李成烈

摘要：目的 分析甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理臨床診斷效果。方法 選取本院2013年8月～2015年8月收治的甲狀腺微小乳頭狀癌患者70例為研究對(duì)象，觀察患者在術(shù)中運(yùn)用冰凍切片以及術(shù)后運(yùn)用石蠟切片的形態(tài)特征。結(jié)果 甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理確診例數(shù)為61例，其中發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)行為有30例，占確診例數(shù)的49.18%，間質(zhì)硬化有31例，占確診例數(shù)的50.82%，患者均見(jiàn)核內(nèi)包涵體、核異型以及核溝。甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理示確診例數(shù)有7例，其中甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中漏診、可疑、誤診4例，取材陰性3例，以包裹亞型、濾泡亞型為主，差異顯著（χ2=17.6276，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中運(yùn)用冰凍病理進(jìn)行診斷，具有較快的確診速度，熟知包裹型和濾泡型的形態(tài)學(xué)特征、規(guī)范且細(xì)致的冰凍取材方式能有效減少冰凍病理診斷對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的誤診以及漏診情況，從而提高冰凍病理診斷的準(zhǔn)確度。

關(guān)鍵詞：甲狀腺微小乳頭狀癌；冰凍切片；臨床診斷

甲狀腺微小乳頭狀癌在臨床上較為常見(jiàn)[1]，在甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中運(yùn)用冰凍病理進(jìn)行診斷，具有較高準(zhǔn)確率、診斷時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，在手術(shù)時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)冰凍病理的診斷結(jié)果確定手術(shù)范圍、選擇手術(shù)方式。但是由于冰凍取材、閱片、制片等因素的影響，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性[2]、假陰性的結(jié)果，這樣較容易對(duì)患者造成過(guò)度治療或二次手術(shù)，為患者造成一些無(wú)法彌補(bǔ)的損失。本研究分析甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理臨床診斷效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究選取對(duì)象為2013年8月～2015年8月被我院收治的甲狀腺微小乳頭狀癌患者，共70例，所有患者術(shù)中均采用冰凍病理進(jìn)行診斷，對(duì)所有患者的標(biāo)本在術(shù)后經(jīng)過(guò)石蠟切片來(lái)確認(rèn)。其中男性患者21例，女性患者49例，年齡16～80歲，平均（41.1±8.7）歲，25例橋本甲狀腺炎，39例伴發(fā)病癥為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，6例腺瘤樣甲狀腺腫；31例患者在右葉發(fā)生病變，1例患者在峽部發(fā)生病變，27例患者在左葉發(fā)生病變，17例患者在左、右兩側(cè)同時(shí)發(fā)生病變；所有患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 選擇手術(shù)切除還未固定的甲狀腺組織，以書(shū)頁(yè)狀平行切開(kāi)[3]（0.2 cm的間隔），仔細(xì)觀察，如果有必要，醫(yī)生還需要結(jié)合指腹加以觸摸，當(dāng)發(fā)現(xiàn)可疑病灶時(shí)，必須以充分取材，當(dāng)出現(xiàn)鈣化病灶，要脫鈣后做石蠟切片。冰凍機(jī)采用CM1950，運(yùn)用萊卡刀片。對(duì)比分析石蠟切片和冰凍切片報(bào)告。一般情況下有三種結(jié)果：①誤診，誤診中主要包括假陰性和假陽(yáng)性；②確診，確診是指兩次結(jié)果基本相符或者完全相符的情況下得出的結(jié)果；③延期診斷，這主要是指運(yùn)用冰凍診斷后無(wú)法確定組織類(lèi)型或病變性質(zhì)，還需運(yùn)用石蠟切片進(jìn)行診斷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)的組間差距用χ2檢驗(yàn)。P>0.05表示對(duì)比結(jié)果差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05表示對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

送檢手術(shù)標(biāo)本檢查中，甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理確診例數(shù)為61例，其中發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)行為有30例，占確診例數(shù)的49.18%，間質(zhì)硬化有31例，占確診例數(shù)的50.82%，患者均見(jiàn)核內(nèi)包涵體[4]、核異型以及核溝。甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理示確診例數(shù)有7例，其中甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中漏診、可疑、誤診4例，取材陰性3例，以包裹亞型、濾泡亞型為主，差異顯著（χ2=17.6276，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌在臨床上較為常見(jiàn)，是一類(lèi)惡性腫瘤[5]，乳頭狀癌的病發(fā)率占所有種類(lèi)總數(shù)的80%左右，在對(duì)其進(jìn)行診斷時(shí)一般包括兩方面，即細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)，也就是乳頭狀結(jié)構(gòu)和特征性的細(xì)胞形態(tài)核形態(tài)表現(xiàn)（核重疊、毛玻璃樣核、核溝[6]等）。除此之外，甲狀腺間質(zhì)內(nèi)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些繼發(fā)性的變化：間質(zhì)鈣化、砂粒體、玻璃樣變、骨形成等。由于冰凍組織細(xì)胞無(wú)收縮、脫水效應(yīng)，且冰凍切片伊紅著色淡，所以，乳頭會(huì)更加地?fù)頂D、密集，此時(shí)的乳頭軸心會(huì)較難辨認(rèn)，有些文獻(xiàn)中表明，冰凍切片中的乳頭結(jié)構(gòu)為花瓣?duì)?、?shù)枝狀、車(chē)軌狀以及絨毛狀，但是實(shí)際上冰凍切片遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上石蠟切片的清晰度，所以，在運(yùn)用冰凍切片診斷時(shí)必須正確辨認(rèn)。當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)性囊性病變時(shí)，常常會(huì)將其當(dāng)成乳頭樣結(jié)構(gòu)，這屬于假乳頭，它一般沒(méi)有復(fù)雜的分支，矮且短，乳頭血管纖維性的間質(zhì)不明顯，且覆上皮單層立方狀或扁平，細(xì)胞較小。當(dāng)出現(xiàn)橋本甲狀腺時(shí)，其濾泡被嚴(yán)重破壞，殘余的濾泡會(huì)代替增生，這時(shí)，細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)一些異型性，在冰凍切片下，此類(lèi)異型性會(huì)更加的明顯，往往誤診為乳頭狀癌，鑒別是否帶有乳頭狀癌必須根據(jù)細(xì)胞核的形態(tài)特點(diǎn)來(lái)判斷。在甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中運(yùn)用冰凍病理進(jìn)行診斷，具有較高準(zhǔn)確率、診斷時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，在手術(shù)時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)冰凍病理的診斷結(jié)果確定手術(shù)范圍、選擇手術(shù)方式。但是由于冰凍取材、閱片、制片等因素的影響，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性、假陰性的結(jié)果，這樣較容易對(duì)患者造成過(guò)度治療或二次手術(shù)，為患者造成一些無(wú)法彌補(bǔ)的損失。

甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理確診例數(shù)為61例，其中發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)行為有30例，占確診例數(shù)的49.18%，間質(zhì)硬化有31例，占確診例數(shù)的50.82%，患者均見(jiàn)核內(nèi)包涵體、核異型以及核溝。甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理示確診例數(shù)有7例，其中甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中漏診、可疑、誤診4例，取材陰性3例，以包裹亞型、濾泡亞型為主，差異顯著（χ2=17.6276，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中運(yùn)用冰凍病理進(jìn)行診斷，具有較快的確診速度，熟知包裹型和濾泡型的形態(tài)學(xué)特征、規(guī)范且細(xì)致的冰凍取材方式能有效減少冰凍病理診斷對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的誤診以及漏診情況，從而提高冰凍病理診斷的準(zhǔn)確度。

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