楊菊花

摘要：目的 觀察探討子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用療效。方法 選取本院在2011年2月～2015年2月接收的56例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的患者，將所有患者按照隨機(jī)分組的原則分成觀察組和對照組，每組各28例，為對照組患者使用紗布填塞宮腔結(jié)合動脈結(jié)扎的方法進(jìn)行治療，為觀察組患者使用子宮背帶式縫合術(shù)的方法進(jìn)行治療，觀察并比較兩組患者手術(shù)花費(fèi)時間、手術(shù)中的出血量以及手術(shù)后相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過各自相應(yīng)的治療方法后，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況明顯比對照組低（P<0.05）；且觀察組患者的手術(shù)花費(fèi)時間以及術(shù)中出血量明顯比對照組少（P<0.05）。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者應(yīng)用子宮背帶式縫合術(shù)進(jìn)行治療，能夠提高患者的臨床效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，安全有效，保證了患者的生存質(zhì)量，在臨床中值得廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；臨床分析

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml，為分娩期的相關(guān)并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的主要因素，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%[1]。而剖宮產(chǎn)術(shù)中出血則是常見的并發(fā)癥，在產(chǎn)后出血中占70%～80%。如不及時有效地采取處理措施，可能造成孕產(chǎn)婦死亡等嚴(yán)重后果。目前傳統(tǒng)的降低產(chǎn)后出血的手段主要包括采用子宮按摩以及縮宮藥物等，但是經(jīng)常會失敗[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院在2011年2月～2015年2月接收的56例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的患者，將所有患者按照隨機(jī)分組的原則分成觀察組和對照組，每組各28例。全部患者的年齡在23～41歲，平均年齡（32.9±3.5）歲，患者的孕周在38～41 w，平均孕周（39.6±2.0）w，孕次在1～5次。包括初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。剖宮產(chǎn)指征包括胎盤異常16例、瘢痕子宮13例、巨大兒11例、妊娠高血壓綜合征6例、雙胞胎妊娠5例、羊水過少3例、臍帶繞頸2例。所有孕婦都進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，且在新生兒出生后立刻出現(xiàn)大出血癥狀。兩組患者在年齡、孕周、生產(chǎn)次數(shù)、發(fā)病原因等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1為對照組患者使用紗布填塞宮腔結(jié)合動脈結(jié)扎的方法進(jìn)行治療，具體措施：對患者的子宮進(jìn)行按摩，然后對其兩側(cè)的子宮動脈、髂內(nèi)動脈進(jìn)行結(jié)扎術(shù)。把準(zhǔn)備好的無菌紗布填充到患者的子宮內(nèi)，上面一端從患者的子宮最底部開始用紗布填充，依次往下進(jìn)行，另一端則從患者的陰道最上邊開始用紗布填充，依次往上進(jìn)行，最后交匯于患者的子宮切口處，并把多出來的紗布剪掉，最后進(jìn)行縫合。要格外注意的是，在填充紗布的時候要緊湊、均勻，手術(shù)后24 h從陰道處將紗布取出，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)[3]。

1.2.2為觀察組患者使用子宮背帶式縫合術(shù)的方法進(jìn)行治療，具體措施：把患者的子宮托出腹腔，雙手加壓按摩觀察出血控制情況，若加壓出血減少，則可采用此術(shù)。具體做法：采用1-0號可吸收縫線70 mm圓針從子宮切口右下緣下方約3 cm處進(jìn)針，貫穿子宮下段全層，在切口左上緣上方約3 cm處穿出。將縫線拉至宮底距右宮角約3 cm處，穿過子宮底部漿膜層，出針后在子宮右后壁與前壁相同水平部位進(jìn)針，穿過宮腔后水平出針至子宮左后壁。擠壓宮體同時，緩慢拉緊縫線的兩端后打結(jié)5次。觀察10～20 min，確認(rèn)子宮色澤轉(zhuǎn)為紅潤，收縮變硬，陰道流血漸止，生命體征平穩(wěn)，方可關(guān)腹[4]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間及產(chǎn)后出血量的比較 觀察組平均手術(shù)時間48.58 min，對照組平均手術(shù)時間60.63 min；觀察組產(chǎn)后平均出血量662.71 ml，對照組產(chǎn)后平均出血量1098.63 ml，兩組對比在手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組與對照組比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥2例（4.17%）明顯低于對照組8例（16.67%），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 ml，80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因為子宮收縮乏力，多由于巨大兒、多胎妊娠、羊水過多、瘢痕子宮等原因造成子宮肌纖維過度伸展、子宮對縮宮素不敏感而引發(fā)。如大出血不能得到有效控制，則需行子宮全切除。

傳統(tǒng)的方法是采用宮紗填塞，但是該方法亦容易引起患者感染，而且止血效果不佳，甚至?xí)霈F(xiàn)宮腔內(nèi)仍然流血而陰道不出現(xiàn)流血的現(xiàn)象[5]。而實施子宮動脈及髂內(nèi)動脈結(jié)扎進(jìn)行止血的臨床有效率極低，而且該手術(shù)創(chuàng)傷面極大，對醫(yī)生的手術(shù)技能要求極高，不適合臨床大量推廣使用。子宮切除術(shù)是治療剖宮產(chǎn)后出血的最佳方法，切除子宮破壞了患者的盆腔結(jié)構(gòu)，是產(chǎn)婦失去了生育能力。

子宮背帶式縫合術(shù)是一種新的外科手術(shù)控制產(chǎn)后出血的縫合方法，其原理為機(jī)械性縱向擠壓子宮平滑肌使子宮壁的弓狀血管有效地被擠壓，血流明顯減少；刺激子宮收縮而進(jìn)一步壓迫血竇，使血竇關(guān)閉而持續(xù)止血[6]。尤適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中經(jīng)一般處理無效的宮縮乏力性產(chǎn)后出血，可避免子宮切除，保留生育能力，是近年來使用的一種處理產(chǎn)后出血的新方法。子宮背帶式縫合術(shù)與其它止血方法比較，具有操作簡單、手術(shù)時間短、止血迅速可靠、損傷小、恢復(fù)快、副反應(yīng)小及保留子宮等優(yōu)點[7]。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者應(yīng)用子宮背帶式縫合術(shù)進(jìn)行治療，能夠提高患者的臨床效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全有效，在臨床中值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李英娟，林亞梅.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血相關(guān)因素探討[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（9）.

[2]趙潤青.背帶式縫合技術(shù)解決剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的體會[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（6）：102-103.

[3]王哲爾.子宮背帶式縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2011，18（6）：36-37.

[4]李高珍.背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2010，23（3）：318-319.

[5]邢榮麗，黃燕萍.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，6（30）：55-56.

[6]邢海燕.B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2008，23（19）：2723-2724.

[7]戴鐘英.孕產(chǎn)婦死亡與產(chǎn)后出血的現(xiàn)狀[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2009，19（5）：257-258.

編輯/翟辰萬