張威陽(yáng) 章燁婷

摘要：公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位空缺，其背后隱含的是老年人需求指向與社會(huì)養(yǎng)老資源供給之間的矛盾。為此，本文將杭州市主城區(qū)設(shè)為重點(diǎn)研究對(duì)象，擬對(duì)此地區(qū)老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)供給情況進(jìn)行研究，探究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如何經(jīng)過(guò)自身的定位調(diào)整與入住的不同類型的老人實(shí)現(xiàn)雙向的選擇，以達(dá)到最優(yōu)化的供需匹配效果。

關(guān)鍵字：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；養(yǎng)老需求

中圖分類號(hào)： 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-864X（2016）02-0176-04

截至2014年底，中國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)到2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%。杭州市的老齡化形勢(shì)相較其他城市而言更加嚴(yán)峻，比全國(guó)平均水平提前11年進(jìn)入老齡社會(huì)，其老齡人口占人口比例僅次于北京、上海等一線城市，達(dá)到了19.1%。根據(jù)杭州市老齡事業(yè)統(tǒng)計(jì)公報(bào)，截止2014年末，全市常住人口889.2萬(wàn)人，按戶籍人口統(tǒng)計(jì)，全市60歲以上老年人口134.88萬(wàn)人，占總?cè)丝跀?shù)的19.1%；同時(shí)，純老家庭人口總數(shù)為259710人，占老年人口18.17%；失能老人和半失能老人8.22萬(wàn)人，占老年人口的6.1%。

除此之外，杭州市的老齡化比例增速也快于全國(guó)平均水平。2005年杭州市1%人口抽樣調(diào)查資料顯示：我市65歲以上人口有76.72萬(wàn)人，已經(jīng)占10.23%，比全國(guó)同期的7.69%高2.54百分點(diǎn)，已接近預(yù)測(cè)的全國(guó)2020年水平。由此可見(jiàn)，杭州市的老齡化、高齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)重，迫在眉睫。但是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)速度卻還有待加快，在一定程度上造成了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的供給與老人們的需求無(wú)法匹配的問(wèn)題。因此本文將以杭州市主城區(qū)為研究對(duì)象，擬對(duì)此地區(qū)老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)供給情況進(jìn)行研究，探究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如何經(jīng)過(guò)自身的定位調(diào)整與入住的不同類型的老人實(shí)現(xiàn)雙向的選擇，以達(dá)到最優(yōu)化的供需匹配效果。

一、杭州市主城區(qū)現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)情況分析

根據(jù)杭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)名錄，截至2015年6月底全市已建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)311家，其中公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)25家，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)110家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）敬老院139家。全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)（不含居家養(yǎng)老照料中心床位） 58743張，其中城市國(guó)辦床位9598張，占總床位數(shù)的16.34%；民辦床位29555張，占總床位數(shù)的50.31%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）敬老院床位12910張，占總床位數(shù)的21.98%。雖然至2015年底，平均每百名老人擁有的床位數(shù)已達(dá)到4張，但是較之國(guó)際社會(huì)上標(biāo)準(zhǔn)的5%到7%的比率還是有一定的差距。而就杭州市主城區(qū)而言，一共有87家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，床位數(shù)共16185張，占總床位數(shù)的32.3%。

本文根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)（公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、民辦非盈利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、公建民營(yíng)機(jī)構(gòu)）和機(jī)構(gòu)的大?。ù参粩?shù)超過(guò)100張，床位數(shù)低于50張和床位數(shù)介于兩者之間），選擇其中26家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查走訪，包括公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)10家，公建民營(yíng)6家，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)10家（見(jiàn)表1）。調(diào)查對(duì)象中入住率超過(guò)90%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)7家，有4家為公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其余養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空余床位比例大多將近50%。

