鄭志敏

【摘要】 目的：研究并分析CT及MRI應用于縱隔型肺癌的臨床表現(xiàn)與診斷效果。方法：收集2012年1月-2014年12月本院收治的縱隔型肺癌患者42例，患者均接受X線檢查、CT診斷和MRI診斷，將所有患者的診斷效果和臨床表現(xiàn)進行對比。結果：42例縱隔型肺癌患者中，25例為中央型肺癌，17例為周圍型肺癌。CT診斷和MRI診斷的靈敏度均明顯高于X線，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩者間的靈敏度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：在縱隔型肺癌患者的診斷當中，CT診斷和MRI診斷均具有較高的靈敏度，但診斷中獲得的影像學表現(xiàn)不同，如有必要可對患者進行聯(lián)合診斷，從而提高診斷效果。

【關鍵詞】 縱隔型肺癌； CT診斷； MRI診斷； 臨床表現(xiàn)； 診斷效果

【Abstract】 Objective：To study and analyze the clinical manifestations and diagnosis effect of CT and MRI applied in mediastinal type lung cancer.Method：A total of 42 patients with mediastinal type lung cancer admitted to our hospital from January 2012 to December 2014 were collected，the patients were examined by X-ray，CT and MRI diagnosis，the patients diagnosis results and clinical manifestations were compared.Result：In 42 cases of mediastinal type lung cancer，25 cases of central type lung cancer，17 cases of peripheral lung cancer.The sensitivity of CT and MRI diagnosis were significantly higher than that of X-ray，the differences were statistically significant（P<0.05），but there was no statistically significant difference in the sensitivity between the CT and MRI diagnosis（P>0.05）.Conclusion：In the diagnosis of mediastinal type lung cancer patients，CT and MRI diagnosis all have high sensitivity，but derive the imaging findings of different diagnosis，if necessary to make a joint diagnosis for the patients，so as to improve the effect of diagnosis.

【Key words】 Mediastinal type lung cancer； CT diagnosis； MRI diagnosis； Clinical manifestations；Diagnosis effect

First-authors address：Huanggu Central Hospital of Shenyang City，Shenyang 110024，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.05.036

縱隔型肺癌通常指的是發(fā)生在葉支氣管、支氣管以及肺段支氣管的肺癌，以鱗癌以及未分化癌居多[1]。相關的研究報道稱，縱隔型肺癌屬于特殊的肺癌類型，位于縱隔部位，并原發(fā)于肺內(nèi)，患者的臨床表現(xiàn)較為復雜，體征和癥狀的輕重、有無、出現(xiàn)的早晚均與腫瘤的病理類型、發(fā)生部位、有無轉移、有無并發(fā)癥以及患者耐受差異等有著密切的聯(lián)系[2]?？v隔型肺癌患者的早期癥狀通常較輕微，部分患者無不適癥狀，周圍型肺癌的癥狀較輕而且出現(xiàn)較晚，而中央型肺癌的癥狀較重而且出現(xiàn)較早，通常在體檢時發(fā)現(xiàn)[3]。由于縱隔型肺癌的癥狀不具有特異性，因此容易與其他類型的疾病發(fā)生混淆，從而造成誤診，導致患者無法得到及時、針對性的治療，因此在臨床上對于縱隔型肺癌的影像學診斷研究一直都是討論的焦點[4]。在本次研究中，對縱隔型肺癌患者采用了CT診斷和MRI診斷，旨在探討兩種影像學診斷方式在縱隔型肺癌中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年12月本院收治的縱隔型肺癌患者42例，其中，男34例，女8例；年齡45～78歲，平均（59.2±10.5）歲。所有患者經(jīng)診斷均確診為縱隔型肺癌，且均存在不同程度的咳痰和咳嗽癥狀，其中25例患者伴有胸痛，19例患者痰中有血絲，15例患者伴有發(fā)熱現(xiàn)象，2例患者伴隨上腔靜脈綜合征。

1.2 方法 所有患者均接受X線檢查、CT診斷和MRI診斷。

1.2.1 X線診斷 診斷儀器：X光機透視機（PLX2200），檢查范圍包括：第七頸椎至肋膈，包括胸壁的軟組織。18例患者攝正位傾斜體層片，14例患者攝側位傾后斜位體層片，10例患者攝正位病灶分層片。

1.2.2 CT診斷 診斷儀器：使用64排螺旋CT機對患者進行掃描。檢查時患者取仰臥位，掃描范圍包括：從肺尖到肺底。先行平掃，之后進行增強掃描。增強掃描之前對患者注射造影劑，使用高壓注射器將造影劑注入患者前臂靜脈，注射速度為2.0 mL/s，注射開始后1 min對患者進行增強掃描。

