周勇 張世鵬 孫彥波 王瑞鳳 王蕾 王彥富 于艷玲 閆興錄 張慧穎

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黑龍江省10個縣區(qū)中小學生開展結(jié)核病健康教育效果評價

周勇 張世鵬 孫彥波 王瑞鳳 王蕾 王彥富 于艷玲 閆興錄 張慧穎

為了解黑龍江省中、小學生結(jié)核病知識的知曉情況及健康教育的干預效果,本研究選取10個縣區(qū)的5所中學和5所小學，對在校學生開展多種教育方式相結(jié)合的結(jié)核病防治知識宣講活動。采取自填式問卷的方式比較干預前后結(jié)核病防治知識的知曉率情況，通過知曉率變化情況評價干預效果。經(jīng)過多種宣傳形式相結(jié)合的健康教育之后，學生群體對結(jié)核病知識的總體知曉情況得到普遍提升，干預效果良好；今后工作中應根據(jù)不同學生的特點，采取有針對性的健康促進措施。

結(jié)核/預防和控制； 知曉率； 健康教育； 學生

近年來結(jié)核病疫情形勢依然嚴峻, 學生群體中的結(jié)核病疫情時有發(fā)生。2009—2013年全國報告21起學校結(jié)核病聚集性疫情，共發(fā)生學生肺結(jié)核患者522例[1]。2010年，全國傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)共報告肺結(jié)核患者99萬余例，其中報告學生患者4.8萬余例，占全人口報告患者例數(shù)的5.0%[2]。這說明我國學校結(jié)核病防控任務仍然十分艱巨。從多起學校聚集性疫情事件回顧性分析，發(fā)現(xiàn)學生對于結(jié)核病防治知識知曉水平普遍較低。學校是人群高度集中的場所，學生具有集中學習和集體生活的特點，對其開展大規(guī)模的宣傳教育相當有利。因此，針對學生特點開展學校結(jié)核病健康教育工作，提高廣大師生對結(jié)核病防治知識的知曉水平十分必要。本研究在黑龍江省10個縣區(qū)中、小學生群體中開展多種宣傳方式相結(jié)合的結(jié)核病健康教育干預活動, 并且在實施宣傳教育干預措施后對干預效果進行評價。現(xiàn)報告如下。

對象和方法

一、研究對象

本研究根據(jù)目的抽樣原則選取黑龍江省10個縣(區(qū))(包括依蘭縣、方正縣、拜泉縣、克山縣、東寧縣、寧安市、薩爾圖區(qū)、杜爾伯特蒙古族自治縣、北安市、五大連池市)，每個縣(區(qū))根據(jù)學生人數(shù)(小學或者中學在校生不低于300名)選取一所小學或者中學為觀察學校。本研究共調(diào)查5所小學和5所中學，其中城鎮(zhèn)地區(qū)4所學校，農(nóng)村地區(qū)6所學校。小學以4～6年級在校學生為調(diào)查對象；初中以7～8年級在校學生為調(diào)查對象。

二、研究方法

1.基線調(diào)查：本研究于2015年10月20日至2015年11月2日對選取的10所學校學生開展結(jié)核病健康教育活動，活動開始前采用自行設計的調(diào)查問卷對學生進行知曉率基線調(diào)查，以班級為單位，統(tǒng)一發(fā)放問卷，由調(diào)查員現(xiàn)場監(jiān)督學生獨立完成，并當場收回。首次調(diào)查共發(fā)放問卷3073份，收回有效問卷3035份，有效回收率為98.8%。

2.效果調(diào)查：干預2周后，2015年11月3日至2015年11月18日對10所學校進行干預效果調(diào)查，利用相同問卷對基線調(diào)查的學生進行再次問卷調(diào)查，以班級為單位，統(tǒng)一發(fā)放問卷，由調(diào)查員現(xiàn)場監(jiān)督學生獨立完成，并當場收回。二次調(diào)查共發(fā)放問卷3078份，收回有效問卷3048份，有效回收率為99.0%。

