鄒彪　楊向東

摘要：目的 觀察白砂糖用于肛腸疾病術(shù)后慢性難愈合性傷口換藥的臨床療效。方法 選取2015 年3月～ 9月60例肛腸疾病術(shù)后切口久未愈合的患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組及對(duì)照組各 30 例，試驗(yàn)組 30 例給予白砂糖換藥，并與 30 例采用紫草油紗條換藥的患者（對(duì)照組）進(jìn)行療效對(duì)比。結(jié)果 試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組也明顯縮短。結(jié)論 白砂糖具有良好的抗菌消炎收斂效果，能明顯改善創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)程度，加快創(chuàng)面愈合。

關(guān)鍵詞：白砂糖；肛腸疾??；慢性難愈合傷口；換藥；濕性愈合

慢性傷口是指愈合時(shí)限延長(zhǎng)、不能正常自愈而需要借助外力才能愈合的傷口[1]。臨床上常可見(jiàn)到一些肛瘺、肛周膿腫、肛裂甚至痔等肛腸疾病在手術(shù)后分泌物明顯減少的情況下，傷口愈合到一定程度后傷口愈合緩慢；或傷口不愈合，需用刮匙搔刮使肉芽新鮮以促進(jìn)傷口生長(zhǎng)愈合等情況。這類傷口多會(huì)給患者帶來(lái)一些心理和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，給醫(yī)生帶來(lái)很大的壓力。2015 年3月～9月，我們對(duì)60 例肛腸疾病術(shù)后慢性難愈合傷口患者應(yīng)用白砂糖進(jìn)行創(chuàng)面換藥，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例選擇 2015年 3月～9月在成都肛腸專科醫(yī)院行肛瘺、肛周膿腫、肛裂、痔手術(shù)后形成慢性傷口的住院病例，所有病例均無(wú)合并糖尿病、自身免疫性疾病等影響傷口愈合的疾病。其中肛瘺手術(shù)23例，肛周膿腫手術(shù)21例，肛裂手術(shù)14例，痔手術(shù)2例，不同手術(shù)后的患者根據(jù)手術(shù)創(chuàng)面的大小、切口數(shù)目細(xì)分成組，各組患者再隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組30例，男17例，女13例；年齡18～67歲，平均41.3歲。對(duì)照組30例，男19例，女11例；年齡21～73歲，平均40.6歲。術(shù)后所有患者均常規(guī)使用左氧氟沙星0.6g，1次/d，連用3～5d預(yù)防感染。術(shù)后常規(guī)將創(chuàng)口充分暴露，便后生理鹽水沖洗，用 0.5%碘伏溶液清洗傷口，并清除分泌物及壞死組織，局部用雙氧水沖洗，再用黃連油紗條濕敷引流，傷口紅腫有分泌物流出者取細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)目股乜刂聘腥?。?duì)于以上傷口均換藥至創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)緩慢，呈粉紅色或淺紅色，無(wú)膿液，且分泌物少，觸之不易出血。

1.2方法

1.2.1試驗(yàn)組 取優(yōu)質(zhì)潔白透明的白砂糖少許，平鋪于無(wú)菌方盤內(nèi)，在紫外線燈下照射消毒 30min，采用生理鹽水棉球擦去切口上的分泌物，用0.5%碘伏棉球消毒完畢后，將適量白砂糖均勻平鋪于切口創(chuàng)面上，外用無(wú)菌紗布覆蓋包扎。若發(fā)現(xiàn)壞死組織或不健康的肉芽，先予以清除。對(duì)于傷口較深，且無(wú)明顯分泌物者，用白砂糖填滿后敷蓋。每日便后換藥。

1.2.2對(duì)照組 除繼續(xù)用黃連油紗條代替白砂糖完全填滿傷口外，其余傷口處理同試驗(yàn)組。每日便后換藥。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 本研究數(shù)據(jù)使用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。肉芽生長(zhǎng)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間采用 t 檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示。以P<0.05示差異有顯著意義。

1.4療效觀察 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者創(chuàng)面分泌物的減少和消除情況、創(chuàng)面色澤及是否出血、創(chuàng)面換藥次數(shù)、肉芽生長(zhǎng)情況、創(chuàng)面愈合時(shí)間。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組肉芽生長(zhǎng)優(yōu)于對(duì)照組，且創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯也比對(duì)照組快，見(jiàn)表1。

