杜永成 戴志松 梁慶福 林勇明 黃智忠 李衛(wèi)林 陳丹聲 趙永 魏淑貞 林建 陳代權(quán) 陳江芬 周銀發(fā) 柳珍妮 林淑芳

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2014年福建省結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果分析

杜永成 戴志松 梁慶福 林勇明 黃智忠 李衛(wèi)林 陳丹聲 趙永 魏淑貞 林建 陳代權(quán) 陳江芬 周銀發(fā) 柳珍妮 林淑芳

結(jié)核，肺/流行病學(xué)； 患病率； 抽樣研究； 福建省

為加強結(jié)核病防治工作，有效遏制結(jié)核病的流行，保障人民群眾身體健康，自2001年以來，福建省先后實施《福建省結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)》、《福建省結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》 和中央轉(zhuǎn)移支付結(jié)核病控制項目，引進(jìn)世界銀行貸款-英國贈款結(jié)核病控制項目和全球基金結(jié)核病控制項目，每年登記治療肺結(jié)核患者約2萬例，絕大部分患者得到規(guī)范治療并治愈，結(jié)核病疫情得到有效控制[1]。但從1990年以后，福建省未曾開展過全省的結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，無法全面了解全省的疫情變化及趨勢。為系統(tǒng)掌握全省結(jié)核病流行現(xiàn)狀和危害程度，獲取全省結(jié)核病疫情數(shù)據(jù)，為制訂“十三五”結(jié)核病防治規(guī)劃奠定基礎(chǔ)，福建省衛(wèi)生和計劃生育委員會于2014年組織開展全省結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查(簡稱“流調(diào)”)，調(diào)查內(nèi)容包括肺結(jié)核患病率、結(jié)核分枝桿菌的菌種鑒定和藥物敏感性、肺結(jié)核患者社會經(jīng)濟情況及對結(jié)核病知識知曉率等。本研究就肺結(jié)核患病率情況進(jìn)行分析，為更好地防治肺結(jié)核、制訂“十三五”結(jié)核病防治規(guī)劃提供理論依據(jù)。

資料和方法

一、研究對象

本次流調(diào)以獲得全省結(jié)核病流行病學(xué)指標(biāo)和評價資料為主，調(diào)查對象為調(diào)查點15歲及以上(出生日期在1995年12月31日之前)的人口(含無本地戶籍但已在本地居住6個月及以上的外來常住人口)，不包括外出超過6個月的本地戶籍人口。

二、調(diào)查方法

2.檢查方法和調(diào)查內(nèi)容：所有的調(diào)查點抽樣調(diào)查人數(shù)為81 592名，排除15歲以下及外出超過6個月者38 309名，應(yīng)檢人數(shù)為43 283名，現(xiàn)場調(diào)查實檢人數(shù)為41 471名，受檢率為95.8%。城鎮(zhèn)點和鄉(xiāng)村點的平均受檢率分別為96.0%和95.5%，30個流調(diào)點的受檢率均達(dá)到95%以上。2014年5—9月，采用多階段分層整群等比例隨機抽樣方法，對所有調(diào)查對象進(jìn)行胸部X線攝影檢查，對全部胸部X線攝影檢查異常者和肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行3次痰涂片和2次痰培養(yǎng)檢查，共對41 381名常住人口進(jìn)行胸部X線攝影檢查，對397名進(jìn)行3次痰涂片和2次痰培養(yǎng)檢查?；颊叩脑\斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)原衛(wèi)生部頒發(fā)的《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS288-2008)[3]。

三、主要分析指標(biāo)

1.患病率：進(jìn)行了復(fù)雜抽樣設(shè)計的加權(quán)調(diào)整，并進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)人口年齡、性別構(gòu)成的校正，采用泰勒級數(shù)線性法估計患病率的方差，并計算95%可信區(qū)間。

4.1990年患病率來源：《1990年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編》。

四、統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)一設(shè)計的2014年福建省結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)場錄入軟件和EpiData 3.1軟件進(jìn)行雙錄入并建立數(shù)據(jù)庫，使用Excel和SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、統(tǒng)計和分析，利用χ2檢驗和Fisher確切概率法進(jìn)行年齡、性別、鄉(xiāng)村城鎮(zhèn)等患病率的統(tǒng)計學(xué)檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、基本情況

