耿華

[摘 要]財務管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。醫(yī)院要在競爭激烈的醫(yī)療市場求生存謀發(fā)展，不僅要提高醫(yī)療服務水平，還需加強醫(yī)院財務管理能力。本文分析了醫(yī)院財務管理中存在的幾個主要問題，并提出了相應的對策。

[關鍵詞]醫(yī)院；財務管理；內(nèi)部控制

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.04.019

[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2016）04-00-01

隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，以及城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合的并軌，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈。要想在競爭中取得優(yōu)勢，實現(xiàn)“優(yōu)質、高效、低耗”的戰(zhàn)略目標，加強和改進醫(yī)院財務管理是首要實施手段。

1 醫(yī)院財務管理的現(xiàn)狀

1.1 財務人員專業(yè)素質不高，財務管理觀念滯后

財務人員專業(yè)知識欠缺、政策水平不高是現(xiàn)階段醫(yī)院普遍存在的問題。財務人員對日常的會計基礎工作能熟練掌握，而對于財務問題分析、財務控制和監(jiān)督等深層次的財務問題掌握不夠，不能充分發(fā)揮財務管理的重要作用。同時，財務管理人員年齡結構相對老化，以經(jīng)驗管理為主，習慣一切聽從領導指揮，缺乏掌握知識的主動性，創(chuàng)新思維能力不夠，財務管理觀念滯后。

1.2 預算管理重形式、輕實效

2010財政部、衛(wèi)生部發(fā)布了《醫(yī)院財務制度》，首次將預算管理納入醫(yī)院財務制度，對預算的原則、編制、調整、決算及考核等提出了要求。因此，目前大部分醫(yī)院的預算管理制度還是比較健全的，但僅限于形式，對全面預算管理的重要性認識不足，重視不夠。預算的編制基本上都是在上年決算數(shù)據(jù)基礎上調整形成的，缺乏科學性和可操作性。

1.3 風險意識薄弱，內(nèi)部控制不健全

風險意識薄弱，缺乏相應的風險防范措施，是醫(yī)院普通存在的問題。醫(yī)院在經(jīng)營過程中，由于各種難以預料或控制的因素而導致財務狀況具有不確定性，隨時都可能發(fā)生財務風險。比如：現(xiàn)階段醫(yī)院負債經(jīng)營現(xiàn)象較為普通，許多醫(yī)院為增強競爭實力，盲目擴大規(guī)模，引進項目，而對債務的償還沒有足夠地估計和準備，導致財務困難加劇，財務風險惡化。

內(nèi)部控制制度不健全是引起財務風險的另一個重要因素。很多醫(yī)院仍然實行傳統(tǒng)的經(jīng)驗性管理，習慣于行政指揮，輕視內(nèi)部控制，缺乏嚴格的管理制度和科學的管理辦法。

1.4 資產(chǎn)重購置、輕管理

醫(yī)療行業(yè)競爭激烈，醫(yī)院為謀求更大的發(fā)展，想方設法添置先進醫(yī)療設備，以提高醫(yī)院的知名度和競爭力。但在醫(yī)療設備購置中未考慮醫(yī)院實際情況，片面追求高、精、尖，對設備采購的經(jīng)濟效益缺乏專業(yè)性分析，致使設備利用率不高，閑置現(xiàn)象比較嚴重。很多醫(yī)院在日常工作中，對資產(chǎn)的日常維護保養(yǎng)重視不夠，等設備出現(xiàn)故障時再維修，一方面增大了維修成本，另一方面又降低了設備的使用壽命。此外，對資產(chǎn)的盤點、報廢、調撥等工作的重視也不夠。

2 加強醫(yī)院財務管理的對策

2.1 加強人員素質培養(yǎng)，轉變財務管理理念

任何工作的實施最終都必須落實到具體操作的人員，人員的綜合素質決定了管理水平的高低。因此，要提高財務管理水平：首先，要提高財務人員整體素質，醫(yī)院應積極鼓勵財務人員通過自學、培訓等多種形式考取專業(yè)技術等級證書，不斷豐富業(yè)務知識，提高業(yè)務能力；其次，醫(yī)院還應提供平臺，讓財務人員走出去，學習行業(yè)的先進經(jīng)驗，將理論與實踐相結合，更好地理解現(xiàn)代醫(yī)院財務管理新理念，以適應內(nèi)外環(huán)境變化對醫(yī)院財務管理所帶來的影響。

明確財務管理責任制，建立總會計師制度。新《醫(yī)院財務制度》中明確指出：三級醫(yī)院必須設置總會計師，其他醫(yī)院可根據(jù)實情情況參照設置。同時，醫(yī)院等級評審也要求醫(yī)院實行總會計師制?？倳嫀煹脑O置有嚴格的專業(yè)要求，由總會計師承擔醫(yī)院財務活動的領導和管理責任，能有效提高醫(yī)院財務管理水平。

2.2 加強預算管理，提高資金使用效率

醫(yī)院應嚴格按照《醫(yī)院財務制度》開展全面預算管理。預算的編制緊扣醫(yī)院戰(zhàn)略目標，對歷史數(shù)據(jù)加以對比分析，認真復核基本數(shù)字，保證預算的可靠性、合理性和完整性。如果預算制定的依據(jù)發(fā)生重大變化，應及時作預算調整。醫(yī)院預算按程序報批后，必須嚴格執(zhí)行批復的預算，并將預算逐級分解，落實到具體的責任科室或責任人，科室各項開支只能在預算內(nèi)支出，促使科室加強管理。醫(yī)院還要加強預算執(zhí)行結果的分析，同時對預算執(zhí)行情況建立嚴格的考核制度，將預算執(zhí)行考核結果與內(nèi)部綜合績效考核掛鉤，將全面預算在財務管理中的作用落到實處，提高資金使用效率。

2.3 提高財務風險防范意識，完善內(nèi)部控制制度

在醫(yī)院經(jīng)營過程中，要想實現(xiàn)利潤最大化，就需要將財務風險降至最低。因此，醫(yī)院上到院領導下至普通職工都應樹立正確的風險意識，做到能夠最大化地將工作中存在的風險化解。醫(yī)院領導層應認真分析醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境，明確醫(yī)院財務風險的容忍度。醫(yī)院還要根據(jù)實際情況，制定醫(yī)院財務風險預警機制，使用各種有效措施，將可能遭受的風險限制在可控范圍內(nèi)。

建立完善的醫(yī)院內(nèi)部控制制度，形成用制度管人、用制度管事、用制度規(guī)范工作流程的標準化內(nèi)部控制體系。同時，醫(yī)院還要重視內(nèi)部審計機構的建立，加強內(nèi)部監(jiān)督的力量，將一切隱患在源頭消除。

2.4 實施穩(wěn)健的投資策略，加強資產(chǎn)管理

醫(yī)院在投資前必須對市場需求、資金來源等作出科學的判斷，對項目的投資回報率、投資回收期等經(jīng)濟效益作出專業(yè)性和可靠性的分析，杜絕盲目投資。同時，加強資產(chǎn)管理制度的落實。比如：建立相應的崗位責任制，指定專人負責資產(chǎn)的日常保養(yǎng)維護及保管，防止資產(chǎn)流失。嚴格資產(chǎn)調撥、報廢制度，定期進行清查盤點，保證資產(chǎn)的安全。

主要參考文獻

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