二、調(diào)查對(duì)象基本情況描述性統(tǒng)計(jì)分析

調(diào)查人員走訪杭州市主城區(qū)的多個(gè)小區(qū)，對(duì)62位老人進(jìn)行訪談，其中已入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和尚未入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查對(duì)象各占50%。在已經(jīng)入住的調(diào)查對(duì)象中，對(duì)現(xiàn)住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)表示滿意的老人（下文中此人群用A表示）占13%，不夠滿意的老人（下文中此人群用B表示）占37%。而目前尚未入住的調(diào)查對(duì)象中，有意向入住的調(diào)查對(duì)象（下文中此人群用C表示）只占13%，沒(méi)有意向入住的調(diào)查對(duì)象（下文中此人群用D表示）占37%。本文將從年齡分布、身體狀況、居住方式、月經(jīng)濟(jì)收入情況等四個(gè)方面對(duì)調(diào)查對(duì)象的基本情況進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析（見(jiàn)表2）。

1.年齡分布情況，調(diào)查對(duì)象的年齡均在60歲及以上， 其中80-90歲的調(diào)查對(duì)象占40%?？梢?jiàn)接受訪談的老人的年齡基本較大。

2.身體狀況，調(diào)查對(duì)象的身體狀況多為比較健康者，77%的調(diào)查對(duì)象能完全自理，可見(jiàn)調(diào)查對(duì)象的身體狀況總體處于較佳狀態(tài)。

3.居住方式，調(diào)查對(duì)象中，除去已經(jīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查對(duì)象，獨(dú)居或和老伴一起住的老人分別占24%和29%，與子女一起住的老人只占19%，可見(jiàn)“空巢老人”的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。

4.月經(jīng)濟(jì)收入情況

結(jié)合訪談內(nèi)容，月收入小于等于1000元的老人其收入基本源于最低生活保障金；月收入在1001-2000元的老人退休前的工作主要是工人；月收入在2001-3000元的老人主要從事服務(wù)業(yè)或是工人；月收入在3001-4000元的老人和月收入在4001 -5000元）的老人，他們退休前的工作主要有國(guó)企員工或普通公務(wù)員；月收入在5001元以上的老人基本都是離退休干部。由此可見(jiàn)，接受訪談的老人收入偏低，而這些收入主要來(lái)源于最低生活保障金或者離退休金。

三、老年人的需求分析

根據(jù)前文可知調(diào)查對(duì)象可以分成四個(gè)部分：已入住且對(duì)現(xiàn)住的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)表示滿意的老人（A），已入住但是不滿意的老人（B），尚未入住但有意向入住的老人（C），沒(méi)有意向入住的老人（D），針對(duì)調(diào)查對(duì)象做出不同選擇的原因可歸納為以下幾點(diǎn)：

（一）收費(fèi)水平。

在A中，所有的老人都將收費(fèi)合理這一點(diǎn)作為選擇的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的原因之一。老人認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)水平與其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相匹配，更容易產(chǎn)生入住的幸福感。

A1說(shuō)：“雖然相比起其他養(yǎng)老院，這里設(shè)備比較老舊而且護(hù)工也比較少，但是這里的收費(fèi)比起其他地方合理多了，畢竟這些設(shè)備平時(shí)用是沒(méi)有問(wèn)題的，而且護(hù)工也可以照顧到每個(gè)老人?！薄巴玫?，這樣的價(jià)格有這樣的服務(wù)已經(jīng)很不錯(cuò)了，護(hù)理員態(tài)度好，這邊環(huán)境也不錯(cuò)，除了交通有一點(diǎn)不太方便之外，其他的方面都很好?！?/p>

而B(niǎo)中有7%老人因?yàn)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)水平偏高而略有不滿。當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向老人收取高額的服務(wù)費(fèi)用時(shí)，老人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)要求也會(huì)提升，如果此時(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)并不能滿足老人的需求，那么老人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也更容易產(chǎn)生負(fù)面評(píng)價(jià)。