3 討論

肛腸疾病術(shù)后大多為開(kāi)放性創(chuàng)面，加之肛門解剖位置和生理功能的特殊性，術(shù)后創(chuàng)面不易保持干燥、清潔，易致創(chuàng)面感染，創(chuàng)面換藥較難，愈合時(shí)間較長(zhǎng)。肛腸疾病手術(shù)切口屬II類切口，以II期愈合的方式進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)過(guò)程分為三個(gè)階段：炎癥期、纖維增殖期、上皮覆蓋期，全程約11～30d。其中纖維增殖期對(duì)創(chuàng)面愈合有著重要作用，約需5～20d。因此，當(dāng)切口從炎癥期進(jìn)入纖維增殖期后，如果換藥處理不恰當(dāng)，創(chuàng)口易感染，致肉芽組織老化，生長(zhǎng)緩慢，創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，白砂糖味甘、性平，歸脾、肺經(jīng)，有潤(rùn)肺生津、止咳、和中益肺、舒緩肝氣、滋陰、調(diào)味、除口臭、療瘡去酒毒、解鹽鹵毒之功效。其作為藥物外敷治療瘡瘍，歷史悠久，首見(jiàn)于《唐本草》。明·李時(shí)珍《本草綱目·果部沙糖下》，稱 "以蔗汁過(guò)樟木槽，取而煎成…如霜者為糖霜?；睡?，水化沙塘一碗服，并涂之"[2]。清·王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中就有關(guān)于砂糖作為外用藥的方劑記載，該方名為"木耳散"，"治潰爛諸瘡，效不可言，不可輕視此方，木耳一兩（焙干研末），白砂糖一兩（和勻），以溫水浸如糊，敷之縛之"[3]。楊永良在《中醫(yī)食療學(xué)》中也記有白砂糖可用于水火燙傷、潰瘍不斂等，單用外敷即效[4]。慢性難愈性創(chuàng)面，病程遷延日久，正氣虧虛，生機(jī)不旺，肌肉難以復(fù)生。白砂糖性甘平歸脾，脾主肉，助生肌，用于潰瘍?yōu)檠a(bǔ)益之法，符合中醫(yī)扶正祛邪的治則，故能生效。

現(xiàn)代認(rèn)為，白砂糖主要成分是蔗糖，蔗糖是由一個(gè)果糖分子和一個(gè)葡萄糖分子構(gòu)成的雙糖。白砂糖具有良好的抗菌消炎效果，能明顯改善創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)速度，加快創(chuàng)面愈合。本試驗(yàn)組運(yùn)用白砂糖于肛腸疾病術(shù)后慢性難愈合性傷口換藥的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)蔗糖在創(chuàng)面很快變軟，溶化形成糊狀糖漿，覆蓋于傷口表面，為傷口的愈合提供一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境，符合現(xiàn)代濕性愈合理論，其原理基于：①有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解，達(dá)到自溶性清創(chuàng)效果；②維持傷口局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)，相對(duì)低氧環(huán)境下，成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)速度最快，并刺激巨噬細(xì)胞釋放多種生長(zhǎng)因子，使血管形成加速，從而加速肉芽組織的形成，使傷口愈合時(shí)間縮短；③濕潤(rùn)的環(huán)境下能保持細(xì)胞和酶的活性，有助于傷口的愈合，同時(shí)，細(xì)胞在濕潤(rùn)的環(huán)境下更能快速移行；④促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子的釋放如血小板衍生生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、成纖維生成因子以及白介素-1等，這些生長(zhǎng)因子對(duì)傷口愈合過(guò)程中起著重要的調(diào)節(jié)作用，它既能刺激成纖維細(xì)胞的增生，而且也是巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的化學(xué)趨化劑；⑤降低感染的機(jī)會(huì)。概括地說(shuō)，白砂糖用于肛腸疾病術(shù)后慢性傷口的主要機(jī)理在于： ⑴粘連作用：滲出的液體有助于創(chuàng)面間粘連，進(jìn)而消滅無(wú)效腔，有利創(chuàng)面肉芽的生長(zhǎng)，且紅潤(rùn)健康； 有利于上皮細(xì)胞的移行，傷口修復(fù)加快，病程明顯縮短，有效率極高；⑵抑菌、滅菌作用：白糖具有高滲性，細(xì)菌不能在高滲的環(huán)境中繁殖生長(zhǎng)，在此環(huán)境中易發(fā)生脫水死亡，達(dá)到了抑菌和滅菌的作用，降低了局部肉芽組織的充血水腫；⑶營(yíng)養(yǎng)作用：糖參與機(jī)體物質(zhì)代謝，有利于細(xì)胞外基質(zhì)中各成分的形成，可增強(qiáng)局部營(yíng)養(yǎng)，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面新生肉芽組織生長(zhǎng)，成纖維細(xì)胞迅速合成，加快創(chuàng)面愈合。另外白砂糖不會(huì)黏附在傷口，換藥時(shí)可明顯減輕患者痛苦，加上取材容易且價(jià)廉，行之有效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡愛(ài)玲，鄧云珍，等.慢性傷口護(hù)理的誤區(qū)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（2）：178-179.

[2]李時(shí)珍.本草綱目（第3冊(cè)）[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社，1977： 1890-1891.

[3]王清任.醫(yī)林改錯(cuò)[M].上海： 上海科學(xué)技術(shù)出版社，1966：47.

[4]楊永良.中醫(yī)食療學(xué)[M].北京： 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1999： 118.

編輯/哈濤