周春燕

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈造影術(shù)；橈動(dòng)脈；護(hù)理體會(huì)

經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是心臟介入檢查和治療的新途徑。它與經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的傳統(tǒng)方法相比較，易于壓迫止血，出血少；術(shù)后體位自由，減少了長時(shí)間臥床引起的腰背疼痛、排尿困難，甚至下肢血栓等并發(fā)癥；住院時(shí)間短，費(fèi)用少?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

2015年7月～2016年2月，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的住院患者20例，其中男9例，女11例；年齡40～80歲。結(jié)果全部成功，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前指導(dǎo) ①訓(xùn)練床上大小便；②病情允許時(shí)淋浴，更換病號(hào)服；③術(shù)前2h可進(jìn)食，胃腸道癥狀嚴(yán)重者禁食4～6h；④保證良好的睡眠；⑤進(jìn)入介入室前排空膀胱。

2.2 心理護(hù)理 做好心理護(hù)理是確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，通過詢問、交談及觀察，對(duì)患者住院后的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，由責(zé)任護(hù)士及分管醫(yī)生于術(shù)前向患者及家屬講述手術(shù)的部位、大概方法，與搭橋術(shù)相比安全簡單而且花費(fèi)少。也可讓患者及家屬直接向術(shù)后患者了解情況，消除患者的恐懼心理。另一方面由于冠狀動(dòng)脈造影所用導(dǎo)管價(jià)格昂貴，自費(fèi)及家庭經(jīng)濟(jì)不富裕的患者往往表現(xiàn)焦慮不安、不知所措，給醫(yī)療及護(hù)理工作帶來一定影響，不利于疾病的診治。為此，我們耐心向患者說明該項(xiàng)檢查的必要性，并做好單位及家屬的工作，而且橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后可以不用去重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)，可節(jié)約費(fèi)用。

2.3 方法 做好術(shù)前常規(guī)檢查及備皮、碘試驗(yàn)等準(zhǔn)備。經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)操作技術(shù)相對(duì)較難，特別是穿刺的橈動(dòng)脈血管小且容易痙攣，部分患者肘部或肱動(dòng)脈走形變異、迂曲或鎖骨下動(dòng)脈狹窄等，導(dǎo)致操作失敗。為觀察橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈的血液循環(huán)情況，穿刺前應(yīng)進(jìn)行Allen試驗(yàn)，方法如下：術(shù)者以兩手拇指壓迫被檢者的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，囑其握拳數(shù)次，手部變蒼白后繼續(xù)壓迫橈動(dòng)脈，放松尺動(dòng)脈，5min內(nèi)手部充血變紅者為陰性，5min以上者為陽性。Allen試驗(yàn)陰性者，在其橈骨頭上2～3cm觸到橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處穿刺并插入6F動(dòng)脈鞘管，置鞘管后立即注入硝酸甘油200μg可防止和解除血管痙攣，術(shù)中須進(jìn)行連續(xù)的心電和生命體征監(jiān)測，密切觀察患者神志、心率、心律、血壓和呼吸的同時(shí)，仍須繼續(xù)做好心理護(hù)理。

3 術(shù)后護(hù)理[1]

3.1 注意造影劑引起的不良反應(yīng) 由于造影劑最終由腎臟排泄出體外，使用造影劑會(huì)對(duì)腎臟有一定的影響，所以做完冠狀動(dòng)脈造影后，尤其對(duì)老年人、原有腎功能損害者及心力衰竭患者，應(yīng)注意觀察手術(shù)后的尿量情況。

3.2 術(shù)后指導(dǎo) ①飲溫開水1500ml以上，促進(jìn)造影劑排出；②進(jìn)食易消化食物；③出現(xiàn)胸部疼痛時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

3.3 嚴(yán)密觀察病情 術(shù)畢觀察30min后用平車送回病房，認(rèn)真觀察心率、心電圖及血壓有無異常[2]。術(shù)后2h根據(jù)傷口情況，開始給加壓包扎傷口減壓，稍松解繃帶，以后每隔2h逐漸增加放松的程度。6h后拆除繃帶，減壓結(jié)束。每次減壓時(shí)，注意觀察有無出血、血腫、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況及上肢和手部皮膚溫度、濕度、顏色及血液循環(huán)[3]。

3.4 體位 患者術(shù)后平臥1h，如不能平臥者應(yīng)取坐位，術(shù)側(cè)上肢墊高3～5cm，以后取病人覺得舒服的體位。

3.5 預(yù)防感染 局部穿刺處一定用無菌紗布包扎，換藥時(shí)保持穿刺部位敷料清潔干燥，觀察穿刺處是否有滲血、血腫，遵醫(yī)囑使用抗菌藥，20例中無感染發(fā)生。

4 討論

經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是心臟介入檢查和治療的傳統(tǒng)方法，血管并發(fā)癥多，難于止血，易形成皮下血腫，拔鞘管后易出現(xiàn)神經(jīng)反射性反應(yīng)，發(fā)生低血壓、心率緩慢，甚至心臟驟停。術(shù)后還需平臥6h以上，下肢制動(dòng)12h[4]。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺與經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入治療冠心病，療效相似，但經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺的患者穿刺部位出血少，術(shù)后體位自由，住院時(shí)間短、費(fèi)用少，穿刺點(diǎn)便于加壓包扎，傷口不易感染，更容易被老年人特別是在床上排尿困難而需導(dǎo)尿的患者所接受，也特別適用于股動(dòng)脈狹窄者，所以經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是經(jīng)股動(dòng)脈造影很好的替代途徑。

【參考文獻(xiàn)】

[1]宋潤珞，顓莉莉，尚喜艷.選擇性冠脈造影90例護(hù)理體會(huì).洛陽醫(yī)專學(xué)報(bào)，2001，19（1）：84.

[2]王麗姿，姚翠萍，朱蓮香，等.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者的腕部護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，5（8A）：10-11.

[3]李詠梅，李彥婷.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的術(shù)后護(hù)理.天津護(hù) 理，2003，11（5）：234.

[4]嚴(yán)毓勤.經(jīng)橈動(dòng)脈的冠狀動(dòng)脈成形術(shù).國外醫(yī)學(xué)心血管疾病學(xué)分冊(cè).1995，22（5）：299-300.