promote the co-developmentof health care system reform. We should precisely hold the handling principle in the integration of urban-rural health insurance. According to the third document of the State Council, we should put more ef fort into the task of integration, grasp the “connection points”, and steadily reinforce the construction of management service system.

the integration of urban-rural health insurance, situation, important role, handling principle

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2016）10-27-6

10.369/j.issn.1674-3830.2016.10.005

2016-9-5

唐霽松，人力資源社會保障部社會保險事業(yè)管理中心主任，主要研究方向：社會保障管理。