事實(shí)上，如果一位老年人獨(dú)居且無(wú)老伴相伴，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可能會(huì)成為其養(yǎng)老方式的主要選擇之一。但是許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)往往令人望而卻步。D中13%是因?yàn)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)水平過(guò)高而不愿入住。在問(wèn)及老人有沒(méi)有意向入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，

D1如是回答：“我們才不住養(yǎng)老院?，F(xiàn)在的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)這么貴，我和老伴每個(gè)月退休工資就3000左右，全部給了養(yǎng)老院那我們還怎么生活？”

這位老人說(shuō)時(shí)有些激動(dòng)，對(duì)現(xiàn)在的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)水平表現(xiàn)出強(qiáng)烈的不滿。但是大部分老人的回答是比較平靜的，比如老人D2說(shuō)“我們不住養(yǎng)老院的。養(yǎng)老院都是有錢人住的，我們?cè)趺醋〉闷鹉兀俊?/p>

事實(shí)上這位老人年紀(jì)已較大，走路也略顯蹣跚，對(duì)他而言，如果經(jīng)濟(jì)狀況好，去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是這位老人養(yǎng)老方式的首選。根據(jù)調(diào)查結(jié)果調(diào)查對(duì)象中所占比例最多的就是月收入小于等于1000的老人，這樣的收入水平與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)形成了較大的反差。

相較而言，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)比較低，而民辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)則偏高。主城區(qū)中的大部分公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，收費(fèi)（護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、伙食費(fèi)）控制在2000元-2500元之間，是一般收入的老人可以接受的范圍。而這些機(jī)構(gòu)的基本入住率達(dá)到80%以上，床位較為緊張。若想要入住這些公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，就需要一段較長(zhǎng)的“排隊(duì)”等待時(shí)間。反觀一些定位較高的民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，出于成本的考慮，往往會(huì)對(duì)服務(wù)收取一定的費(fèi)用，但是一般老年人并不愿意去購(gòu)買服務(wù)，所以往往這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的空余床位還有許多。

（二）服務(wù)內(nèi)容。

養(yǎng)老服務(wù)最基本的內(nèi)容是保障老年人的基本生活，但針對(duì)老年人的需求還需要大量的適合老年人心理、醫(yī)療等諸多方面的服務(wù)。無(wú)論公辦、民營(yíng)或是公建民營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提供的服務(wù)內(nèi)容、項(xiàng)目等都與老人需求之間存在明顯斷裂的現(xiàn)象。

1.醫(yī)療設(shè)施的配置。

隨著年齡的增大，人無(wú)法避免身體機(jī)能的退化。所以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療配置情況會(huì)是很多老人考慮的要素之一。在B中，25%的調(diào)查對(duì)象覺(jué)得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)附近沒(méi)有醫(yī)療設(shè)施而感到看病不方便。在C中，5%的老人都認(rèn)為一家合適的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要有完善的醫(yī)療設(shè)施。

但在主城區(qū)中，除個(gè)別以醫(yī)院形式提供養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)外，只有寥寥幾家以合作的形式將醫(yī)療部引進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，另外有部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所在的地理位置旁邊有設(shè)置社區(qū)醫(yī)院。以醫(yī)院形式提供養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)對(duì)招收的老人有很大的限制，即老人必須有嚴(yán)重的慢性疾病或正處在腦卒中康復(fù)期等；而無(wú)論是醫(yī)療部或者是社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)療條件都十分有限，一旦老人有急性病發(fā)作，現(xiàn)有的設(shè)備根本無(wú)法滿足老年人的醫(yī)療需求，更何況那些完全不具備醫(yī)療條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

2.老人特殊的伙食需求。

A中6%的老人認(rèn)為機(jī)構(gòu)中提供的伙食不錯(cuò)，不但在營(yíng)養(yǎng)搭配方面適合老人食用，而且味道挺好。而C中有8%的老人覺(jué)得在養(yǎng)老院里可以有人幫忙準(zhǔn)備三餐，不用自己下廚比較方便。