1.2.3 MRI診斷 診斷儀器：1.5TPhilips-MRI。診斷中實施常規(guī)橫斷面T2WI成像、矢狀面SE序列T1WI成像、快速SE序列T2WI成像。

1.3 評價指標 將42例患者的X線檢查、CT診斷和MRI診斷的靈敏度進行對比。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者手術結果和病理學檢查分析 42例縱隔型肺癌患者中，25例為中央型肺癌，17例為周圍型肺癌。發(fā)病部位：15例為右肺上葉，13例為右肺下葉，11例為左肺上葉，3例為左肺下葉。病理類型：21例為鱗癌，11例為小細胞癌，10例為腺癌。

2.2 X線檢查、CT診斷和MRI診斷的影像學表現(xiàn) 在X線檢查中周圍型肺癌可見縱隔增寬，且縱隔與病灶內(nèi)緣緊密粘連或融合，部分病灶表現(xiàn)出與縱隔胸膜粘連；中央型肺癌同樣可見縱隔增寬，縱隔與肺葉的界限不清晰。

CT診斷中可見肺門呈結節(jié)狀，腫瘤邊緣呈不規(guī)則形，且外緣呈分葉狀、毛刺，縱隔淋巴結腫大，且伴隨阻塞性肺炎和肺不張。

MRI診斷除了可見上述表現(xiàn)外，還能夠清晰觀察到患者的腫瘤累及胸膜、胸壁和胸椎。

2.3 42例患者X線檢查、CT診斷和MRI診斷的靈敏度比較 CT診斷和MRI診斷的靈敏度均明顯高于X線，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩者間的靈敏度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

縱隔型肺癌由于腫塊阻塞支氣管，導致肺上葉完全不張，并緊貼在縱隔上，包裹住腫大淋巴結或肺門腫塊，從而形成了縱隔腫塊[5-6]。相關的研究報道認為縱隔型肺癌的發(fā)病機制包括：原發(fā)肺癌的位置隱匿，或腫塊較小，出現(xiàn)縱隔淋巴結轉移，導致縱隔增寬；中央型肺癌患者合并肺不張后，不張肺顯著縮小并緊貼縱隔，導致縱隔增寬；周圍性肺癌靠近縱隔胸膜[7]。由于縱隔型肺癌原發(fā)于肺內(nèi)，且表現(xiàn)為縱隔旁腫塊或者類似的縱隔腫塊，因此極易誤診為縱隔腫瘤。所以臨床診斷的準確性對縱隔型肺癌患者的治療和預后均有著十分重要的意義[8-9]。

在本次研究中，筆者對所有縱隔型肺癌患者均進行了X線檢查、CT診斷和MRI診斷，研究結果證實，CT診斷和MRI診斷的靈敏度均明顯高于X線，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩者間的靈敏度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。X線平片檢查由于費用低廉、診斷準確率較高已經(jīng)成為了臨床上較為常用的診斷方式，因此在縱隔型肺癌的診斷當中也得到了廣泛應用。研究認為，X線檢查可見周圍型肺癌表現(xiàn)出中縱隔和上縱隔增寬，且縱隔緊貼腫塊的病灶內(nèi)緣，但是由于診斷的分辨率較低，因此誤診率和漏診率均較高[10]。而CT診斷是一種高效、無創(chuàng)的診斷方式，能夠在檢查中直接觀察患者支氣管受累的具體情況，并掌握腫瘤的形狀、密度和周圍組織等情況，因此診斷的準確率較高。不足之處在于該項檢查具有放射性，會對患者機體造成一定傷害[11]。MRI診斷的不足之處在于診斷時間較長、診斷費用較高，但是對患者機體無放射性損害，因此診斷更加安全。在該診斷方式當中，利用全方位和多序列的成像效果能夠有效地提高診斷的準確性，使操作者能夠清晰地觀察到腫塊是否侵及患者的胸壁、胸膜或者胸椎[12]。由于CT和MRI診斷各有特點，因此在臨床診斷當中，可將CT診斷作為首選，若在檢查后出現(xiàn)了與臨床結果不相符的情況，那么可通過MRI進行進一步診斷，從而保證診斷的準確性，并減輕患者負擔。

綜上所述，在縱隔型肺癌患者的診斷當中，CT診斷和MRI診斷均具有較高的靈敏度，但診斷中獲得的影像學表現(xiàn)不同，如有必要可對患者進行聯(lián)合診斷，從而提高診斷效果。

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（收稿日期：2015-11-09） （本文編輯：歐麗）