3.調(diào)查問卷：參考《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年版)》及有關材料，自行設計調(diào)查問卷。問卷包括5條核心信息：(1)肺結(jié)核是傳染病嗎？(2)肺結(jié)核主要通過哪種方式傳播？(3)肺結(jié)核最主要可疑癥狀？(4)懷疑得了肺結(jié)核最好去哪里看??？(5)肺結(jié)核是否有減免政策？

4.干預措施：本研究于2015年10月20日至2015年11月18日期間，對選取的10所學校利用課間操時間，把學生集中在校園操場或者大階梯教室，由黑龍江省結(jié)核病預防控制中心工作人員參考結(jié)核病防治科普教材，通過校園廣播向在校學生進行專題知識講座，講座結(jié)束后發(fā)放結(jié)核病防治宣傳折頁、結(jié)核病知識科普讀本及印有結(jié)核病防治知識的筆記本等；同時宣講結(jié)束后在教學樓醒目處和教室張貼宣傳板和海報，并要求保持1個月以上。宣傳內(nèi)容包括預防結(jié)核病的基本知識、結(jié)核病的國內(nèi)外流行趨勢及其對人類社會發(fā)展造成的危害、傳播途徑、主要臨床表現(xiàn)、治療現(xiàn)狀及預防措施、我國預防和控制結(jié)核病的相關政策等。

5.評價指標：單一核心信息知曉率=正確回答該核心信息的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%；核心信息總知曉率=被調(diào)查者正確回答核心信息條數(shù)的總和/(調(diào)查人數(shù)×核心信息條數(shù))×100%。

三、質(zhì)量控制

調(diào)查前所有調(diào)查人員均統(tǒng)一培訓，培訓內(nèi)容包括調(diào)查方案、問卷填寫方法及注意事項、宣講方法等。干預實施前后，均采用相同的問卷和調(diào)查方法進行結(jié)核病相關知識知曉率調(diào)查, 由培訓過的調(diào)查員現(xiàn)場監(jiān)督指導, 完成問卷調(diào)查工作, 確保調(diào)查問卷真實有效。

四、統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)釆用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，并雙錄入核對，應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，對干預前后知曉率的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、一般情況

1.基線調(diào)查：共調(diào)查學生3035名，其中，男生1515名，占49.9%，女生1520名，占50.1%；小學生1574名，占51.9%，中學生1461名，占48.1%；農(nóng)村地區(qū)學生1549名，占51.0%，城鎮(zhèn)地區(qū)學生1486名，占49.0%；漢族2868名，占94.5%，其他民族167名，占5.5%。

2.效果調(diào)查：調(diào)查學生3048名，其中，男生1506名，占49.4%，女生1542名，占50.6%；小學生1621名，占53.2%，中學生1427名，占46.8%；農(nóng)村學生1571名，占51.5%，城鎮(zhèn)學生1477名，占48.5%；漢族2869名，占94.1%，其他民族179名，占5.9%。

二、健康教育干預前后總知曉率的比較

干預前，接受調(diào)查的中、小學生核心信息總知曉率為57.6%(8736/15 175)；干預后，總知曉率提高到71.9%(10 963/15 240)。干預前后，單一核心信息以“肺結(jié)核最主要可疑癥狀？”知曉率最高，分別為76.0%和89.2%；對“懷疑得了肺結(jié)核最好去哪看??？”知曉率最低，分別為26.8%和35.8%，見表1。

三、不同學年學生健康教育干預前后知曉率比較

干預前，小學生對結(jié)核病防治知識核心信息總知曉率為60.6%(4772/7870)，干預后，總知曉率為71.3%(5781/8105)。單一核心信息知曉率，小學生干預前后，以“肺結(jié)核最主要可疑癥狀？”知曉率最高，分別為78.3%和89.2%；對“懷疑得了肺結(jié)核最好去哪看病？”知曉率最低，分別為28.3%和33.4%，見表2。