老年人C1：“我老伴前幾年過(guò)世，現(xiàn)在我一個(gè)人住，煮飯麻煩。有時(shí)候煮起來(lái)一個(gè)人吃不完又浪費(fèi)。要是住在養(yǎng)老院里，每天包三餐也挺方便?！薄拔业氖钟嘘P(guān)節(jié)病，現(xiàn)在活動(dòng)都不太方便了。在這里的話每天都有人可以做飯給我吃，我也不用怕自己做不了飯?！?/p>

但是B中有18%的老人覺(jué)得伙食不合心意。有些老人偶爾會(huì)有特殊需求，比如牙齒或者腸胃不好就需要吃軟的食物等，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)常忽略，給機(jī)構(gòu)中的每一位老人同樣的食物配備。

就比如在某家敬老院中，老年人B1的腸胃曾經(jīng)因?yàn)榧膊〗邮苓^(guò)手術(shù)，現(xiàn)在都不能食用過(guò)硬或是過(guò)難消化的食物，但是敬老院里的食物都是統(tǒng)一發(fā)放的，老年人B1沒(méi)有辦法就只有通過(guò)偶爾自己“開(kāi)小灶”的方式，煮些稀粥來(lái)吃。又比如有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中為了遷就年紀(jì)較大、牙口不好的老人，特地將食物做的非常軟，又會(huì)導(dǎo)致一些老人認(rèn)為食物口感不好。老年人B2：“這里（指所住養(yǎng)老院）的食物煮的很爛，吃起來(lái)軟塌塌的，一點(diǎn)都不好吃，我都很不喜歡的！”

（三）心理需求。

目前，為有效管理和有序運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老人們的生活大多按部就班，房間的打掃、吃飯、娛樂(lè)的時(shí)間等都做了嚴(yán)格的安排和限制。D中，10%的老人因?yàn)橛X(jué)得入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之后會(huì)很不自由而拒絕入住。而B(niǎo)中，也有8%的老人認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這樣的安排令入住的老人很不自由。在某家福利中心里訪問(wèn)時(shí)，遇見(jiàn)一位老人的家屬。她反映自己的母親在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中住的并不開(kāi)心：

“我媽媽像個(gè)老頑童，她和別的老人不一樣，不喜歡早起，喜歡睡懶覺(jué)，但是養(yǎng)老院這邊的（護(hù)理員）阿姨早上打掃房間很早，我媽媽經(jīng)常被吵醒，她就不怎么高興?！?/p>

由于這位家屬年紀(jì)也已偏大，所以便問(wèn)及她以后是否會(huì)住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。面對(duì)這個(gè)問(wèn)題，這位家屬表現(xiàn)出了對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)極大的反感情緒：

“我不會(huì)住養(yǎng)老院的。住養(yǎng)老院就是花錢找罪受，現(xiàn)在在家里面多好，想干什么就干什么，想吃什么就燒什么，偶爾不想燒菜還可以自己出去下館子，什么都不能干，一點(diǎn)都不好”“那萬(wàn)一您以后就是隨著年齡的增大，行動(dòng)變得不太方便，可能自己不太能照顧自己了怎么辦？也不愿意入住養(yǎng)老院?jiǎn)?？”“如果我?shí)在連走都走不動(dòng)的話，我應(yīng)該自己請(qǐng)保姆?！?/p>

此外訪談過(guò)程中。調(diào)查對(duì)象均反映到一個(gè)問(wèn)題，即入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是否會(huì)孤單。不同的是，A、C中分別有15%和5%的老人表示在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中同齡人比較多，可以有人陪著聊天，而且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中經(jīng)常有活動(dòng)，比起一個(gè)人或者是和老伴在家里，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)熱鬧一點(diǎn)。但B、D的老人的想法恰恰相反。B中10%的老人認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老人太過(guò)死板和冷漠，就算同處一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)平常也不會(huì)有接觸，因此十分壓抑。而D則認(rèn)為在家里有鄰里相伴，比起養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中不熟悉的人，更喜歡與鄰里親戚來(lái)往聊天。