41 471名受檢人群中，男17 882名(占43.1%)，女23 589名(占56.9%)；年齡范圍15～99歲，中位年齡51歲；20～59歲年齡組為27 724名(占66.8%)，其他年齡組共計13 747名(占33.2%)；本地戶籍人口為39 139名(占94.4%)，非本地戶籍人口為2332名(占5.6%)；城鎮(zhèn)人口為25 054名(占60.4%)，鄉(xiāng)村人口為16 417名(占39.6%)。

二、不同患者類型患病率

41 471名受檢人群中活動性肺結(jié)核患者107例，其中涂陽患者24例，菌陽患者37例。全省活動性肺結(jié)核、涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率分別為226/10萬、53/10萬和70/10萬(表1)。據(jù)此估算，2014年全省15歲及以上人口中有活動性肺結(jié)核患者7.2萬例，涂陽肺結(jié)核患者1.7萬例，菌陽肺結(jié)核患者2.2萬例。

三、不同類型患者2014年與1990年的患病率比較

與1990年相比，2014年全省活動性肺結(jié)核、涂陽和菌陽患者患病率均呈下降趨勢。其中，活動性肺結(jié)核、涂陽和菌陽患者患病率下降幅度分別為35.8%(126/352)、60.2%(79/133)和57.6%(95/165)；活動性肺結(jié)核、涂陽和菌陽患者患病率年遞降率分別為1.8%、3.7%和3.5%(表2)。

四、不同性別、年齡活動性肺結(jié)核患病率情況

五、鄉(xiāng)村和城鎮(zhèn)患者的患病率

鄉(xiāng)村和城鎮(zhèn)的活動性肺結(jié)核患者的患病率分別為224/10萬和228/10萬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.84，P>0.05)；鄉(xiāng)村和城鎮(zhèn)的涂陽患病率分別為82/10萬和26/10萬，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.36，P<0.05)；鄉(xiāng)村和城鎮(zhèn)的菌陽患病率分別為110/10萬和32/10萬，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.12，P<0.05)，見表4。

表1 2014年福建省30個流調(diào)點41 471名受檢者中發(fā)現(xiàn)不同類型肺結(jié)核患者的統(tǒng)計分析

表2 福建省不同類別患者2014年與1990年比較患病率的下降幅度及年遞降率

表3 2014年福建省30個流調(diào)點各年齡組不同性別活動性肺結(jié)核的患病率

表4 福建省30個流調(diào)點鄉(xiāng)村和城鎮(zhèn)不同類型肺結(jié)核的患病率

討 論

與1990年比較，本次研究顯示15歲以上人口涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率均大幅度下降，說明福建省實施結(jié)核病防治規(guī)劃對結(jié)核病疫情控制效果明顯，全面落實現(xiàn)代結(jié)核病控制策略成效顯著。而活動性肺結(jié)核患病率下降緩慢，可能與2次調(diào)查采用的方法不同有關(guān)。1990年流調(diào)是對所有調(diào)查者采用胸部X線攝影檢查，異常者再進(jìn)行胸部X線攝影檢查；而本次流調(diào)是直接進(jìn)行胸部X線攝影檢查，提高了患者檢出的敏感度。與2010年全國和部分省、自治區(qū)流調(diào)結(jié)果比較，福建省活動性肺結(jié)核患病率遠(yuǎn)低于全國(459/10萬)和新疆(1526/10萬)(χ2值分別為49.86和374.53，P值均<0.05)，與廣東省的患病率(230/10萬)和甘肅省的患病率(198/10萬)接近[2,4-6]。

盡管結(jié)核病疫情有了明顯下降，但是結(jié)核病患者的基數(shù)仍然很大。根據(jù)本次流調(diào)結(jié)果，估算全省15歲以上人口中有活動性肺結(jié)核患者高達(dá)7.2萬例，其中涂陽肺結(jié)核患者有1.7萬例，菌陽肺結(jié)核患者有2.2萬例。目前，福建省每年報告發(fā)病率約為45/10萬，而每年登記治療的活動性肺結(jié)核患者約1.8萬例，表明福建省結(jié)核病防控形勢依然嚴(yán)峻，肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)仍處于較低水平，有較大的空間可以提升。

涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率均呈現(xiàn)出鄉(xiāng)村高于城鎮(zhèn)的特點，且高出3倍以上。這與農(nóng)村患者因文化程度低、貧困、交通不便、醫(yī)療服務(wù)可及性差、結(jié)核病防治知識知曉率低等因素導(dǎo)致就診延遲有關(guān)[7-8]。

本次流調(diào)結(jié)果顯示，活動性肺結(jié)核患病率隨年齡的增長有逐漸上升的趨勢，65歲以上人群患病率為587/10萬。原因可能是老年人機體逐漸衰弱，免疫功能下降，容易感染結(jié)核分枝桿菌或者原潛伏感染發(fā)病；同時老年結(jié)核病患者往往并發(fā)糖尿病、高血壓、心臟病等慢性疾病，其治療方案選擇難度大、不良反應(yīng)多、治療效果較年輕患者差[9]。隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，我國人均壽命不斷延長，人口老齡化日趨嚴(yán)重，因此，對老年肺結(jié)核的預(yù)防和控制應(yīng)引起各界的高度重視。

綜上所述，各地政府部門和衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加大對結(jié)核病防治工作的重視力度，進(jìn)一步落實結(jié)核病防治措施，利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和經(jīng)費，加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)力度，開展分級診療工作，建立激勵機制，充分調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生開展結(jié)核病防治工作的積極性。同時應(yīng)加強農(nóng)村地區(qū)的結(jié)核病防治知識宣傳，提高大眾的防病意識。各級健康體檢機構(gòu)要積極對每位健康體檢者主動進(jìn)行X線胸部攝影檢查，開展對學(xué)生、老年人和流動人口等特殊人群的主動篩查，提高患者發(fā)現(xiàn)的水平，加強肺結(jié)核患者的健康服務(wù)管理，確保患者能夠及時登記并得到規(guī)范有效的治療。

[1] 林淑芳，陳求揚，鄭金鳳，等.福建省2001—2010年結(jié)核病防治規(guī)劃實施效果評價.中國防癆雜志，2013,35(1)：65-69.

[2] 全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告. 中國防癆雜志, 2012,34(8): 485-508.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS288-2008).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008.

[4] 鐘球，尹建軍，錢明，等.廣東省第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查分析.中國防癆雜志, 2011,33(6)：317-322.

[5] 楊津明,杰恩斯·斯馬胡勒,邰新蓉,等. 新疆維吾爾自治區(qū)2010—2011年結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果分析. 中國防癆雜志, 2013,35(12): 960-964.

[6] 張嵐，楊樞敏，司紅艷，等.2010年甘肅省結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查檢出結(jié)果分析.中國防癆雜志，2011,33(11)：748-751.

[7] 王榮，李晨，楊晨，等. 南京市2011—2013年肺結(jié)核患者就診延遲狀況及影響因素分析.中華疾病控制雜志，2015,19(8)：854-856.

[8] 唐南，許琳. 云南省2005年與2013年涂陽肺結(jié)核患者就診延遲變化分析.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，26(2)：20-23.

[9] 張解軍，劉松山，蘇小可，等. 334例老年新涂陽肺結(jié)核防治效果分析.中國防癆雜志，2010，32(5)：297-298.

(本文編輯：王然 李敬文)

Analysis on the results of tuberculosis epidemiological sampling survey in Fujian Province in 2014

DUYong-cheng，DAIZhi-song，LIANGQing-fu，LINYong-ming，HUANGZhi-zhong，LIWei-lin，CHENDan-sheng，ZHAOYong，WEIShu-zhen，LINJian，CHENDai-quan，CHENJiang-fen，ZHOUYin-fa，LIUZhen-ni，LINShu-fang.

DivisionofTuberculosisControlandPrevention，F(xiàn)ujianCenterforDiseaseControlandPrevention，F(xiàn)uzhou350001，China

LINShu-fang，Email:zqszl@163.com

Tuberculosis，pulmonary/epidemiology; Prevalence rate; Sampling studies; Fujian Province

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.09.013

福建省自然科學(xué)基金(2014J01280)

350001 福州，福建省疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科

林淑芳，Email: zqszl@163.com

2016-04-02)