干預前，中學生對結(jié)核病防治知識核心信息總知曉率為54.3%(3964/7305)，干預后，總知曉率為72.6%(5182/7135)。單一核心信息知曉率，中學生干預前后，以“肺結(jié)核最主要可疑癥狀？”知曉率最高，分別為73.6%和89.1%；對“懷疑得了肺結(jié)核最好去哪看??？”知曉率最低，分別為25.1%和38.5%，見表2。

四、不同性別學生健康教育干預前后知曉率變化情況

表1 學生群體健康教育干預前后知曉率變化情況

表2 不同學年學生健康教育干預前后知曉率變化情況

注 括號內(nèi)數(shù)值表示“知曉率(%)”，括號外數(shù)值表示“正確回答人數(shù)或總和”；單一核心信息知曉率=正確回答該核心信息的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%；核心信息總知曉率=被調(diào)查者正確回答核心信息條數(shù)的總和/(調(diào)查人數(shù)×核心信息條數(shù))×100%

男生干預前，總知曉率為56.2%(4260/7575)；干預后，總知曉率為69.5%(5236/7530)。單一核心信息知曉率，男生干預前后，對“肺結(jié)核是傳染病嗎？”知曉率都最高，分別為73.5%和86.7%；對“懷疑得了肺結(jié)核最好去哪看??？”知曉率都最低，分別為24.5%和33.1%。

女生干預前，總知曉率為58.9%(4476/7600)；干預后，總知曉率為74.3%(5727/7710)。單一核心信息知曉率，女生干預前后，對“肺結(jié)核病最主要可疑癥狀？”知曉率都最高，分別為79.2%和92.3%；對“懷疑得了肺結(jié)核最好去哪看??？”知曉率都最低，分別為29.0%和38.4%。見表3。

五、不同地區(qū)學生健康教育干預前后知曉率變化情況

農(nóng)村地區(qū)學生干預前，總知曉率為61.7%(4782/7745)；干預后，總知曉率為71.1%(5586/7855)。單一核心信息知曉情況，農(nóng)村地區(qū)學生干預前，對“肺結(jié)核最主要可疑癥狀？”知曉率最高，為78.8%；對“懷疑得了肺結(jié)核最好去哪看??？”知曉率最低，為32.4%。干預后，對“肺結(jié)核是傳染病嗎？”知曉率最高，為88.8%，對“懷疑得了肺結(jié)核最好去哪看??？”知曉率最低，為35.9%。城鎮(zhèn)地區(qū)學生干預前，總知曉率為53.2%(3954/7430)；干預后，總知曉率為72.8%(5377/7385)。單一核心信息知曉情況，城鎮(zhèn)地區(qū)學生干預前后，對“肺結(jié)核最主要可疑癥狀？”知曉率都最高，分別為73.1%和90.0%，對“懷疑得了肺結(jié)核最好去哪看病？”知曉率都最低，分別為20.9%和35.7%，見表4。

討 論

在學生群體干預前后效果分析中發(fā)現(xiàn)，學生群體無論總知曉率，還是單一核心信息知曉率，都得到不同程度提高，這與國內(nèi)多項研究結(jié)果一致[3-4]。說明在中、小學生中開展結(jié)核病健康教育宣講活動，是提高中、小學生結(jié)核病防治知識知曉率的有效方法，但從總知曉率來看，無論干預前還是干預后，結(jié)核病核心信息總知曉率均低于《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》中提出的2015年知曉率要達到85%的目標[5]。由此可見，黑龍江省中、小學生對結(jié)核病防治知識的知曉率還有待提高，學校結(jié)核病防治宣傳教育還需要做大量的工作。