另外，還有老人反映喜歡吃完晚飯出門散步，但卻會(huì)被養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理人員以天色晚的理由留在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中。這些都可以從側(cè)面反映出大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了自身管理的方便，很少注重老人們心理上的真正需求。目前主城區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)都還只停留在基本需要的層面，針對(duì)老人的個(gè)性化服務(wù)內(nèi)容還太少。

（四）傳統(tǒng)觀念。

不難發(fā)現(xiàn)很多老人反感提及去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。并且受訪的老人年齡普遍偏大。C中7%的老人雖然表示有去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意向，但是還只是持保守態(tài)度，表示入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)是自己最無(wú)奈的情況下的選擇。而老年人之所以抵觸去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是因?yàn)橐环N傳統(tǒng)觀念影響——子女將老人送去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就是一種不孝的表現(xiàn)。若子女孝順，是絕不會(huì)將老人送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中。

C2老人：“兒子媳婦都還在，如果我就這么去了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，他們心里肯定也是不舒服的。”“我現(xiàn)在和兒子住在一起，看他什么時(shí)候想送我去養(yǎng)老院我就什么時(shí)候去吧?！?/p>

部分老人的身體狀況并不理想，但是因和家人居住，覺(jué)得沒(méi)有必要去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，盡管這樣會(huì)為家里帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)。而每當(dāng)受訪的老人提起家人，都會(huì)表現(xiàn)出對(duì)自己子女的依賴和自豪。其實(shí)老年人需要家人溫暖，潛意識(shí)中不想離開(kāi)家人，所以非常厭惡將老年人送去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行為。

（五）負(fù)面新聞。

雖然A、B中，有13%的老人紛紛表示機(jī)構(gòu)中的護(hù)理人員態(tài)度親切和藹，但是由于近些年來(lái)總有媒體不斷曝光養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的負(fù)面新聞，比如“一位91歲的奧肯那根老人在養(yǎng)老院四天未出房門竟未被發(fā)覺(jué)，直到親人前來(lái)探視，才發(fā)現(xiàn)老人已在床上奄奄一息”；“敬老院的老人出走多日，院方卻毫不知情”；“養(yǎng)老院有老人下體裸露無(wú)人管”等，導(dǎo)致老年人及其子女在選擇老年人養(yǎng)老方式時(shí)對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老心存顧慮。

對(duì)某社區(qū)一些散步的老人進(jìn)行訪談時(shí)，問(wèn)及他們?yōu)楹尾辉敢馊胱○B(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，他們紛紛表示曾經(jīng)聽(tīng)說(shuō)附近的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中出現(xiàn)過(guò)老人生病多日都沒(méi)有人發(fā)現(xiàn)的事情。他們覺(jué)得如果到了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中也是這種無(wú)人問(wèn)津的情況的話，和自己在家里也是沒(méi)有什么區(qū)別的。尤其是一些月收入偏高的老人，他們表示如果到時(shí)候子女真的無(wú)暇照顧自己，而自己又已經(jīng)失去自理能力，那么他們寧愿花費(fèi)一大筆錢雇傭保姆來(lái)居家養(yǎng)老，也不愿冒險(xiǎn)到機(jī)構(gòu)中。

（六）護(hù)理人員。

A、B中大部分入住的老人都是身體情況欠佳，而子女又無(wú)暇照顧的，或者是已經(jīng)失去了基本的自理能力。這些老人往往需要專業(yè)的護(hù)理人員，但目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，養(yǎng)老護(hù)理人員較多為在家待業(yè)人員，只在上崗前經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)略培訓(xùn)。老人反映護(hù)理員多數(shù)只是局限于幫助老年人料理日常家務(wù)，不能夠提供專業(yè)的醫(yī)療照顧和精神服務(wù)，難以適應(yīng)他們多層次、多樣化的服務(wù)需求。在某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，有一對(duì)老人夫婦因?yàn)槠拮赢?dāng)初身體狀況不好所以入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。但是入住之后，老爺爺B3對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理員的護(hù)理水平有些微言：

“我老伴當(dāng)初是下半身行動(dòng)不太方便，有些時(shí)候我不在，需要護(hù)理員幫忙帶她上個(gè)廁所，擦一下，或者幫我老伴洗個(gè)澡，他們動(dòng)作都很粗魯?shù)模稽c(diǎn)都不專業(yè)?！?/p>

除此之外甚至有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里出現(xiàn)過(guò)護(hù)理員和老年人發(fā)生爭(zhēng)吵的現(xiàn)象，對(duì)老年人的日常生活都造成了一定的影響。

老人B4這樣反映到：“這里的阿姨以前很兇的，還和其他老人吵過(guò)架，后來(lái)那個(gè)吵架的阿姨被開(kāi)除了，現(xiàn)在的這些阿姨態(tài)度才稍微好一點(diǎn)?！?/p>

而在D中，8%的老人因?yàn)檎J(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的護(hù)理人員素質(zhì)過(guò)低而拒絕入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。為何養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)雇傭?qū)I(yè)水平不夠的養(yǎng)老護(hù)理員呢？主要是因?yàn)檫@些待業(yè)人員往往文化水平較低，愿意吃苦并接受低廉的工資，養(yǎng)老護(hù)理員這個(gè)職業(yè)流動(dòng)率較大，培養(yǎng)專業(yè)人才較為困難。而且目前養(yǎng)老服務(wù)人才市場(chǎng)尚未形成，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才匿乏，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有選擇余地。

三、對(duì)策思考與建議

（一）重新制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

政府需要加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的財(cái)政投入力度，在適當(dāng)降低各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的稅收的同時(shí)對(duì)其使用水、電和煤氣等資源進(jìn)行相應(yīng)財(cái)政補(bǔ)貼。另一方面出臺(tái)符合本市發(fā)展的養(yǎng)老用地政策，對(duì)于符合申請(qǐng)要求的政府機(jī)關(guān)和私營(yíng)業(yè)主，要優(yōu)先劃撥建設(shè)用地，并且在地價(jià)上給予最大力度的優(yōu)惠，以此促使各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相應(yīng)地調(diào)低對(duì)老年人的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)著眼于未來(lái)的發(fā)展以及老人的需求而不是眼前的利益，適當(dāng)降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)老人展示清楚的收費(fèi)條例在一定程度上能夠吸引老人，以保證一些有意愿入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)但因?yàn)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格而止步的老人可以實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿。

（二）完善機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)，提供個(gè)性化服務(wù)。

政府方面要加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施的配置檢查以及監(jiān)督力度，及時(shí)更新養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息，一旦有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)被反饋不好，應(yīng)及時(shí)檢查并勒令整改，提升杭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的整體水平。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身投入建設(shè)醫(yī)療設(shè)施的成本較高，但是可以加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護(hù)人才，方便滿足老年人醫(yī)療需求。無(wú)論是老人們的娛樂(lè)休閑器材，還是日常生活中接觸的房間，都應(yīng)該建設(shè)特別為年長(zhǎng)、行動(dòng)相對(duì)不便的老年人提供方便的設(shè)施，讓老年人們無(wú)論走到哪里都可以十分安心。

除了硬件設(shè)施的完善，在服務(wù)本身方面也需要進(jìn)行改善。根據(jù)不同老年人的不同需求，制定個(gè)性化服務(wù)方式。加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)人員和老年人的溝通，可以通過(guò)共同烹飪、共同用餐等形式強(qiáng)化工作人員與老年人的共同生活印象，讓老年人有愉悅的家庭生活感受，這樣就可以幫助養(yǎng)護(hù)人員和老人們之間建立深刻與熟悉的照顧關(guān)系，方便養(yǎng)護(hù)人員及時(shí)了解老年人的需求，并根據(jù)需求提供服務(wù)。