在不同學年學生干預前后效果分析發(fā)現(xiàn)，中、小學生干預前后知曉率變化情況不同，干預前后，小學生單一核心信息知曉率均不同程度高于中學生，但是中學生干預前后知曉率提高幅度高于小學生。說明此次入校園宣講活動形式更適合在中學生群體中開展，應針對小學生開展結(jié)核病健康教育應嘗試適合其年齡特點方案，可能更有利于提高結(jié)核病知識知曉率。

表3 不同性別學生健康教育干預前后知曉率變化情況

注 括號內(nèi)數(shù)值表示“知曉率(%)”，括號外數(shù)值表示“正確回答人數(shù)或總和”；單一核心信息知曉率=正確回答該核心信息的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%；核心信息總知曉率=被調(diào)查者正確回答核心信息條數(shù)的總和/(調(diào)查人數(shù)×核心信息條數(shù))×100%

表4 不同地區(qū)學生健康教育干預前后知曉率變化情況

注 括號內(nèi)數(shù)值表示“知曉率(%)”，括號外數(shù)值表示“正確回答人數(shù)或總和”；單一核心信息知曉率=正確回答該核心信息的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%；核心信息總知曉率=被調(diào)查者正確回答核心信息條數(shù)的總和/(調(diào)查人數(shù)×核心信息條數(shù))×100%

在不同性別學生干預前后效果差異分析中發(fā)現(xiàn)，女生總知曉率及單一核心知曉率均比男生高，與國內(nèi)研究一致[6]。無論農(nóng)村還是城鎮(zhèn)，女生知曉率均體現(xiàn)出較高水平，說明女生在接受健康教育觀念上優(yōu)于男生，健康知識掌握上也好于男生。從本研究結(jié)果來看，應該加強男生結(jié)核病防治知識健康教育，發(fā)動女生帶動男生一起學習，形成互助小組，發(fā)揮同伴健康知識傳播的優(yōu)勢[7]。

在不同地區(qū)學生干預前后效果分析中，調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)學生知曉率情況不同，干預前農(nóng)村地區(qū)學生無論單一核心信息知曉率，還是總知曉率均比城鎮(zhèn)地區(qū)學生高，這與國內(nèi)其他地區(qū)研究不一致[8]。一方面可能為多年來國家和黑龍江省一直對農(nóng)村地區(qū)給予政策傾斜，結(jié)防專項經(jīng)費及時到位，保證了結(jié)防工作的開展；另一方面，我省將學校結(jié)核病防控納入了全省各級結(jié)核病防治機構的日常工作，實施了學生患者分析、學校疫情報告和處置制度，貫徹落實開展學校結(jié)核病防治培訓和督導工作。同時，全省各縣區(qū)充分利用“3·24”結(jié)核病宣傳日這一契機，開展形式多樣的宣傳，收到很好的效果。從目前結(jié)果來看，應該將農(nóng)村地區(qū)的工作經(jīng)驗繼續(xù)擴展到城鎮(zhèn)和城市，更加深入、廣泛、持久地將學校結(jié)核病防控工作開展下去。

由于此次調(diào)查受時間和調(diào)查學校的限制，未能納入高年級學生和城市地區(qū)的學生為調(diào)查對象，例如高中生和大學生、城市中小學校等，這使得本次基線調(diào)查結(jié)果缺乏全面代表性；同時，未能開展更多創(chuàng)新性健康干預措施，如利用手機微信、網(wǎng)站答題、主題班會、有獎答題等趣味性與知識性的干預措施，僅采取被動學習的方式給予干預，僅采取專題知識講座、宣傳手冊等。但是，通過本次宣傳活動，黑龍江省10縣區(qū)中、小學生對結(jié)核病核心信息知曉率有了明顯提高，對結(jié)核病的傳播途徑、可疑癥狀以及定點防治機構、防治特點等方面的知識有了較全面的掌握，并且愿意接受這種多種形式相結(jié)合的健康教育宣傳模式。為此，在今后的結(jié)核病健康教育工作中應根據(jù)學生的年齡、性別、區(qū)域開展有針對性的健康宣傳活動，充分調(diào)動學生群體向他人宣傳健康知識的積極性，通過“教師-學生-家長-社區(qū)”這條紐帶將結(jié)核病防治的知識向社區(qū)和家庭普及，達到更好的健康促進宣傳效果。另外，加強教育部門和衛(wèi)生行政部門合作，共同推動學校結(jié)核病健康教育工作；同時，建立學校結(jié)核病健康教育長效機制，當?shù)亟Y(jié)核病防治專業(yè)機構應當起帶動作用，經(jīng)常性指導和開展結(jié)核病防治知識宣傳活動。