（三）提高養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)化程度，提高素質(zhì)。

政府要高度重視專業(yè)人員在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域所發(fā)揮的作用，加大對(duì)護(hù)理專業(yè)教育的投入，通過(guò)設(shè)置老年社工崗位來(lái)吸引畢業(yè)生前來(lái)就職，加大專業(yè)養(yǎng)護(hù)人員的比例，以此優(yōu)化現(xiàn)階段養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍人員的構(gòu)成。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中需要制定崗位專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)范化和專業(yè)化。大力加強(qiáng)專業(yè)化培訓(xùn)，抓好在職人員職業(yè)道德、專業(yè)知識(shí)和崗位技能培訓(xùn)工作，逐步提高養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化水平。①除此之外，可以加強(qiáng)與高校合作。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以作為高校學(xué)生的實(shí)習(xí)基地，學(xué)生通過(guò)專業(yè)的手法滿足老年人的養(yǎng)老需要。

（四）加速社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展。

隨著獨(dú)生子女的數(shù)量的增多，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老必然會(huì)成為養(yǎng)老的主要趨勢(shì)。但是，老年人傳統(tǒng)思想的轉(zhuǎn)變需要時(shí)間，一味促進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展只會(huì)令空置的床位越來(lái)越多，造成資源的浪費(fèi)。所以政府可以將發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的部分資源轉(zhuǎn)移到社區(qū)養(yǎng)老這種養(yǎng)老模式的發(fā)展上。社區(qū)養(yǎng)老既無(wú)需額外占用土地，又可讓老人不脫離原有居住環(huán)境、人際環(huán)境而獲得專業(yè)的照料和護(hù)理。同時(shí)又繼續(xù)發(fā)揮傳統(tǒng)居家養(yǎng)老的作用，讓老年人能夠得到子女的照顧，享受屬于自己的天倫之樂(lè)，這將會(huì)成為一種符合我國(guó)國(guó)情的人性化養(yǎng)老模式選擇。

杭州市老齡化發(fā)展速度已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)政府及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)解決此問(wèn)題的效率。因此解決養(yǎng)老問(wèn)題需要政府相關(guān)部門和各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共同努力，彌補(bǔ)在養(yǎng)老方面的不足之處。老年人的需求多樣，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和政府應(yīng)該以老年人真正的養(yǎng)老需求為導(dǎo)向，來(lái)調(diào)整自身的發(fā)展方向和目標(biāo)，這樣才能真正促使機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式的發(fā)展。

注解：

①李樹(shù)文.大連市城市空巢老人養(yǎng)老需求與社會(huì)機(jī)構(gòu)服務(wù)匹配的探析——以政府和民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比較為例[J].長(zhǎng)春理工大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，27（1）

參考文獻(xiàn)：

[1] 李樹(shù)文.大連市城市空巢老人養(yǎng)老需求與社會(huì)機(jī)構(gòu)服務(wù)匹配的探析——以政府和民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比較為例[J].長(zhǎng)春理工大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，27（1）

作者簡(jiǎn)介：

張威陽(yáng)（1993-）女，漢族，浙江瑞安人，本科，單位：浙江工業(yè)大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，研究方向：社會(huì)保障

章燁婷（1993-）女，漢族，浙江紹興人，本科，單位：浙江工業(yè)大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，研究方向：社會(huì)保障。

本文“受《浙江省大學(xué)生科技創(chuàng)新活動(dòng)計(jì)劃（新苗人才計(jì)劃）》資助”

項(xiàng)目名稱：供需匹配視角下的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展問(wèn)題及對(duì)策研究——基于杭州市的實(shí)證調(diào)查

項(xiàng)目編號(hào)：2015R403029