[1] 陳偉,陳秋蘭,夏愔愔,等. 2008—2012年全國學生結(jié)核病疫情特征分析. 中國防癆雜志,2013,35(12): 949-953.

[2] 王黎霞,成詩明,陳偉. 學校結(jié)核病防治工作手冊.北京:軍事醫(yī)學科學出版社,2012:1.

[3] 曹宏偉,王洪波,孫蕾,等. 遼寧省兩縣中小學生結(jié)核病健康教育效果評價.中國防癆雜志,2014,36(12):1098-1100.

[4] 柳巍,曾令城,王西臨,等. 西安市學生結(jié)核病健康教育即時效果評價. 中國防癆雜志,2014,36(12):1094-1097.

[5] 中華人民共和國中央人民政府.國務院辦公廳關于印發(fā)全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)的通知[EB/OL].[2011-12-06]. http://www.gov.cn/zwgk/2011-12/06/content_2012869.htm.

[6] 王仕昌,魏倩,鄭建禮,等. 山東省學校結(jié)核病健康教育效果評價. 中國健康教育,2009,33(6):331-334.

[7] 盧譚旺,劉晉洪,趙梅桂,等. 深圳市寶安區(qū)中學生結(jié)核病健康促進干預效果分析. 中國防癆雜志,2011,25(11):820-822.

[8] 劉曉雪,王宏,黃睿睿,等. 重慶庫區(qū)中學校園結(jié)核防治同伴教育與傳統(tǒng)教育干預效果評價與比較. 重慶醫(yī)學,2010,39(4):393-396.

(本文編輯：王然 李敬文)

Analysis on effect of tuberculosis health education intervention among students in 10 counties in Heilongjiang

ZHOUYong,ZHANGShi-peng,SUNYan-bo,WANGRui-feng,WANGLei,WANGYan-fu,YUYan-ling,YANXing-lu,ZHANGHui-ying.

DepartmentofChildandAdolescentHealth,SchoolofPublicHealth,HarbinMedicalUniversity,Harbin150086,China；NowinDepartmentofControlandPrevention,HeilongjiangProvinceCenterforTuberculosisControlandPrevention,Harbin150030,China

ZHANGHui-ying,Email：zhysxj@aliyun.com

To understand the primary and middle school students’ awareness of tuberculosis (TB) knowledge and intervention effect of health education in Heilongjiang, five middle schools and five primary schools among ten counties were selected, and multiple education methods of TB prevention and control knowledge was implemented in school. Self-administered questionnaire was used to compare the awareness of TB knowledge before and after the intervention, and the intervention effect was evaluated through the change of awareness. Students’ overall awareness of TB knowledge is universally improved and the intervention effect is good after using a variety of forms of health education. In the future work, the targeted health promotion measures should be taken according to the different characteristics of students.

Tuberculosis/prevention and control; Awareness; Health education; Students

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.09.018

150086 哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院兒少衛(wèi)生與婦幼保健學研究室[周勇(在讀研究生，現(xiàn)就職于黑龍江省結(jié)核病預防控制中心)、王瑞鳳、 張慧穎]；黑龍江省結(jié)核病預防控制中心(張世鵬、孫彥波、王蕾、王彥福、于艷玲、閆興錄)

張慧穎，Email：zhysxj@aliyun.com

2016-04-10)